带状疱疹后遗神经痛护理课程

主讲人：带状疱疹后遗神经痛护理查房主要内容疾病知识1病史简介2相关护理3健康教育4疾病知识带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹可出现伴随神经较剧烈疼痛，年龄愈大，神经痛愈重民间称之为“缠腰龙”本病好发于成人，春秋季节多见疾病知识好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。疼痛以肋间神经和三叉神经分布区多见。疾病知识带状疱疹病毒四大特点1、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）2、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹3、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷4、认时性，在夜12~3点活动厉害，故睡觉中间如痛醒，则必须加抹药疾病知识发病机制侵犯神经节皮肤潜伏于神经节皮肤神经节侵犯皮肤疾病知识急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍疾病知识带状疱疹后神经痛皮肤疱疹愈合后4～6周，若皮肤的疼痛还持续存在，则称为带状疱疹后神经痛，是带状疱疹的最常见并发症。疼痛持续时间常为3～4个月，个别持续7～8个月，很少超过一年，极个别病人可持续几年。疾病知识带状疱疹后神经痛典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛90%以上的PHN患者会发生痛觉超敏**如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧疾病知识带状疱疹后神经痛的治疗药物治疗椎管内注药介入疼痛治疗技术光疗局部治疗综合治疗目的：镇痛减轻抑郁减少失眠病史简介床号：-床姓名：---性别：女年龄：67岁中医诊断：蛇串疮病/瘀血阻络西医诊断：1.带状疱疹性神经痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史简介主诉：右侧胁肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出现右侧胁肋部疼痛，初未重视，自行贴附活血止痛膏，无效，疼痛剧烈，23日早上家人陪同就诊于安医附院皮肤科诊断为带状疱疹，给于口服抗病毒、紫外线照射、营养神经治疗，稍有好转，今为求进一步诊治入住我科。病史简介PE：右侧胁肋部沿肋神经分布区域颜色变深，轻度皮损，局部针刺觉基本正常，温度觉正常。疼痛评分：4分既往史：2型糖尿病、脑梗塞病辅助检查：生化：总胆固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：双侧肺纹理增多病史简介入院后予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，陪客一人，完善相关检查治疗：中医以活血化瘀、疏通经络止痛为治则，予针刺、推拿、神灯照射、拔罐、中药、穴位放血综合治疗；西医予以营养神经，改善循环。用药：天麻素、甲钴胺、氯比格雷、阿托伐他汀钙、比格列酮护理诊断疼痛与疾病引起的神经损伤有关睡眠形态紊乱与疾病引起的神经痛有关皮肤完整性受损与疾病引起的皮肤破损有关焦虑与担心疾病预后有关知识缺乏缺乏疾病康复相关知识有感染的危险与皮肤破损和免疫力差有关护理目标1.患者住院期间疼痛缓解2.患者住院期间睡眠质量提高3.患者住院期间皮肤破损逐渐愈合4.患者焦虑减轻5.患者掌握疾病康复相关知识6.患者住院期间未发生感染护理措施1.环境要求保持病房空气清新、安静舒适，避免噪音刺激。2.疼痛护理(1)尽量减少刺激因素如物理摩擦、挤压等，穿宽松的棉质衣服。(2)指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术来缓解疼痛，如看电视、听音乐、深呼吸等。(3)艾灸患处，注意防烫伤。（4）必要时，遵医嘱用镇痛药。护理措施3.睡眠指导（1）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予镇静安眠药。（2）尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。4.用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。护理措施5.皮肤护理（1）保持床单被褥整洁干净，勤洗澡、勤换内衣，尽量穿宽松柔软的棉质贴身内衣。（2）保持皮损表面清洁干燥，促进创面愈合，避免手搔手抓破损皮肤。（3）破损皮肤创面，每日碘伏消毒，预防感染。护理措施6.饮食指导（1）每日控制总热量，三餐合理分配，保证营养均衡，饮食宜清淡易消化、高优质蛋白、高维生素如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、葱、辣椒等，不可食海鲜类食物。护理措施7.情志护理(1)耐心聆听患者的疼痛感受，关心安慰患者。(2)指导保持情志舒畅，利于疾病康复。

8.疾病和康复知识指导告知带状疱疹和后遗神经痛的相关知识，介绍治疗目的注意事项及预防措施，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。护理评价1.患者疼痛逐步缓解

疼痛评分：5.143分5.171分2.5.20患者夜间睡眠质量较前改善3.5.20患者皮肤破损已逐渐愈合4.5.20患者焦虑减轻5.5.20患者掌握疾病康复相关知识6.5.20患者局部皮肤未发生感染健康指导为自限性疾病疼痛较重时，卧床休息保持患处清洁干燥，勿挠抓保持心情舒畅乐观保证充足睡眠保证充足营养，促进机体康复适当运动，增强体质感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时课间活动时，你玩些什么游戏？拔河踢毽子跳绳打篮球下象棋

大家在玩这些游戏的时候感受如何？7怎么都快乐zěn怎怎么怎样示例：我躺在床上翻来覆去，怎么也睡不着。1.自由朗读课文。初读课文要求：

边读边圈出不认识的生字，标注诗歌小节号，读准字音，读通句子。2.交流正音。（1）交流小节标注情况，诗歌共有____

小节。（2）指导读音。4前鼻音：怎、很、音后鼻音：绳、讲、行多音字：得dé（）děi（）得到得亏得de（）跑得快在本文中的读音举例：你得快一点，不然会迟到。怎zěn独dú跳tiào绳shénɡ讲jiǎnɡ得děi羽yǔ球qiú戏xì排pái篮lán连lián运yùn再读课文，边读边画出每小节中出现的游戏名称，读一读。第1小节：折船、折马、踢毽子、跳绳、搭积木、看书、画画、听音乐第2小节：讲故事、下象棋、打羽毛球、坐跷跷板第3小节：讲故事、甩绳子第4小节：拔河、老鹰捉小鸡、打排球、打篮球、踢足球、开运动会4.生字归类识记。跳绳与____有关。脚踢毽子踢足球为什么是竹字头？与______有关说话讲排猜一猜：这些字分别与什么有关？与______有关手与______有关竹制品篮球与______有关玉石一个人玩，很好！独自一个，静悄悄的，正好用纸折船，折马……踢毽子，跳绳，搭积木，当然还有看书，画画，听音乐……第1节非常安静，没有声响。再读课文自由读第1小节，读好句子的停顿，想象画面。一个人可以（）、（）、（）……这样很好！同桌合作读，用下面的句式说话。小朋友，你来说说一个人还可以玩什么呢？一个人玩，很好！独自一个，静悄悄的，正好用纸折船，折马……踢毽子，跳绳，搭积木，当然还有看书，画画，听音乐……第1节带着快乐的心情再读第1小节。指导书写jiǎnɡxǔ“讠”hěnxínɡ“彳”第2课时指导朗读1.多种形式练读：折船、折马、踢毽子、跳绳、搭积木、看书、画画、听音乐讲故事、下象棋、打羽毛球、坐跷跷板拔河、老鹰捉小鸡、打排球、打篮球、踢足球、开运动会回顾朗读第1小节，体会一个人玩游戏的快乐。一个人玩，很好！独自一个，静悄悄的，正好用纸折船，折马……踢毽子，跳绳，搭积木，当然还有看书，画画，听音乐……表演读课文，每人读一小节，最后全班一起读全文。对比学习读第2、3小节，思考：哪个游戏两个人可以玩，三人个也可以玩？两个人玩，很好！讲故事得有人听才行，你讲我听，我讲你听。还有下象棋，打羽毛球，坐跷跷板……第2节//两个人还可以玩什么呢？打乒乓球、猜谜语、下跳棋……三个人玩，很好！讲故事多个人听更有劲，你讲我们听，我讲你们听。两个人甩绳子，你跳，我跳，轮流跳。//讲故事两个人可以玩，三个人也可以玩。讲故事多个人听更有劲，你讲我们听，我讲你们听。讲故事得有人听才行，你讲我听，我讲你听。有趣味，有意思。深入学习一个人玩，很好！两个人玩，很好！三个人玩，很好！四个人玩，很好！五个人玩，很好！许多人玩，更好！四个人玩，