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文档简介
北京市人民医院「儿童泌尿系结石」诊疗考核一、单选题(每题2分,共20题)1.北京市人民医院儿童泌尿系结石发病高峰年龄段为?A.1-3岁B.3-6岁C.6-10岁D.10岁以上答案:B2.儿童泌尿系结石最常见的病因是?A.肾小管酸中毒B.尿路感染C.药物性因素D.特发性答案:D3.儿童输尿管结石直径<5mm时,首选的治疗方法是?A.体外冲击波碎石B.肾镜取石C.保守观察D.药物排石答案:C4.儿童泌尿系结石术后预防结石复发的关键措施是?A.增加饮水量B.口服钙剂C.低盐饮食D.长期使用抗生素答案:A5.儿童双肾结石伴肾功能不全,首选的治疗方案是?A.药物排石B.腔镜手术C.肾部分切除术D.体外冲击波碎石答案:B6.儿童泌尿系结石术后出现血尿,最可能的并发症是?A.尿路感染B.肾实质损伤C.输尿管狭窄D.结石残留答案:B7.儿童原发性膀胱结石最常见的类型是?A.草酸钙结石B.磷酸镁铵结石C.草酸铵结石D.胱氨酸结石答案:B8.儿童泌尿系结石合并尿路感染时,首选的抗生素选择是?A.头孢类B.大环内酯类C.喹诺酮类D.青霉素类答案:A9.儿童输尿管支架管留置时间一般为?A.1周B.2周C.4周D.6周答案:C10.儿童泌尿系结石术后出现发热、腰痛,最可能的诊断是?A.尿路感染B.肾脓肿C.血栓性静脉炎D.肾结石复发答案:A二、多选题(每题3分,共10题)1.儿童泌尿系结石的常见症状包括?A.血尿B.腰痛C.尿频尿急D.排尿困难E.发热答案:A、B、D2.儿童泌尿系结石的影像学检查方法包括?A.KUBB.肾超声C.CTD.MRIE.逆行肾盂造影答案:A、B、C3.儿童泌尿系结石的预防措施包括?A.增加饮水量B.调整饮食结构C.定期复查D.长期使用排石药物E.避免高草酸食物答案:A、B、C、E4.儿童输尿管结石的并发症包括?A.肾积水B.肾盂肾炎C.肾结石复发D.输尿管狭窄E.肾功能衰竭答案:A、B、D、E5.儿童泌尿系结石术后护理措施包括?A.保持会阴清洁B.预防性使用抗生素C.定期复查尿常规D.避免剧烈运动E.监测肾功能答案:A、C、D、E6.儿童原发性膀胱结石的病因包括?A.尿路感染B.肾功能不全C.尿路畸形D.饮食结构不合理E.药物性因素答案:C、D7.儿童泌尿系结石术后可能出现的并发症包括?A.尿路感染B.肾实质损伤C.输尿管狭窄D.结石残留E.肾功能衰竭答案:A、B、C、D、E8.儿童泌尿系结石的鉴别诊断疾病包括?A.泌尿系感染B.肾肿瘤C.输尿管囊肿D.肾盂积水E.肾结石答案:A、B、C、D9.儿童泌尿系结石术后饮食指导包括?A.增加饮水量B.限制高草酸食物C.补充钙剂D.低盐饮食E.多食动物蛋白答案:A、B、D10.儿童泌尿系结石的手术适应症包括?A.结石直径>5mmB.肾积水严重C.保守治疗无效D.合并感染E.肾功能不全答案:A、B、C、D、E三、判断题(每题2分,共10题)1.儿童泌尿系结石术后出现轻微血尿,无需特殊处理。(×)答案:×2.儿童泌尿系结石术后应立即恢复正常活动。(×)答案:×3.儿童泌尿系结石术后应避免剧烈运动,以防结石复发。(√)答案:√4.儿童泌尿系结石术后应长期使用抗生素预防感染。(×)答案:×5.儿童泌尿系结石术后应定期复查KUB和超声。(√)答案:√6.儿童泌尿系结石术后出现发热、腰痛,可能为肾脓肿。(√)答案:√7.儿童泌尿系结石术后饮食应限制高草酸食物。(√)答案:√8.儿童泌尿系结石术后饮水量的建议为每日2000ml。(×)答案:×9.儿童泌尿系结石术后支架管留置时间一般为2-4周。(×)答案:×10.儿童泌尿系结石术后出现排尿困难,可能为输尿管狭窄。(√)答案:√四、简答题(每题5分,共5题)1.简述北京市人民医院儿童泌尿系结石的常见病因。答案:北京市人民医院儿童泌尿系结石最常见的病因包括特发性、尿路感染、代谢性疾病(如肾小管酸中毒)、药物性因素(如长期使用含马兜铃酸的药物)等。2.简述儿童泌尿系结石术后预防结石复发的措施。答案:术后预防结石复发的措施包括:①增加饮水量(每日2000-3000ml);②调整饮食结构(限制高草酸食物如菠菜、巧克力,适量补充钙剂);③定期复查(每3-6个月复查KUB和超声);④控制相关代谢性疾病(如肾小管酸中毒)。3.简述儿童输尿管结石的保守治疗方法。答案:保守治疗方法包括:①增加饮水量(每日2000-3000ml);②药物排石(如坦索罗辛、α-受体阻滞剂);③体外冲击波碎石(适用于直径<10mm的结石);④定期复查(观察结石移动情况)。4.简述儿童泌尿系结石术后护理要点。答案:术后护理要点包括:①保持会阴清洁,预防感染;②监测尿量、颜色和性状,警惕血尿;③避免剧烈运动,防结石移位或复发;④饮食指导(多饮水、低草酸饮食);⑤定期复查(超声、KUB等)。5.简述儿童原发性膀胱结石的手术治疗方法。答案:手术治疗方法包括:①经尿道膀胱镜取石术(首选);②膀胱造口术(适用于复杂病例);③体外冲击波碎石(较少使用)。术后需保持膀胱引流通畅,预防复发。五、案例分析题(每题10分,共2题)1.患儿,男,5岁,因“突发腰痛伴血尿2天”入院。查体:肾区叩击痛阳性,尿常规示红细胞满视野。KUB示左肾盂输尿管交界处结石直径6mm。问:(1)初步诊断是什么?(2)治疗方案如何选择?(3)术后如何预防结石复发?答案:(1)初步诊断:左肾盂输尿管结石。(2)治疗方案:①保守治疗(增加饮水量、药物排石);②若保守无效或结石>10mm,考虑输尿管镜取石术。(3)预防复发:①多饮水;②低草酸饮食;③定期复查(每3-6个月超声);④若合并代谢性疾病,需积极治疗。2.患儿,女,3岁,因“排尿困难伴尿频尿急1周”入院。查体:膀胱区压痛阳性,超声示膀胱结石直径4mm。尿常规正常。问:(1)可能的病因是什么?(2)首选的治疗方法是什么?(3)术后如何预防复发?答案:(1)可能病因:①膀胱功能异常;②尿路感染;③饮食结构不合理(高蛋白、低纤维)。(2)首选治疗:经尿道膀胱镜取石术。(3)预防复发:①多饮水,避免憋尿;②调整饮食(减少动物蛋白摄入);③定期复查膀胱超声;④若合并尿路感染,需抗生素治疗。答案与解析一、单选题答案与解析1.答案:B解析:北京市人民医院儿童泌尿系结石发病高峰年龄段为3-6岁,与国内外文献报道一致,此年龄段儿童活动量大、代谢旺盛,易发生结石。2.答案:D解析:儿童泌尿系结石最常见的病因是特发性,约60%病例原因不明,可能与饮食结构、代谢异常等因素相关。3.答案:C解析:直径<5mm的输尿管结石多数可自行排出,首选保守观察,多饮水、药物排石(如坦索罗辛)可促进排出。4.答案:A解析:增加饮水量是预防结石复发的最有效措施,可稀释尿液、减少结晶形成。5.答案:B解析:双肾结石伴肾功能不全需尽快解除梗阻,首选腔镜手术(如输尿管镜取石术),以恢复肾功能。6.答案:B解析:术后血尿多为肾实质损伤所致,需密切观察,必要时输血或止血治疗。7.答案:B解析:儿童原发性膀胱结石多为磷酸镁铵结石,与尿路感染相关。8.答案:A解析:儿童泌尿系结石合并感染时,首选头孢类抗生素(如头孢呋辛),避免使用喹诺酮类(可能影响骨骼发育)。9.答案:C解析:输尿管支架管留置时间一般为4周,以促进黏膜修复,减少狭窄风险。10.答案:A解析:发热、腰痛提示尿路感染,需抗生素治疗,同时需排除肾脓肿等并发症。二、多选题答案与解析1.答案:A、B、D解析:儿童泌尿系结石典型症状为血尿、腰痛、排尿困难,发热多见于感染时。2.答案:A、B、C解析:KUB、肾超声、CT是儿童泌尿系结石的常用影像学检查方法,MRI因含金属伪影较少用于结石检查。3.答案:A、B、C、E解析:预防措施包括多饮水、调整饮食(低草酸)、定期复查、避免高草酸食物。4.答案:A、B、D、E解析:并发症包括肾积水、肾盂肾炎、输尿管狭窄、肾功能衰竭。5.答案:A、C、D、E解析:术后护理包括保持会阴清洁、定期复查尿常规、避免剧烈运动、监测肾功能。6.答案:C、D解析:原发性膀胱结石多与尿路畸形(如膀胱输尿管反流)或饮食结构不合理相关。7.答案:A、B、C、D、E解析:术后并发症包括尿路感染、肾实质损伤、输尿管狭窄、结石残留、肾功能衰竭。8.答案:A、B、C、D解析:需与泌尿系感染、肾肿瘤、输尿管囊肿、肾盂积水等鉴别。9.答案:A、B、D解析:饮食指导包括多饮水、限制高草酸食物、低盐饮食。避免过多动物蛋白(增加结石风险)。10.答案:A、B、C、D、E解析:手术适应症包括结石直径>10mm、肾积水严重、保守无效、合并感染、肾功能不全。三、判断题答案与解析1.答案:×解析:轻微血尿需观察,若持续或加重需进一步检查,排除严重损伤。2.答案:×解析:术后需卧床休息,避免剧烈运动,防结石移位或术后出血。3.答案:√解析:术后活动过度可能诱发结石移位或复发。4.答案:×解析:术后抗生素使用需根据感染情况决定,避免滥用。5.答案:√解析:定期复查可及早发现结石复发或并发症。6.答案:√解析:发热、腰痛可能为肾脓肿,需及时处理。7.答案:√解析:低草酸饮食(如减少菠菜、巧克力摄入)可降低复发风险。8.答案:×解析:儿童每日饮水量建议2000-3000ml,多饮水可促进结石排出。9.答案:×解析:支架管留置时间一般为4周,特殊情况可延长。10.答案:√解析:排尿困难可能为输尿管狭窄导致。四、简答题答案与解析1.答案:北京市人民医院儿童泌尿系结石常见病因包括特发性、尿路感染、代谢性疾病(如肾小管酸中毒)、药物性因素(如长期使用含马兜铃酸的药物)、饮食结构不合理(高草酸、低钙饮食)等。2.答案:术后预防结石复发的措施包括:①增加饮水量(每日2000-3000ml);②调整饮食(限制高草酸食物如菠菜、巧克力,适量补充钙剂);③定期复查(每3-6个月复查KUB和超声);④控制相关代谢性疾病(如肾小管酸中毒);⑤避免长期使用肾毒性药物。3.答案:儿童输尿管结石的保守治疗方法包括:①增加饮水量(每日2000-3000ml);②药物排石(如坦索罗辛、α-受体阻滞剂);③体外冲击波碎石(适用于直径<10mm的结石);④定期复查(观察结石移动情况);⑤若保守无效,考虑输尿管镜取石术。4.答案:儿童泌尿系结石术后护理要点包括:①保持会阴清洁,预防感染;②监测尿量、颜色和性状,警惕血尿;③避免剧烈运动,防结石移位或复发;④饮食指导(多饮水、低草酸饮食);⑤定期复查(超声、KUB等);⑥心理疏导,缓解患儿焦虑。5.答案:儿童原发性膀胱结石的手术治疗方法包括:①经尿道膀胱镜取石术(首选,适用于大多数患儿);②膀胱造口术(适用于复杂病例或合并严重感染);③体外冲击波碎石(较少使用,因膀胱内结石定位困难);术后需保持膀胱引流通畅,预防复发。五、案例分析题答案与解析1.答案:(1)初步诊断:左肾盂输尿管结石。(2)治疗方案:①保守治疗(增加饮水量至每日2500ml,口服坦索罗辛0.4mg每日1次);②若结石未移动或增大,考虑输尿管镜取石术。(3)预防复发:①多饮水;②低草酸饮食(减少菠菜、
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