朔州市人民医院急性肾损伤分级处理考核

朔州市人民医院「急性肾损伤」分级处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.以下哪项指标是评估急性肾损伤（AKI）最常用的实验室指标？A.血清钠水平B.血清肌酐水平C.血清尿素氮水平D.血清钙水平2.根据AKI网络（AKIN）分级标准，当血清肌酐上升≥26.5μmol/L时，属于哪个分期？A.1期B.2期C.3期D.无法分级3.以下哪项是AKI最常见的病因？A.肾前性因素B.肾性因素C.肾后性因素D.以上都是4.对于AKI1期患者，以下哪种处理措施最为关键？A.立即开始透析治疗B.积极处理原发病C.立即使用肾毒性药物D.减少液体输入量5.AKI3期患者出现严重高钾血症时，首选的治疗方法是？A.口服葡萄糖酸钙B.静脉注射葡萄糖酸钙C.静脉注射胰岛素+葡萄糖D.透析治疗6.以下哪种药物属于肾毒性药物，应慎用于AKI患者？A.青霉素B.万古霉素C.碳酸氢钠D.重组人促红细胞生成素7.AKI患者出现代谢性酸中毒时，首选的治疗方法是？A.碳酸氢钠静脉滴注B.限制液体摄入C.增加蛋白质摄入D.使用利尿剂8.对于AKI伴发的消化道出血，以下哪种处理措施最可能加重病情？A.静脉滴注生长抑素类似物B.静脉输注新鲜冰冻血浆C.口服抑酸药D.限制液体输入量9.AKI患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，以下哪种治疗措施可能无效？A.液体管理B.机械通气C.早期透析D.高剂量糖皮质激素10.以下哪项是AKI恢复期的常见表现？A.持续性肾功能下降B.血清肌酐水平逐渐恢复正常C.永久性肾功能衰竭D.透析依赖二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些是AKI的常见临床表现？A.尿量减少B.水肿C.高钾血症D.代谢性酸中毒E.血压下降2.以下哪些因素会增加AKI的风险？A.老年人B.慢性肾脏病（CKD）患者C.严重感染D.大手术E.肾毒性药物使用3.AKI2期患者的处理原则包括？A.积极治疗原发病B.限制液体输入量C.监测肾功能变化D.必要时开始透析治疗E.使用肾毒性药物4.AKI3期患者的并发症可能包括？A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.弥散性血管内凝血（DIC）D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E.肾性骨病5.以下哪些药物可能引起肾毒性？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.青霉素类抗生素C.万古霉素D.碳酸氢钠E.重组人促红细胞生成素6.AKI患者的液体管理原则包括？A.根据尿量调整液体输入量B.避免过量补液C.必要时使用利尿剂D.严格记录出入量E.忽视患者体重变化7.AKI患者出现高钾血症时，以下哪些措施可能有效？A.静脉注射葡萄糖酸钙B.静脉注射胰岛素+葡萄糖C.透析治疗D.口服KayexalateE.禁食8.AKI患者的营养支持原则包括？A.低蛋白饮食B.高热量摄入C.必要时肠内或肠外营养D.避免高磷饮食E.严格限制液体摄入9.AKI患者的透析治疗指征包括？A.难以纠正的高钾血症B.严重代谢性酸中毒C.尿量持续<100ml/24h且伴有急性肺水肿D.肾功能急剧恶化E.持续性利尿无效10.以下哪些是AKI恢复期的注意事项？A.监测肾功能恢复情况B.逐渐减少透析次数C.避免肾毒性药物D.加强营养支持E.忽视血压波动三、判断题（每题1分，共10题）1.AKI患者一定会出现尿量减少。（×）2.AKI1期患者血清肌酐水平会显著上升。（√）3.肾后性因素是AKI最常见的原因。（×）4.AKI患者出现高钾血症时，应立即进行透析治疗。（×）5.AKI患者的液体管理应以“量出为入”为原则。（√）6.AKI患者出现消化道出血时，应立即输注血制品。（×）7.AKI患者的营养支持应以高蛋白饮食为主。（×）8.AKI恢复期患者需要长期随访。（√）9.AKI患者使用万古霉素会增加肾毒性风险。（√）10.AKI患者的透析治疗只能采用血液透析。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述AKI的网络（AKIN）分级标准。2.列举AKI的三大常见病因。3.简述AKI患者高钾血症的治疗方法。4.简述AKI患者的液体管理原则。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，65岁，因“急性胰腺炎”入院。入院后出现尿量减少（<400ml/24h），血肌酐由入院时的120μmol/L上升至180μmol/L，伴恶心、乏力。查体：血压130/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分。请根据AKIN分级标准判断该患者的AKI分期，并提出初步处理措施。2.患者女性，55岁，因“系统性红斑狼疮”长期使用激素和免疫抑制剂。近期因“肺部感染”使用万古霉素治疗，出现尿量减少（<200ml/24h），血肌酐上升至300μmol/L，伴高钾血症（血钾6.5mmol/L）。请分析该患者的AKI病因，并提出处理建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：血清肌酐水平是评估AKI最常用的实验室指标，因其变化相对稳定且能反映肾小球滤过率的变化。2.A解析：根据AKIN分级标准，血清肌酐上升≥26.5μmol/L属于AKI1期。3.A解析：肾前性因素（如血容量不足、心功能不全）是AKI最常见的病因，约占70%。4.B解析：AKI1期患者主要处理原则是积极治疗原发病，改善肾脏灌注。5.D解析：严重高钾血症时，透析治疗是首选，可快速降低血钾水平。6.B解析：万古霉素属于肾毒性药物，应慎用于AKI患者，必要时调整剂量。7.A解析：碳酸氢钠静脉滴注是治疗代谢性酸中毒的首选方法。8.B解析：静脉输注新鲜冰冻血浆可能加重容量负荷，不适合AKI患者。9.D解析：高剂量糖皮质激素对ARDS的治疗效果有限，且可能增加感染风险。10.B解析：AKI恢复期患者血清肌酐水平会逐渐恢复正常，但可能需要数周至数月。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：AKI的常见临床表现包括尿量减少、水肿、高钾血症、代谢性酸中毒、血压下降等。2.A,B,C,D,E解析：老年人、CKD患者、严重感染、大手术、肾毒性药物使用均会增加AKI风险。3.A,B,C,D解析：AKI2期患者应积极治疗原发病、限制液体输入量、监测肾功能变化，必要时开始透析治疗。4.A,B,C,D解析：AKI3期患者可能出现高钾血症、代谢性酸中毒、DIC、ARDS等并发症。5.A,B,C解析：NSAIDs、青霉素类抗生素、万古霉素可能引起肾毒性，碳酸氢钠和重组人促红细胞生成素无直接肾毒性。6.A,B,C,D解析：AKI患者的液体管理应根据尿量、出入量、体重变化调整，避免过量补液，必要时使用利尿剂。7.A,B,C,D,E解析：高钾血症的治疗方法包括静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、透析治疗、Kayexalate、禁食等。8.B,C,D,E解析：AKI患者的营养支持应以高热量摄入、必要时肠内或肠外营养、避免高磷饮食、逐渐减少液体摄入为原则。9.A,B,C,D,E解析：AKI患者的透析治疗指征包括难以纠正的高钾血症、严重代谢性酸中毒、尿量持续<100ml/24h伴急性肺水肿、肾功能急剧恶化、持续性利尿无效等。10.A,B,C,D解析：AKI恢复期患者需监测肾功能恢复情况、逐渐减少透析次数、避免肾毒性药物、加强营养支持，但应关注血压波动。三、判断题答案与解析1.×解析：AKI不一定会出现尿量减少，部分患者可能出现“非少尿型”AKI（尿量正常或增多）。2.√解析：AKI1期患者血清肌酐水平会上升，但未达到2期标准。3.×解析：肾前性因素是AKI最常见的原因，肾后性因素（如尿路梗阻）相对少见。4.×解析：严重高钾血症时，应首先采取药物或非药物措施，透析治疗是最后手段。5.√解析：AKI患者的液体管理应以“量出为入”为原则，避免容量超负荷。6.×解析：AKI患者出现消化道出血时，应谨慎输血，避免加重容量负荷。7.×解析：AKI患者的营养支持应以低蛋白饮食为主，避免加重肾脏负担。8.√解析：AKI恢复期患者需要长期随访，监测肾功能变化。9.√解析：万古霉素属于肾毒性药物，应慎用于AKI患者。10.×解析：AKI患者的透析治疗可采用血液透析或腹膜透析。四、简答题答案与解析1.AKI的网络（AKIN）分级标准-1期：血清肌酐上升≥26.5μmol/L，或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时以上。-2期：血清肌酐上升≥50μmol/L（较基础值上升≥25%），或尿量<0.5ml/kg/h持续12小时以上。-3期：血清肌酐上升≥200μmol/L（较基础值上升≥50%），或需要透析治疗。2.AKI的三大常见病因-肾前性因素（如血容量不足、心功能不全）。-肾性因素（如急性肾小管坏死、肾血管病变）。-肾后性因素（如尿路梗阻）。3.AKI患者高钾血症的治疗方法-静脉注射葡萄糖酸钙（拮抗高钾对心肌的毒性）。-静脉注射胰岛素+葡萄糖（促进钾进入细胞内）。-透析治疗（快速降低血钾水平）。-口服Kayexalate（阳离子交换树脂，促进钾排出）。-禁食（减少钾摄入）。4.AKI患者的液体管理原则-根据尿量、出入量、体重变化调整液体输入量。-避免过量补液，防止容量超负荷。-必要时使用利尿剂促进钾排出。-严格记录出入量，监测尿量和水肿情况。五、案例分析题答案与解析1.AKI分期与处理措施-AKIN分期：根据血清肌酐上升≥50μmol/L（较基础值120μmol/L上升40%），属于AKI2期。-处理措施：-积极治疗原发病（急性胰腺炎）。-限制液体输入量（根据尿量调整，避免过量补液）。-监测肾功能变化（每日复查血肌酐、尿量）。-必要时使用利尿剂（如呋塞米）。-注意高钾血症风险，监测血钾水平。2.AK