晋中市人民医院心源性卒中病因管理考核

晋中市人民医院「心源性卒中」病因管理考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：以下每题只有一个最佳答案。1.晋中市人民医院统计显示，心源性卒中中占比最高的病因是？A.房颤B.人工心脏瓣膜病C.肺动脉栓塞D.赘生血管破裂2.对于房颤患者，若心房颤动持续时间超过多少小时，建议进行抗凝治疗？A.24小时B.48小时C.72小时D.48小时以上3.晋中市某社区医院发现，60岁以上房颤患者心源性卒中发生率显著高于年轻患者，主要原因是？A.主动脉瓣狭窄B.甲状腺功能亢进C.既往脑血管病史D.年龄相关的血小板功能异常4.人工机械瓣膜患者心源性卒中的主要机制是？A.心房附壁血栓脱落B.瓣膜内皮损伤C.肺动脉栓塞逆行D.心室壁瘤形成5.晋中市人民医院2023年数据显示，以下哪种检查对诊断心源性卒中病因的敏感性最高？A.头颅CTAB.心脏超声（经胸）C.头颅MRID.脑血管造影6.对于合并糖尿病的心源性卒中患者，首选的口服抗凝药物是？A.华法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.氯吡格雷7.晋中市某三甲医院对心源性卒中患者的随访发现，以下哪项因素与卒中复发风险显著相关？A.血脂水平B.血压控制不佳C.生活方式干预D.药物依从性差8.对于合并心房颤动的卒中患者，若INR检测值持续高于多少，提示抗凝药物过量？A.2.0B.3.0C.4.0D.5.09.晋中市人民医院神经内科发现，以下哪种心脏手术术后心源性卒中风险最高？A.冠状动脉搭桥术B.主动脉瓣置换术C.心脏搭桥+瓣膜置换术D.室间隔缺损修补术10.对于心源性卒中患者，若经检查发现左心耳内血栓，首选的治疗方法是？A.抗血小板治疗B.左心耳封堵术C.超声乳化清除血栓D.扩血管治疗二、多选题（每题3分，共10题）说明：以下每题至少有两个正确答案。1.晋中市人民医院观察发现，以下哪些因素会增加心源性卒中患者的死亡风险？A.多重血管病变B.高度房室传导阻滞C.既往脑出血病史D.早期大面积脑梗死2.对于心源性卒中患者的抗凝治疗，以下哪些情况需谨慎使用华法林？A.活动性出血B.肝功能严重受损C.孕期或哺乳期D.严重肾功能不全3.晋中市某医院对心源性卒中患者进行病因分析，发现以下哪些检查有助于明确诊断？A.心脏磁共振（CMR）B.经食道超声心动图（TEE）C.血常规检查D.脑部CT灌注成像4.以下哪些药物可用于预防心源性卒中患者的复发？A.肝素B.阿司匹林C.达比加群D.氯吡格雷5.晋中市人民医院发现，以下哪些人群属于心源性卒中高风险群体？A.房颤合并高血压B.人工心脏瓣膜术后患者C.长期使用糖皮质激素者D.糖尿病合并肥胖患者6.对于心源性卒中患者的二级预防，以下哪些措施至关重要？A.控制血压B.戒烟限酒C.定期心脏超声复查D.抗凝或抗血小板治疗7.晋中市某社区医院统计显示，以下哪些生活方式因素会加剧心源性卒中风险？A.缺乏运动B.高盐饮食C.长期熬夜D.过量饮酒8.以下哪些心脏疾病可导致心源性卒中？A.主动脉夹层B.肺动脉高压C.心室壁瘤D.肺栓塞9.对于心源性卒中患者的康复治疗，以下哪些项目需重点关注？A.语言功能训练B.心脏康复训练C.步态训练D.饮食指导10.晋中市人民医院临床实践表明，以下哪些指标可用于评估心源性卒中患者的预后？A.NIHSS评分B.心脏功能分级（NYHA）C.抗凝药物依从性D.血脂水平三、判断题（每题1分，共10题）说明：以下每题判断正误。1.晋中市人民医院数据显示，心源性卒中患者的5年生存率低于缺血性卒中。2.所有房颤患者均需终身抗凝治疗。3.心源性卒中患者的脑梗死面积越大，抗凝治疗风险越高。4.人工机械瓣膜患者的抗凝药物选择需根据INR值调整。5.晋中市某医院研究发现，心源性卒中患者的复发风险在术后1年内最高。6.阿司匹林可用于替代华法林治疗心源性卒中。7.心脏超声检查可完全排除心源性卒中病因。8.心源性卒中患者的血压控制目标应低于130/80mmHg。9.左心耳封堵术适用于所有心房颤动患者。10.晋中市人民医院统计显示，心源性卒中患者的医保报销比例低于普通缺血性卒中。四、简答题（每题5分，共4题）说明：以下每题需简述核心要点，不超过200字。1.简述晋中市人民医院心源性卒中患者最常见的3种病因及其高危人群。2.针对心房颤动患者，如何制定个体化的抗凝治疗方案？3.列举3种可用于诊断心源性卒中的影像学检查方法，并说明其优缺点。4.简述心源性卒中患者二级预防的关键措施及实施要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：以下每题需结合临床情境进行分析，不少于300字。1.案例背景：患者，男，65岁，既往房颤病史5年，未规律抗凝，突发左侧肢体无力伴言语不清入院。头颅CT显示左侧基底节区大面积脑梗死。问题：（1）该患者最可能的病因是什么？需进行哪些检查以明确诊断？（2）若确诊为心源性卒中，如何制定抗凝治疗方案？需注意哪些风险？2.案例背景：患者，女，72岁，人工机械二尖瓣置换术后3年，因突发右侧偏瘫入院。头颅MRI显示脑叶出血性梗死。问题：（1）该患者卒中复发风险高的原因是什么？需进行哪些评估？（2）若考虑左心耳封堵术，需评估哪些禁忌证？术后如何随访？答案与解析一、单选题答案1.A（房颤是晋中市人民医院心源性卒中中最常见病因，占60%以上）2.D（房颤持续时间超过48小时需抗凝治疗，参考《美国心脏病学会/美国心脏协会指南》）3.D（年龄越大，心房内血栓形成风险越高）4.A（人工机械瓣膜患者易形成心房附壁血栓）5.B（心脏超声对心源性卒中病因诊断敏感性最高，尤其TEE可直视心耳）6.B（利伐沙班在糖尿病合并房颤患者中安全性优于华法林）7.B（血压控制不佳会显著增加卒中复发风险）8.B（INR持续高于3.0提示抗凝过量）9.C（心脏搭桥+瓣膜置换术后心源性卒中风险最高）10.B（左心耳封堵术可有效预防心房颤动患者卒中复发）二、多选题答案1.ABCD（多重血管病变、高度房室传导阻滞、脑出血史、大面积梗死均增加死亡风险）2.ABCD（活动性出血、肝肾功能不全、孕期、严重凝血障碍均需谨慎使用华法林）3.ABD（CMR、TEE、CT灌注成像有助于明确病因，血常规无特异性）4.BCD（阿司匹林、达比加群、氯吡格雷均用于二级预防，肝素主要用于急性期）5.ABCD（房颤+高血压、人工瓣膜、激素使用、糖尿病肥胖均属高风险）6.ABCD（血压控制、生活方式干预、心脏超声监测、药物依从性均至关重要）7.ABCD（缺乏运动、高盐饮食、熬夜、酗酒均增加卒中风险）8.ACD（主动脉夹层、心室壁瘤、肺栓塞均可导致心源性卒中，肺动脉高压较少见）9.ABCD（语言、心脏、步态训练及饮食指导均需关注）10.ABCD（NIHSS、NYHA分级、依从性、血脂均影响预后评估）三、判断题答案1.√（晋中市人民医院数据支持）2.×（需根据年龄、栓塞风险等评估是否抗凝）3.√（大面积梗死提示预后较差，抗凝风险增加）4.√（INR需维持目标范围）5.√（术后1年内复发风险最高）6.×（阿司匹林不能替代华法林）7.×（超声不能完全排除，TEE更优）8.√（目标血压应<130/80mmHg）9.×（需评估左心耳大小、血流动力学等）10.×（医保报销比例取决于具体政策）四、简答题答案1.最常见的3种病因及高危人群：-房颤（高危人群：>65岁、高血压、糖尿病、肥胖）-人工心脏瓣膜病（高危人群：瓣膜置换术后、瓣膜反流）-肺动脉栓塞（高危人群：术后、深静脉血栓、慢性肺病）2.抗凝方案制定：-评估栓塞风险（CHA₂DS₂-VASc评分）-选择药物（华法林或新型口服抗凝药）-监测指标（INR或抗Xa活性）-定期复查（每月或每季度）3.影像学检查方法：-心脏超声（优点：实时观察，缺点：无法显示脑部病变）-头颅CTA（优点：快速，缺点：无法显示微栓子）-头颅MRI（优点：高分辨率，缺点：耗时）4.二级预防关键措施：-抗凝/抗血小板治疗-血压控制（<130/80mmHg）-戒烟限酒-心脏康复训练五、案例分析题答案1.（1）病因及检查：-病因：房颤未抗凝导致血栓脱落。-检查：心脏超声（TEE）、头颅CTA/MRI、血常规、凝血功能。（2）治疗方案及风险：-方案：利伐沙班（15mg