北京市人民医院全肺切除术适应证把握考核

北京市人民医院全肺切除术适应证把握考核一、单选题（共10题，每题2分）要求：根据题干选择最符合北京市人民医院全肺切除术适应证的选项。1.患者女，62岁，确诊左肺癌伴右肺门淋巴结转移，肺功能测试示FEV1占预计值60%，VC占预计值55%，最适宜的手术方式是？A.肺叶切除术B.全肺切除术C.胸腔镜下肺段切除术D.放化疗联合治疗2.患者男，58岁，右中央型肺癌，肿瘤侵犯主支气管，左肺功能差（FEV1占预计值40%），最适合的手术方案是？A.肺叶切除术B.改良根治术C.全肺切除术D.肿瘤射频消融3.患者女，65岁，双侧多发小细胞肺癌，原发灶直径均小于2cm，且肺功能严重受限（FEV1占预计值50%），最佳治疗选择是？A.双肺全肺切除术B.放化疗C.靶向治疗D.介入治疗4.患者男，70岁，确诊孤立性肺转移瘤（来自结直肠癌），原发灶已切除，对侧肺发现单个转移灶，肺功能良好（FEV1占预计值75%），最适合的手术方式是？A.全肺切除术B.转移灶切除术C.肺段切除术D.放疗5.患者女，55岁，左上叶肺癌伴胸膜侵犯，右肺功能严重受损（FEV1占预计值45%），手术风险极高，首选治疗策略是？A.全肺切除术B.姑息性放疗C.化疗+免疫治疗D.主动病灶切除+姑息支持6.患者男，60岁，非小细胞肺癌，肿瘤侵犯双侧主支气管且累及隆突，肺功能正常（FEV1占预计值85%），最适合的手术方式是？A.一期双侧全肺切除术B.改良根治术C.分期双肺切除术D.肿瘤切除术+支架置入7.患者女，68岁，晚期肺癌伴双侧胸腔积液，肺功能极差（FEV1占预计值35%），手术适应证是？A.全肺切除术B.胸腔闭式引流C.胸膜固定术D.肿瘤射频消融8.患者男，45岁，早期肺癌（T1N0M0），右肺功能良好（FEV1占预计值80%），手术方式首选？A.全肺切除术B.肺叶切除术C.肺段切除术D.放疗9.患者女，72岁，左肺癌伴右肺上叶磨玻璃结节，影像学提示转移可能，肺功能轻度下降（FEV1占预计值65%），最适合？A.全肺切除术B.肺叶切除术C.继续观察+PET-CT复查D.放化疗10.患者男，50岁，小细胞肺癌广泛期，双侧肺门及纵隔淋巴结转移，肺功能尚可（FEV1占预计值70%），最佳治疗是？A.全肺切除术B.放化疗+化疗C.免疫治疗D.靶向治疗二、多选题（共5题，每题3分）要求：根据题干选择所有符合北京市人民医院全肺切除术适应证的选项。1.以下哪些情况可考虑全肺切除术？A.双发肺癌，单侧肺功能严重受损B.孤立性肺转移瘤，原发灶已切除C.肺癌侵犯双侧主支气管且无法重建D.晚期肺癌伴双侧胸腔积液E.早期肺癌且对侧肺功能正常2.全肺切除术的禁忌证包括？A.肺功能FEV1占预计值<40%B.肝肾功能严重不全C.肿瘤侵犯心脏或大血管D.患者年龄>75岁E.双侧多发转移瘤3.以下哪些指标需严格评估以决定全肺切除术可行性？A.患者一般状况（ECOG评分）B.对侧肺功能储备C.肿瘤侵犯范围D.心血管功能E.患者心理承受能力4.全肺切除术的围手术期管理需关注？A.肺水肿预防B.低氧血症监测C.胸腔引流管理D.呼吸机支持E.预防性抗凝5.全肺切除术术后并发症包括？A.低通气综合征B.肺不张C.气胸D.心律失常E.肺栓塞三、判断题（共10题，每题1分）要求：根据题干判断正误。1.全肺切除术适用于双侧肺癌合并对侧肺功能严重下降的患者。（√）2.肺功能FEV1占预计值50%是全肺切除术的绝对禁忌证。（×）3.全肺切除术术后需警惕低通气风险，需早期行呼吸机辅助。（√）4.双侧肺转移瘤若对侧肺功能正常，可考虑分期全肺切除术。（×）5.全肺切除术术后肺血管阻力增加，易导致肺动脉高压。（√）6.肿瘤侵犯隆突且无法重建时，全肺切除术是唯一选择。（√）7.患者年龄超过70岁是全肺切除术的决定性禁忌证。（×）8.全肺切除术术后需加强心理干预，预防呼吸肌萎缩。（√）9.双肺功能均正常的小细胞肺癌患者可首选全肺切除术。（×）10.全肺切除术术后并发症发生率低于肺叶切除术。（×）四、简答题（共3题，每题5分）要求：简述北京市人民医院全肺切除术的适应证及注意事项。1.简述全肺切除术的绝对适应证。2.全肺切除术术前需评估哪些指标？3.全肺切除术术后需重点监测哪些并发症？五、案例分析题（共2题，每题10分）要求：根据案例描述，分析是否适合全肺切除术，并说明理由。1.患者女，65岁，左肺癌伴右肺多发转移，右肺功能测试FEV1占预计值40%，右心功能Ⅰ级。ECOG评分2分。影像学提示右肺转移灶直径均小于2cm。2.患者男，58岁，右中央型肺癌侵犯主支气管，左肺功能严重受损（FEV1占预计值35%），右心功能Ⅱ级。患者拒绝放化疗。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：全肺切除术适用于双侧肺癌合并对侧肺功能严重下降的患者，且患者需具备足够的全身耐受力。该患者FEV1和VC均低于50%，符合手术指征。2.C解析：肿瘤侵犯主支气管且对侧肺功能差时，肺叶切除术可能无法完全切除病灶，而全肺切除术可根治性切除。3.A解析：双侧多发小细胞肺癌需根治性治疗，且肺功能严重受限时，全肺切除术可能是唯一选择。4.B解析：孤立性肺转移瘤若原发灶已切除，且对侧肺功能良好，转移灶切除术优于全肺切除术。5.B解析：手术风险极高时，姑息性放疗可减轻症状，避免过度创伤。6.A解析：肿瘤侵犯双侧主支气管时，一期双侧全肺切除术是唯一根治性方案。7.B解析：肺功能极差时，胸腔闭式引流可缓解症状，手术风险过高。8.B解析：早期肺癌首选肺叶切除术，全肺切除术过度。9.C解析：影像学提示转移可能时，需进一步检查，暂不宜手术。10.B解析：广泛期小细胞肺癌需放化疗联合治疗。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：双侧肺癌伴单侧肺功能严重受损、孤立性肺转移瘤且原发灶已切除、肿瘤侵犯双侧主支气管均可考虑全肺切除术。2.A、B、C、D解析：肺功能不足、肝肾功能不全、肿瘤侵犯重要结构、高龄均为禁忌证。3.A、B、C、D、E解析：评估需全面涵盖患者一般状况、肺功能、肿瘤侵犯范围、心血管功能及心理承受能力。4.A、B、C、D、E解析：全肺切除术术后需关注低通气、低氧血症、胸腔引流、呼吸机支持及抗凝。5.A、B、C、D、E解析：术后常见并发症包括低通气、肺不张、气胸、心律失常及肺栓塞。三、判断题答案与解析1.√2.×（肺功能50%可考虑，但需严格评估）3.√4.×（需双侧均无功能或转移）5.√6.√7.×（需综合评估，非绝对禁忌）8.√9.×（需排除对侧功能不足）10.×（并发症发生率可能更高）四、简答题答案与解析1.绝对适应证：-双侧肺癌伴对侧肺功能严重受损（FEV1<40%）；-双侧孤立性肺转移瘤且原发灶已切除；-肿瘤侵犯双侧主支气管且无法重建。2.术前评估指标：-肺功能（FEV1、VC）；-心血管功能（超声心动图）；-一般状况（ECOG评分）；-肿瘤侵犯范围（影像学）；-肝肾功能及凝血功能。3.术后重点监测并发症：-低通气综合征；-肺不张；-心律失常；-肺水肿；-肺栓塞。五、案例分析题答案与解析1.