关于有效排痰的护理

有效排痰护理授课目标了解排痰的目的、方法,掌握其适应症和禁忌症掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、体位引流的方法和技巧排痰目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症

影响排痰效果的因素相关因素

痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰方法欠规范或执行不到位常用排痰方法气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）排痰步骤评估选择排痰方法实施评价排痰效果评估与准备神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）选择排痰方法

项目

适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者

吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者排除禁忌症咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。准备：气道湿化痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食方法一：叩背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始震颤排痰目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。

双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶叩背震颤要点至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧旋转振动排痰仪优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间方法二：有效咳嗽（演示）分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）

体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三、体位引流原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位体位摆放引流的观察引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。方法四：机械排痰机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗

刺激咳嗽的技巧用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。围手术期病人排痰

术前前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；戒烟2周术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气

围手术期病人排痰

术后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛效果评价，记录嘱病人休息。漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。再次肺部听诊即时记录有氧雾化翻身拍背有效咳嗽排痰结果（记录痰量和性质）必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。谢谢

赠送以下课件导入一导入二17记金华的双龙洞导入一在浙江省金华市的北山有一处特别的景点——双龙洞。双龙洞自古就有“山有仙华灵洞之奇，水自双溪渤水之胜”的美誉。返回导入二

溶洞：地下水沿可溶岩层层面节理或裂缝进行溶蚀，不断扩大而成的岩石空洞。溶洞一般分为两大类型：水平型溶洞和垂直型溶洞。洞内有各种碳酸钙的化学沉淀物，如钟乳石、石笋和石柱。返回叶圣陶（1894—1988），原名叶绍钧，江苏苏州人，现代著名作家、教育家、文学出版家和社会活动家，有“优秀的语言艺术家”之称。

主要作品：《隔膜》《线下》《倪焕之》《脚步集》《西川集》《稻草人》等。作者简介自由读课文，思考：

作者是按照怎样的顺序游览双龙洞的？圈出关键字。初读课文路上洞口外洞孔隙内洞出洞游览的先后顺序浙江罗店杜鹃一簇

狭窄森郁肩背臀部移动

额角登陆漆黑蜿蜒石钟乳

石笋变化多端上源浙江罗店杜鹃一簇

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石笋变化多端上源字词学习我会读蜒漆簇蜿臀浙溶洞寻宝我会写浙罗杜鹃窄郁肩移额陆乳笋端臀源结构：部首：书写指导：上部短撇与点要协调；下部三横间距均匀，长短有变化。zhǎi窄重难点字书写指导上下穴结构：部首：书写指导：“户”撇展开；“月”撇变竖，大小适宜。jiān肩半包围户（）原指蛇类爬行的样子。课文指洞顶上的石龙弯弯曲曲的样子。（）盘绕着，弯弯曲曲地上去。（）窟窿眼儿；缝儿。（）山高耸着，山上树木繁密。A.突兀森郁B.孔隙C.盘曲而上D.蜿蜒DCBA选一选洞口外洞孔隙内洞出洞课文解读路上自由读第2自然段，圈出作者沿途看到的景物。试着用一个文中的词概括途中景物的特点。公路盘曲而上。山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。山上沙土呈粉红色，在别处似乎没有见过。粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。明艳映山红油桐或浓或淡的新绿眼前一片明艳。一路迎着溪流。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。“迎”字说明了什么？

一个“迎”字，说明作者是逆着溪流而上的。这里交代了溪流与双龙洞的关系，溪流是从洞里出来的，要游双龙洞就必须“迎着溪流”。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。从这里你读出了什么？地形变化多样，溪流也随之变化，流水声也各有不同，作者感受着这些，心情十分愉快。用“时而……时而……时而……时而……”造句。动物园里的猴子，时而跳到假山上，时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而懒洋洋地晒太阳，真是活波可爱！我会写外洞孔隙内洞出洞路上洞口在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。洞口和外洞的特点各是什么？作者是怎样描述洞口和外洞的特点的？洞口像桥洞似的，很宽。比喻一千八百具体的数字说明洞口的特点是“像桥洞似的，很宽”；外洞的特点是宽敞。作者把洞口比作“桥洞”，说明洞口很宽；通过具体的数字说明外洞宽敞。外洞孔隙内洞出洞路上洞口读第5自然段，思考：孔隙的主要特点是什么？作者是从哪几个方面来表现这一特点的？怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。这里运用了什么修辞手法？有什么作用？

这里运用设问的修辞手法，具体说明了小船的小。自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，……感觉左右和上方的山石似乎都在朝我挤压过来。我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。这一段话体现了空隙的什么特点？贴着要是准会窄小作者是从哪几个方面来表现这一特点的？一是借助其他事物，写孔隙只能“容得下一只小船进出”；

二是结合自己的体验及感受，写自己紧贴船底通过孔隙时受“挤压”的感觉。外洞孔隙内洞出洞路上洞口读第6自然段，思考：内洞有哪些特点？从文中哪些地方可以看出来？内洞一团漆黑，什么都看不见。工人提着汽油灯，也只能照见小小的一块地方，余外全是昏暗，不知道有多么宽广。这里写出了内洞的什么特点？黑先看到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。……这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比作什么，也很值得观赏。蜿蜒在洞顶的双龙石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异这里写出了内洞的什么特点？奇在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多，大概有十来进房子那么大。这里写出了内洞的什么特点？大十来进房子那么大外洞孔隙内洞路上洞口出洞我排队等候，又仰卧在小船里，出了洞。作者出了洞，游览双龙洞的过程到此结束了！板书设计记金华的双龙洞山路洞口外洞孔隙内洞出洞一片明艳宽大窄、险黑、奇、大按游览顺序这是一篇游记，按游览的先后顺序，记叙了作者游览金华双龙洞的经过，表达了作者对祖国山川的热爱，对大自然的热爱。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸描写金华双龙洞的诗句：1.一水穿开岩底石，片槎引入洞中天。——[宋]叶芳2.千尺横梁压水低，轻舠仰卧入回溪。——[明]屠隆拓展一返回拓展二欣赏视频《双龙洞》返回随堂练习一、给下列加点字选择正确的读音。一簇（cùzú）漆黑（xīqī）蜿蜒（wānwǎn）浙江（zhézhè）√√√√····二、阅读课文片段，完成练习。在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。泉水靠着洞口的右边往外流。这是外洞。下列词语在文中是什么意思？请选一选。（1）突兀森郁（）A.突然，感