急性会厌炎的诊疗与防治

急性会厌炎的诊疗与防治汇报人:XXXCONTENTS目录01

概述02

病因03

病理分型04

临床表现05

诊断06

治疗概述01核心定义

01医学定义急性会厌炎，又称急性声门上喉炎，是以会厌为主要病变部位的急性炎症性疾病。02病情特点起病急骤且病情凶险，属于危及生命的严重感染性疾病。03严重后果炎症引发的会厌肿胀可能迅速阻塞喉腔，导致患者窒息死亡。流行病学特征发病人群与传统认知中“儿童高发”不同，当前成人患者更为多见，可能与成人免疫力波动、咽喉部黏膜损伤概率增加（如烟酒刺激、用嗓过度）等因素相关。发病季节全年均可发生，但冬、春季节发病率更高。季节高发原因冬、春季节气温变化大，呼吸道感染高发，易诱发会厌炎症。病因02感染因素细菌感染

常见致病菌包括乙型流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，其中乙型流感嗜血杆菌在儿童及免疫力低下人群中占比高。传播途径主要是呼吸道飞沫传播，也可由咽喉部原有定植菌在机体抵抗力下降时大量繁殖引发感染。病毒感染

常见病毒有流感病毒、副流感病毒、EB病毒等。感染模式多为先发生病毒感染，导致会厌黏膜防御功能受损，进而继发细菌感染，形成“病毒-细菌混合感染”。继发感染

诱因主要是咽喉部异物损伤，如鱼刺、尖锐食物划伤；外伤，如喉镜检查操作不当，导致局部黏膜破损，易被病原体侵入，诱发急性炎症。变态反应因素致病机制患者对特定变应原，如花粉、尘螨、动物毛发、某些食物或药物产生异常免疫反应，引发会厌黏膜的变态反应性炎症。特点炎症以黏膜水肿为主，肿胀速度快，可在短时间内导致喉腔狭窄。与其他感染的关系可单独发生，也可在变态反应基础上继发细菌或病毒感染，加重病情。其他诱发因素

物理化学损伤吸入高温气体、有害化学物质（如氯气、氨气），或误咽强酸、强碱等腐蚀性液体，直接灼伤会厌黏膜，引发急性炎症。

放射线损伤头颈部肿瘤放疗过程中，放射线可能损伤会厌黏膜及黏膜下组织，导致局部抵抗力下降，诱发炎症。

异物刺激长期吸烟、饮酒，或频繁食用辛辣刺激性食物，持续刺激会厌黏膜，增加炎症发病风险。病理分型03急性卡他型病理特征以会厌黏膜的弥漫性充血、水肿为主要表现，炎症局限于黏膜层，黏膜下组织受累较轻。临床特点会厌舌面黏膜下组织较松弛，肿胀多集中于舌面，患者咽喉痛、吞咽不适症状明显。喉阻塞风险相对较低，经及时治疗后恢复较快。急性水肿型

病理特征多由变态反应引发，炎症以黏膜下组织水肿为主，黏膜充血较轻，会厌整体肿胀明显，严重时可呈“球状”或“荔枝肉样”改变。临床特点肿胀速度快、程度重，易迅速堵塞声门，导致吸气性呼吸困难，是引发窒息的主要病理类型，需紧急干预。急性溃疡型

病理特征炎症突破黏膜层，累及黏膜下层及腺体组织，导致局部黏膜坏死、脱落，形成溃疡；若溃疡侵犯血管，可引发少量至中量出血。

临床特点患者全身症状如高热、乏力显著，局部疼痛剧烈，吞咽困难严重，且炎症易扩散至周围组织，如喉室、声带，治疗周期长，预后相对较差。临床表现04全身症状发热几乎所有急性会厌炎患者均会发热，体温多在38-39℃，部分重症患者（老人、儿童或免疫力低下者）体温可超39.5℃，还伴有畏寒、寒战。全身中毒症状老人、儿童患者常出现精神萎靡、面色苍白、乏力、食欲减退等全身中毒症状，严重时会有意识模糊，提示病情危重。局部症状01咽喉疼痛是最突出的局部症状，表现为剧烈咽痛，吞咽时疼痛明显加重，部分患者因疼痛剧烈拒绝进食、饮水，唾液潴留于口腔内。02语音异常因会厌肿胀影响发音共鸣，患者讲话语音含糊不清，呈“含物音”，但声带多未受累，声音嘶哑少见，这是与急性喉炎的鉴别要点。03呼吸困难是最危险的症状，多为吸气性呼吸困难，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷（“三凹征”）。会厌肿胀越严重，呼吸困难越明显，严重时短时间内可发展为窒息。体格检查一般体征患者呈急性病容，表情痛苦，多采取前倾坐位以减轻会厌对声门的压迫、缓解呼吸困难，严重者可见呼吸急促、口唇发绀。口咽部检查多数患者口咽部黏膜无明显充血、肿胀，易造成“病情不重”的假象，需警惕“口咽正常但会厌病变”的情况。喉镜检查是确诊的关键检查。间接喉镜或纤维（电子）鼻咽喉镜下可见会厌黏膜弥漫性充血、肿胀，舌面肿胀明显；急性水肿型患者会厌呈球状；若形成脓肿，肿胀黏膜表面有黄白色脓点；严重肿胀时，会厌可遮盖喉室、声带等结构。诊断05诊断依据

典型症状成人患者若主诉“剧烈咽痛，吞咽时加重”，且口咽部检查无明显异常；儿童患者表现为“拒食、流涎、呼吸急促”，需高度怀疑急性会厌炎。

喉镜检查喉镜检查是确诊金标准，通过间接喉镜（成人首选）或纤维（电子）鼻咽喉镜（儿童或不配合者首选）观察到“会厌充血、肿胀”即可确诊。不同人群的检查策略

成人患者首选间接喉镜检查，操作简便、无创伤。患者取坐位，头后仰，医生用喉镜挑起会厌直接观察。若视野不清，可进一步行纤维鼻咽喉镜检查。

年幼儿患者因会厌位置较高、配合度差，间接喉镜检查难度大。可采用“压舌板快速压舌法”初步诊断，确诊需依赖纤维鼻咽喉镜检查，以清晰显示会厌肿胀程度及声门情况。鉴别诊断

急性喉炎以声音嘶哑为主要症状，会厌无明显肿胀，这是与急性会厌炎的鉴别要点。

急性扁桃体炎扁桃体充血肿大，咽痛集中于咽部两侧，可与急性会厌炎区分。

喉异物有异物吸入史，喉镜可见异物，以此和急性会厌炎鉴别。治疗06治疗原则早期诊断、紧急处理一旦怀疑或确诊急性会厌炎，需立即收入院观察，密切监测呼吸、血氧饱和度，防止病情延误，因为该病起病急、病情凶险，及时干预至关重要。优先缓解呼吸困难将改善呼吸功能、预防窒息作为首要治疗目标，避免因过度关注抗感染而忽视喉阻塞风险，保障患者呼吸通畅是治疗的关键。对症治疗

呼吸支持轻度呼吸困难（无三凹征，血氧饱和度＞95%）给予吸氧并保持呼吸道通畅；中度呼吸困难（出现三凹征，血氧饱和度90%-95%）做好气管切开术前准备；重度呼吸困难（三凹征明显，血氧饱和度＜90%）立即行气管切开术，紧急时可先环甲膜穿刺或切开。

疼痛管理给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解咽痛，避免因疼痛导致吞咽困难加重，提高患者舒适度。对因治疗与支持治疗

抗感染治疗细菌感染全身应用足量广谱抗生素，如青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素类（头孢曲松），依据细菌培养及药敏试验调整；脓肿形成在喉镜下切开引流；病毒感染可酌情用抗病毒药（奥司他韦）并预防继发细菌感染。

抗过敏治疗明确为变态反应性会厌炎者，给予糖皮质激素（地塞米松）静脉滴注减轻黏膜水肿，避免接触变应原，必要时用抗组胺药物（氯雷他定）。