晋城市中医院医保政策掌握与应用考核

晋城市中医院「医保政策」掌握与应用考核一、单选题（每题2分，共20题）1.晋城市医保政策规定，职工医保参保人员门诊普通费用报销比例最低为多少？A.50%B.60%C.70%D.80%2.晋城市居民医保新生儿参保缴费政策中，以下哪种情况可享受出生当年全额补贴？A.出生后3个月内参保B.出生后6个月内参保C.出生后9个月内参保D.出生后12个月内参保3.晋城市医保目录内药品分为几类？A.1类B.2类C.3类D.4类4.晋城市职工医保住院起付标准，第一档医院为多少元？A.800元B.1000元C.1200元D.1500元5.晋城市医保政策规定，慢性病门诊特殊病种有哪些？以下哪项不属于？A.糖尿病B.高血压C.肾病D.白内障6.晋城市医保定点医疗机构分为哪几级？A.1级、2级B.1级、2级、3级C.1级、2级、3级、4级D.2级、3级、4级7.晋城市医保个人账户资金可用于哪些费用？A.门诊费用B.住院费用C.购买商业保险D.以上都是8.晋城市医保政策规定，异地就医备案后，住院费用报销比例与本地就医相比如何？A.相同B.降低10%C.降低20%D.不予报销9.晋城市医保门诊慢性病病种评审周期为多久？A.1年B.2年C.3年D.5年10.晋城市医保定点零售药店购药有哪些限制条件？A.仅限处方药B.仅限非处方药C.处方药和非处方药均可D.不可购药二、多选题（每题3分，共10题）1.晋城市医保政策规定，以下哪些属于不予支付的医疗费用？A.自愿选择的高价药品B.非医保目录范围内的诊疗项目C.生育医疗费用（符合规定的除外）D.超标准的服务费用2.晋城市居民医保参保人员可享受哪些门诊待遇？A.普通门诊报销B.慢性病门诊报销C.住院费用报销D.异地就医报销3.晋城市医保定点医疗机构有哪些服务要求？A.提供医保结算服务B.执行医保目录价格C.不得重复收费D.优先使用医保基金4.晋城市医保政策规定，以下哪些情况可办理异地就医备案？A.因工作调动异地居住B.因病长期异地治疗C.因学习异地就医D.因旅游异地就医5.晋城市医保个人账户资金如何划拨？A.职工医保按月划拨B.居民医保一次性划拨C.划拨标准与缴费基数挂钩D.划拨额度与年龄相关6.晋城市医保门诊特殊病种有哪些？A.慢性肾功能衰竭B.恶性肿瘤放化疗C.系统性红斑狼疮D.器官移植术后抗排异治疗7.晋城市医保定点医疗机构有哪些分类？A.一级医院B.二级医院C.三级医院D.社区卫生服务中心8.晋城市医保政策对异地就医有哪些报销要求？A.需提供居住证明B.需备案后就医C.报销比例低于本地D.需绑定社保卡9.晋城市医保门诊统筹待遇包括哪些？A.普通门诊费用报销B.慢性病费用报销C.住院费用垫付D.异地就医费用报销10.晋城市医保对以下哪些药品实行限价管理？A.国家谈判药品B.临床必需药品C.高值药品D.自费药品三、判断题（每题2分，共10题）1.晋城市医保参保人员可使用个人账户支付本人或家庭成员的门诊费用。（√）2.晋城市居民医保新生儿出生后即可享受医保待遇。（×）3.晋城市医保定点医疗机构可自主提高药品价格。（×）4.晋城市医保门诊慢性病病种需每年审核一次。（√）5.晋城市医保异地就医无需备案可直接报销。（×）6.晋城市医保个人账户资金可提取用于生活消费。（×）7.晋城市医保住院起付标准与医院等级无关。（×）8.晋城市医保门诊特殊病种报销比例高于普通门诊。（√）9.晋城市医保定点零售药店可销售所有药品。（×）10.晋城市医保政策对慢性病管理有专人负责。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述晋城市职工医保门诊统筹待遇的报销流程。2.晋城市居民医保新生儿参保有哪些具体要求？3.晋城市医保定点医疗机构有哪些服务规范？4.晋城市医保异地就医备案有哪些方式？5.晋城市医保门诊特殊病种有哪些评审标准？五、论述题（每题10分，共2题）1.结合晋城市医保政策，分析门诊统筹待遇对基层医疗的影响。2.阐述晋城市医保政策在慢性病管理中的具体措施及效果。答案与解析一、单选题答案1.D2.A3.D4.B5.D6.B7.D8.C9.B10.A解析：1.晋城市职工医保门诊普通费用报销比例最低为80%，其余选项为干扰项。5.白内障不属于居民医保门诊特殊病种，其余均为慢性病。二、多选题答案1.ABCD2.AB3.ABCD4.AB5.AC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.AB10.ABC解析：1.医保政策明确不予支付非医保目录费用、重复收费等，D为干扰项。5.个人账户资金划拨与缴费基数挂钩，居民医保无月度划拨，B错误。三、判断题答案1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.√解析：2.新生儿需在出生后3个月内参保才能享受当年待遇。6.个人账户资金仅限医保相关支出，不可提取。四、简答题答案1.报销流程：参保人员持社保卡就医，医生开具处方后，费用经医保系统结算，个人只需支付自付部分。2.参保要求：新生儿出生后3个月内由监护人代为参保，无需缴费即可享受当年待遇。3.服务规范：需提供医保结算服务、执行医保目录价格、不得重复收费，优先使用医保基金。4.备案方式：可通过线上平台、医保窗口或异地就医合作机构办理备案。5.评审标准：需符合病种定义、提供相关病历资料，并经专家组审核通过。五、论述题答案1.门诊统筹影响：门诊统筹推动基层医疗