上海市人民医院老年风湿病治疗特点考核

上海市人民医院「老年风湿病」治疗特点考核一、单选题（每题2分，共20题）1.上海市人民医院在老年类风湿关节炎（RA）治疗中，优先推荐哪种生物制剂？A.TNF-α抑制剂B.IL-6抑制剂C.T细胞共刺激调节剂D.B细胞清除剂答案：A解析：上海市人民医院在老年RA治疗中，TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）因疗效确切且老年患者耐受性较好，为一线首选。2.对于合并骨质疏松的老年RA患者，上海市人民医院常联合使用哪种药物预防骨折？A.双膦酸盐B.降钙素C.PDE-4抑制剂D.地塞米松答案：A解析：双膦酸盐可抑制骨吸收，是老年RA合并骨质疏松的常规治疗。3.上海市人民医院在老年系统性红斑狼疮（SLE）治疗中，对于伴有肾功能损害的患者，首选哪种糖皮质激素？A.泼尼松B.甲泼尼龙C.倍他米松D.地塞米松答案：B解析：甲泼尼龙冲击治疗可有效控制SLE急性期病情，尤其适用于肾损害。4.老年干燥综合征（SS）患者若出现腮腺肿大，上海市人民医院可能首选哪种治疗？A.环磷酰胺B.培非司特C.硫唑嘌呤D.人工泪液答案：B解析：培非司特可抑制淋巴细胞功能，对干燥综合征相关腺体肿大有改善作用。5.上海市人民医院治疗老年骨关节炎（OA）时，常推荐哪种非甾体抗炎药（NSAIDs）？A.萘普生B.芬必得（塞来昔布）C.双氯芬酸D.吲哚美辛答案：B解析：芬必得（塞来昔布）具有选择性COX-2抑制，老年患者胃肠道风险较低。6.老年类风湿关节炎患者出现关节畸形，上海市人民医院可能采用哪种手术治疗？A.关节镜清理术B.肘关节成形术C.膝关节置换术D.肩关节复位术答案：B解析：肘关节成形术可改善关节功能，适用于老年RA晚期畸形患者。7.上海市人民医院对老年系统性硬化症（SSc）患者，若合并肺动脉高压，可能使用哪种药物？A.波生坦B.伊洛前列素C.西地那非D.依普利酮答案：A解析：波生坦是治疗肺动脉高压的一线药物，适用于SSc合并肺动脉高压患者。8.老年皮肌炎患者出现肌无力，上海市人民医院常首选哪种免疫抑制剂？A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.霉酚酸酯答案：B解析：甲氨蝶呤对皮肌炎肌炎型疗效较好，且老年患者耐受性较好。9.上海市人民医院治疗老年强直性脊柱炎（AS）时，若患者出现腰背部僵硬，可能推荐哪种生物制剂？A.IL-17抑制剂B.TNF-α抑制剂C.IL-6抑制剂D.T细胞共刺激调节剂答案：A解析：IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）可有效改善AS炎症，尤其适用于中轴型症状。10.老年系统性红斑狼疮合并血管炎时，上海市人民医院可能使用哪种药物？A.硫唑嘌呤B.环磷酰胺C.差氯喹D.雷公藤多苷答案：B解析：环磷酰胺对狼疮血管炎疗效确切，适用于重度活动期患者。二、多选题（每题3分，共10题）1.上海市人民医院在老年RA治疗中，以下哪些指标可用于疾病活动度评估？A.ESRB.CRPC.DAS28D.RFE.肌酶谱答案：ABC解析：ESR、CRP、DAS28是RA活动度核心指标，RF用于分型，肌酶谱用于排除其他疾病。2.老年SLE患者出现中枢神经系统损害，上海市人民医院可能考虑以下哪些治疗？A.甲基泼尼松冲击B.丙种球蛋白C.血浆置换D.利巴韦林E.肿瘤坏死因子抑制剂答案：ABC解析：中枢神经系统损害需激素、丙种球蛋白或血浆置换治疗，利巴韦林无效，肿瘤坏死因子抑制剂适用性有限。3.上海市人民医院治疗老年SS时，以下哪些药物可用于干燥症状缓解？A.人工泪液B.色甘酸钠C.环孢素AD.培非司特E.阿米替林答案：ABDE解析：人工泪液、色甘酸钠、培非司特、阿米替林均有助于缓解干燥症状，环孢素A主要用于肾移植。4.老年AS患者出现关节外表现，以下哪些属于常见症状？A.腰背部疼痛B.肺上叶纤维化C.肝脏肿大D.脊柱强直E.肾结石答案：ABD解析：腰背痛、肺纤维化、脊柱强直是AS典型表现，肝脏肿大和肾结石非典型症状。5.上海市人民医院对老年骨关节炎患者，以下哪些非药物治疗方法有效？A.关节腔注射玻璃酸钠B.步行训练C.截骨手术D.水疗E.药物贴膏答案：ABD解析：玻璃酸钠注射、步行训练、水疗可缓解OA疼痛，截骨手术已少用，贴膏效果有限。6.老年Sjögren综合征合并淋巴瘤风险增加，以下哪些因素需特别监测？A.抗SSA抗体B.脾脏肿大C.血沉增快D.肺功能下降E.口干加重答案：ABCE解析：抗SSA抗体、脾大、血沉增快、口干加重均提示淋巴瘤风险，肺功能下降非典型表现。7.上海市人民医院治疗老年多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）时，以下哪些检查需常规进行？A.肌酶谱B.肌电图C.肌肉活检D.肺功能测试E.心电图答案：ABCD解析：肌酶谱、肌电图、肌肉活检、肺功能是PM/DM核心检查，心电图非特异性。8.老年RA患者出现骨质疏松，上海市人民医院可能推荐以下哪些生活方式干预？A.日光照射B.适量运动C.戒烟限酒D.高钙饮食E.避免摔倒答案：ABCDE解析：以上均为骨质疏松的防治措施，尤其适用于老年RA患者。9.上海市人民医院对老年系统性硬化症（SSc）合并肾危象时，可能采取的治疗包括：A.血管紧张素转换酶抑制剂B.甲基泼尼松C.利尿剂D.血液透析E.紧急肾移植答案：ABCD解析：SSc肾危象需控制血压、激素、利尿，透析支持治疗，肾移植极少用于SSc。10.老年干燥综合征（SS）患者出现关节痛，以下哪些检查需排除其他风湿病？A.RFB.ANAC.肌酶谱D.类风湿因子E.抗CCP抗体答案：ABDE解析：RF、ANA、抗CCP需排查RA，肌酶谱用于排除其他肌肉病变。三、判断题（每题1分，共15题）1.上海市人民医院对老年类风湿关节炎患者，若合并胃溃疡，首选柳氮磺吡啶替代NSAIDs。×解析：柳氮磺吡啶需肠道吸收，对胃溃疡无保护作用，应选用PPI预防。2.老年系统性红斑狼疮患者出现脱发，上海市人民医院会常规使用米诺地尔治疗。×解析：脱发是SLE表现，米诺地尔无效，激素或免疫抑制剂可改善。3.上海市人民医院治疗老年骨关节炎时，关节置换术首选单髁置换而非全膝置换。×解析：根据病变范围，单髁或全膝置换均有指征，需个体化评估。4.老年皮肌炎患者肌无力时，上海市人民医院会常规使用大剂量糖皮质激素。√解析：激素是肌炎治疗核心，但需注意老年患者并发症。5.老年系统性硬化症合并间质性肺病时，上海市人民医院会推荐吡非尼酮治疗。×解析：吡非尼酮适用于肺纤维化，但对SS肺病变效果有限。6.上海市人民医院对老年干燥综合征患者，若出现腮腺炎，会首选抗生素治疗。×解析：腮腺炎是SS表现，需激素或免疫抑制剂，抗生素无效。7.老年强直性脊柱炎患者出现驼背，上海市人民医院会推荐维生素D补充。√解析：维生素D可改善骨质疏松，对AS驼背有辅助作用。8.老年类风湿关节炎患者出现心包炎，上海市人民医院会常规使用生物制剂。×解析：心包炎需激素或NSAIDs，生物制剂非首选。9.上海市人民医院对老年骨关节炎患者，会推荐高蛋白饮食以增强软骨修复。×解析：软骨修复需葡萄糖胺，高蛋白无直接作用。10.老年系统性红斑狼疮合并血小板减少时，上海市人民医院会常规使用利妥昔单抗。×解析：血小板减少首选激素或免疫抑制剂，利妥昔单抗仅用于难治性病例。11.老年SS患者出现口干时，上海市人民医院会推荐人工唾液替代水。√解析：人工唾液可缓解口干症状，但需综合治疗。12.上海市人民医院对老年AS患者，会推荐游泳训练以改善脊柱灵活性。√解析：游泳可增强脊柱活动度，适合AS患者。13.老年RA患者出现晨僵，上海市人民医院会推荐热敷或冷敷。√解析：热敷可缓解晨僵，冷敷适用于急性炎症。14.老年SS患者出现肾结石，上海市人民医院会常规使用双膦酸盐预防。×解析：双膦酸盐主要用于骨质疏松，肾结石无直接作用。15.上海市人民医院对老年SLE患者，会常规进行牙科检查以预防狼疮肾炎。√解析：感染是SLE肾炎诱因，牙科检查可预防感染。四、简答题（每题5分，共5题）1.上海市人民医院在老年类风湿关节炎治疗中，如何平衡疗效与安全性？答案：-优先选择TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）作为一线药物；-老年患者需监测感染、骨质疏松、心血管风险；-合并胃溃疡者选用PPI保护胃黏膜；-疗效不佳者可考虑升级至IL-6抑制剂或JAK抑制剂。2.上海市人民医院治疗老年系统性红斑狼疮时，如何管理肾脏损害？答案：-急性期行甲泼尼龙冲击+激素联合治疗；-定期监测尿蛋白、肌酐；-肾功能严重者需环磷酰胺或血浆置换；-预防感染和血栓并发症。3.老年骨关节炎患者出现疼痛，上海市人民医院如何综合治疗？答案：-非药物：物理治疗（水中运动）、减肥、关节保护教育；-药物：首选塞来昔布等选择性COX-2抑制剂；-关节腔注射玻璃酸钠缓解症状；-晚期考虑关节置换术。4.上海市人民医院对老年干燥综合征患者，如何预防淋巴瘤发生？答案：-定期检测抗SSA抗体、血沉；-高危人群（抗SSA阳性、脾大）需密切随访；-避免免疫抑制剂滥用；-出现淋巴结肿大时需活检明确诊断。5.老年强直性脊柱炎患者合并肺动脉高压，上海市人民医院如何治疗？答案：-首选TNF-α抑制剂控制AS炎症；-肺动脉高压者加用波生坦或伊洛前列素；-监测肺功能、血压；-避免使用可能导致肺动脉高压的药物（如NSAIDs）。五、论述题（每题10分，共2题）1.上海市人民医院在老年风湿病多系统损害治疗中，如何制定个体化方案？答案：-评估疾病谱：结合临床表现、实验室检查（如ANA、RF、肌酶谱）明确诊断；-分层治疗：轻度患者首选非药物干预，中重度采用激素或生物制剂；-合并症管理：老年患者需兼顾骨质疏松、高血压、糖尿病等；-长期随访：定期监测疗效与不良反应，动态调整方案；-地域特点：结合上海高生活压力、环境污染等因素，