阳泉市中医院老年心力衰竭急性加重处理考核

阳泉市中医院「老年心力衰竭急性加重」处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.老年心力衰竭急性加重患者，首选的利尿剂是：A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.布美他尼D.螺内酯E.氨苯蝶啶2.对于老年心力衰竭急性加重患者，以下哪项指标最能反映左心功能？A.肺动脉楔压（PAWP）B.射血分数（LVEF）C.心脏指数（CI）D.超声心动图左室舒张末期直径（LVEDD）E.血清脑钠肽（BNP）水平3.老年心力衰竭急性加重患者出现急性肺水肿时，首选的血管扩张剂是：A.硝普钠B.肼屈嗪C.硝酸甘油D.乌拉地尔E.螺旋内酯4.老年心力衰竭急性加重患者，以下哪种情况不宜使用β受体阻滞剂？A.心率＞80次/分B.收缩压＞100mmHgC.心功能Ⅱ级D.心功能Ⅲ级E.患者合并II型糖尿病5.老年心力衰竭急性加重患者，若BNP水平持续升高，提示：A.液体负荷过重B.心脏收缩功能改善C.肾功能恶化D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）疗效良好E.无需进一步干预6.老年心力衰竭急性加重患者，若存在急性冠脉综合征（ACS），首选的治疗药物是：A.硝酸甘油B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）C.他汀类药物D.β受体阻滞剂E.肝素7.老年心力衰竭急性加重患者，以下哪种情况提示右心衰竭加重？A.颈静脉怒张（JVD）B.肺水肿C.射血分数下降D.心率加快E.尿量减少8.老年心力衰竭急性加重患者，若合并急性肾损伤（AKI），首选的治疗措施是：A.严格限制液体入量B.使用高渗利尿剂C.血液透析D.增加ACEI剂量E.使用非甾体抗炎药9.老年心力衰竭急性加重患者，若存在房颤，以下哪种药物不宜使用？A.腺苷B.比索洛尔C.肝素D.胺碘酮E.美托洛尔10.老年心力衰竭急性加重患者，若血气分析提示低氧血症，首选的氧疗方式是：A.高流量鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.无创正压通气（NIV）D.高压氧疗E.低流量鼻导管吸氧二、多选题（每题3分，共10题）1.老年心力衰竭急性加重患者，以下哪些指标可提示心功能恶化？A.肺啰音增多B.尿量减少C.脉压差减小D.血清BNP水平升高E.心率＞100次/分2.老年心力衰竭急性加重患者，若存在急性肺水肿，以下哪些治疗措施有效？A.快速利尿B.静脉滴注血管扩张剂C.无创正压通气D.氧疗E.使用吗啡3.老年心力衰竭急性加重患者，以下哪些药物可导致或加重肾功能不全？A.呋塞米B.硝苯地平C.依那普利D.阿司匹林E.多巴胺4.老年心力衰竭急性加重患者，若存在感染，以下哪些病原体需重点考虑？A.肺炎链球菌B.葡萄球菌C.克雷伯菌D.铜绿假单胞菌E.真菌5.老年心力衰竭急性加重患者，以下哪些情况需紧急处理？A.急性肺水肿B.心源性休克C.感染性休克D.室性心动过速E.心律失常6.老年心力衰竭急性加重患者，以下哪些药物可改善心脏重构？A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）C.β受体阻滞剂D.螺旋内酯E.地高辛7.老年心力衰竭急性加重患者，若存在电解质紊乱，以下哪些情况需重点关注？A.高钾血症B.低钾血症C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.高钙血症8.老年心力衰竭急性加重患者，以下哪些情况需考虑机械通气？A.严重低氧血症B.呼吸频率＞35次/分C.动脉血气pH＜7.30D.意识障碍E.胸片提示肺水肿9.老年心力衰竭急性加重患者，以下哪些药物可导致心悸或心律失常？A.激动剂B.β受体阻滞剂C.非甾体抗炎药D.三环类抗抑郁药E.甲状腺激素10.老年心力衰竭急性加重患者，以下哪些情况需进行心脏再同步化治疗（CRT）？A.心房颤动伴心功能Ⅲ级B.左室射血分数＜35%C.QRS间期＞150msD.反复住院E.射血分数＞40%三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者男性，78岁，因“呼吸困难、水肿加重3天”入院。既往高血压病史20年，糖尿病10年，心功能Ⅱ级。查体：BP150/90mmHg，心率110次/分，双肺可闻及湿啰音，颈静脉怒张，双下肢水肿。实验室检查：BNP1200pg/mL，肾功能正常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）初步治疗措施有哪些？（3）若患者出现急性肺水肿，如何处理？2.患者女性，82岁，因“咳嗽、咳痰、气短1周”入院。既往冠心病史，心功能Ⅲ级，长期口服螺内酯、美托洛尔、依那普利。查体：BP90/60mmHg，心率130次/分，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，颈静脉怒张。血气分析：pH7.25，PaO₂60mmHg。问题：（1）该患者可能出现什么并发症？（2）如何纠正低氧血症？（3）若患者出现心源性休克，如何治疗？3.患者男性，75岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。既往陈旧性心肌梗死，心功能Ⅱ级。查体：BP180/100mmHg，心率90次/分，双肺少许湿啰音，颈静脉无怒张。心电图提示室性心动过速。问题：（1）该患者可能存在什么问题？（2）如何处理室性心动过速？（3）若患者合并高血压，如何降压治疗？4.患者女性，80岁，因“反复呼吸困难、双下肢水肿半年”入院。既往风心病史，心功能Ⅲ级。查体：BP130/80mmHg，心率80次/分，双肺少许湿啰音，颈静脉怒张，双下肢重度水肿。实验室检查：BNP1800pg/mL，肾功能正常。问题：（1）该患者可能存在什么问题？（2）如何治疗水肿？（3）若患者出现感染，如何处理？5.患者男性，78岁，因“突发呼吸困难、意识模糊1天”入院。既往高血压病史，糖尿病史，心功能Ⅱ级。查体：BP160/95mmHg，心率120次/分，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，颈静脉怒张。实验室检查：BNP1500pg/mL，肾功能正常。问题：（1）该患者可能存在什么问题？（2）如何处理急性肺水肿？（3）若患者出现电解质紊乱，如何纠正？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：呋塞米为强效利尿剂，起效快，适用于老年心力衰竭急性加重患者的快速利尿。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，起效慢，效果较弱；布美他尼为袢利尿剂，但效果不如呋塞米；螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，主要用于保钾利尿；氨苯蝶啶为保钾利尿剂，效果较弱。2.E解析：BNP是反映心功能的敏感指标，心功能恶化时BNP水平会显著升高。PAWP反映肺毛细血管压力，LVEF反映左心收缩功能，CI反映心排血量，LVEDD反映左心腔大小，但BNP更能反映心功能状态。3.A解析：硝普钠为速效、短效的血管扩张剂，可同时扩张动脉和静脉，降低前负荷和后负荷，适用于急性肺水肿的治疗。肼屈嗪为血管扩张剂，但易引起反射性心动过速；硝酸甘油主要扩张静脉，降低前负荷；乌拉地尔主要扩张静脉；螺旋内酯为醛固酮受体拮抗剂，无血管扩张作用。4.C解析：β受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌耗氧量，但心功能Ⅱ级患者使用需谨慎，可能加重症状。心功能Ⅲ级患者可使用，但需从小剂量开始。心率＜60次/分、收缩压＜90mmHg、严重心动过缓或病态窦房结综合征患者禁用。5.A解析：BNP水平升高提示心室壁张力增加，常见于液体负荷过重、心功能恶化等情况。BNP水平下降提示心功能改善。6.A解析：硝酸甘油可扩张静脉，减轻心脏前负荷，改善心绞痛症状，适用于ACS合并心衰的患者。他汀类药物主要用于降脂，ACEI/ARB用于改善重构，β受体阻滞剂用于减慢心率，肝素用于抗凝。7.A解析：颈静脉怒张是右心衰竭的典型体征，提示右心房压力升高。肺水肿、射血分数下降、心率加快、尿量减少均与左心衰竭相关。8.A解析：AKI时需严格限制液体入量，避免加重心脏负荷。高渗利尿剂可能加重低血压；血液透析适用于严重AKI；ACEI/ARB需谨慎使用，可能加重肾功能恶化；非甾体抗炎药可能加重肾功能损害。9.A解析：腺苷主要用于治疗急性冠脉综合征，但可能引起心动过速或支气管痉挛，在房颤患者中需谨慎使用。β受体阻滞剂、肝素、胺碘酮、美托洛尔均可用于房颤治疗。10.E解析：低流量鼻导管吸氧适用于轻中度低氧血症，可避免氧中毒。高流量鼻导管吸氧可能导致二氧化碳潴留；面罩吸氧适用于中重度低氧血症；NIV适用于严重低氧血症或呼吸衰竭；高压氧疗主要用于气体栓塞。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：肺啰音增多、尿量减少、脉压差减小、BNP升高、心率＞100次/分均提示心功能恶化。2.A,B,C,D,E解析：快速利尿可减轻肺水肿；血管扩张剂可降低前负荷；NIV可改善通气；氧疗可提高氧饱和度；吗啡可镇静并扩张静脉，减轻肺水肿。3.A,C,D解析：呋塞米、依那普利、阿司匹林可能影响肾功能，需谨慎使用。多巴胺在低剂量时为兴奋剂，高剂量时为血管收缩剂，对肾功能影响较小。4.A,B,C,D,E解析：老年患者感染常见病原体包括肺炎链球菌、葡萄球菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌及真菌，需根据痰培养结果选用抗生素。5.A,B,C,D,E解析：急性肺水肿、心源性休克、感染性休克、室性心动过速、心律失常均需紧急处理。6.A,B,D解析：ACEI/ARB可抑制血管紧张素转化，减少心脏重构；螺内酯可抑制醛固酮，改善重构。β受体阻滞剂主要减慢心率、降低心肌耗氧量；地高辛为强心药，但对重构作用有限。7.A,B,C,D,E解析：高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、高钙血症均需重点关注，可能影响治疗和预后。8.A,B,C,D,E解析：严重低氧血症、呼吸频率＞35次/分、动脉血气pH＜7.30、意识障碍、肺水肿均需考虑机械通气。9.A,C,D,E解析：激动剂、非甾体抗炎药、三环类抗抑郁药、甲状腺激素可能引起心悸或心律失常。β受体阻滞剂可减慢心率，降低心律失常风险。10.A,B,C,D解析：CRT适用于心房颤动伴心功能Ⅲ级、左室射血分数＜35%、QRS间期＞150ms、反复住院的患者。射血分数＞40%者通常不需要CRT。三、案例分析题答案与解析1.（1）诊断：急性心力衰竭（左心衰竭）解析：患者存在呼吸困难、水肿加重、双肺湿啰音、颈静脉怒张等典型左心衰竭症状，BNP升高进一步支持诊断。（2）初步治疗：-快速利尿：呋塞米静注；-扩血管：硝酸甘油静滴；-强心：若存在心衰加重，可考虑静脉滴注多巴酚丁胺；-控制心率：若心率＞80次/分，可使用β受体阻滞剂；-限制液体入量：每日＜1500ml；-监测血压、心率、尿量、BNP等指标。（3）急性肺水肿处理：-高流量吸氧；-快速利尿；-静脉滴注血管扩张剂；-必要时无创正压通气（NIV）；-若药物无效，可考虑有创机械通气。2.（1）并发症：心源性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）解析：患者血压低、心率快、低氧血症，提示心源性休克；若肺水肿加重，可能进展为ARDS。（2）纠正低氧血症：-高流量吸氧；-无创正压通气（NIV）；-必要时有创机械通气。（3）心源性休克治疗：-快速补液（若血容量不足）；-静脉滴注多巴胺或多巴酚丁胺；-必要时血管扩张剂（如硝普钠）；-考虑体外膜肺氧合（ECMO）。3.（1）问题：室性心动过速、高血压解析：患者突发胸痛、呼吸困难，心电图提示室性心动过速，可能为ACS伴心律失常；血压高提示高血压。（2）处理室性心动过速：-静脉滴注利多卡因或胺碘酮；-若血流动力学不稳定，立即同步电复律；-控制血压和心率。（3）降压治疗：-首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平）；-避免使用β受体阻滞剂，以免加重心动过缓；-若血压过高，可联合使用ACEI/ARB。4.（1）问题：右心衰竭解析：患者颈静脉怒张、双下肢重度水肿，BNP升高，提示右心衰竭。（2）治疗水肿：-限钠饮食；-呋塞米静注；-必要时使用螺内酯；-避免使用利尿剂过快，以免诱发体位性低血压。（3）感染处