朔州市中医院内瘘穿刺技术专项考核

朔州市中医院内瘘穿刺技术专项考核一、单选题（每题2分，共20题）1.动脉内瘘穿刺时，首选穿刺点应位于距离动脉吻合口多远处？A.2-3cmB.5-7cmC.10-15cmD.15-20cm2.穿刺针型号选择应考虑哪些因素？A.血管粗细、患者血管弹性B.透析频率、穿刺部位C.患者年龄、体重D.以上都是3.动脉内瘘穿刺时，针尖进入血管的角度是多少最合适？A.15°B.30°C.45°D.60°4.穿刺后出现局部血肿，首选的处理措施是？A.立即加压包扎B.使用止血药C.冷敷D.以上都是5.评估内瘘成熟度的主要指标是？A.血管杂音、震颤感B.血流量、血管弹性C.穿刺部位皮肤颜色D.以上都是6.静脉内瘘穿刺时，避免使用哪个部位？A.肘正中静脉B.头静脉C.贵要静脉D.腕部头静脉7.穿刺前皮肤消毒的正确顺序是？A.由内向外B.由外向内C.先消毒动脉侧再消毒静脉侧D.以上都是8.内瘘穿刺后，止血时间一般需要多长？A.2-3分钟B.5-10分钟C.15-20分钟D.30分钟以上9.穿刺时针尖未进入血管，回抽有血，可能的原因是？A.针尖部分在血管内B.针尖斜面未完全进入血管C.血管痉挛D.以上都是10.内瘘使用频率较高时，建议多长时间更换穿刺点？A.每次透析B.每周一次C.每月一次D.每季度一次二、多选题（每题3分，共10题）1.内瘘穿刺前需评估哪些内容？A.血管条件B.患者凝血功能C.透析机参数D.穿刺部位皮肤状况2.内瘘并发症包括哪些？A.血肿B.血流不足C.穿刺点感染D.血管狭窄3.穿刺针拔出后，正确的按压止血方法是？A.用纱布覆盖穿刺点B.按压15-20分钟C.同时按压动脉和静脉侧D.避免揉搓穿刺点4.内瘘维护时需注意哪些事项？A.定期检查血管杂音B.避免剧烈活动穿刺部位C.保持穿刺部位清洁干燥D.每次透析后涂抹抗菌霜5.内瘘穿刺时，哪些情况需避免？A.血管过细B.血管迂曲C.血管弹性差D.透析前服用抗凝药6.内瘘穿刺部位的选择原则包括？A.远离关节B.血管直且粗C.便于透析师操作D.避开疤痕组织7.内瘘穿刺后出现血肿，可能的原因有？A.穿刺角度不当B.拔针时未回抽血液C.患者凝血功能异常D.止血时间不足8.内瘘穿刺时，哪些情况需立即停止操作？A.穿刺过程中出血不止B.针尖触及骨骼C.患者出现疼痛剧烈D.穿刺针未进入血管9.内瘘穿刺前的准备工作包括？A.测量血压B.评估血管条件C.选择合适的穿刺针D.消毒穿刺部位10.内瘘穿刺后，哪些情况需复查？A.血流量不足B.穿刺点红肿热痛C.血管杂音消失D.血压异常三、判断题（每题1分，共20题）1.内瘘穿刺时，针尖进入血管的方向应与血管走向平行。2.穿刺前需消毒皮肤，消毒范围直径至少5cm。3.内瘘穿刺后，止血时间越长越好。4.动脉内瘘穿刺点应选择在静脉侧较远的位置。5.内瘘穿刺时，针尖刺破血管壁后应立即回抽血液。6.内瘘穿刺后，穿刺点可立即进行热敷。7.内瘘穿刺时，应避免使用过粗的穿刺针。8.内瘘穿刺后，若出现局部肿胀，提示血流不足。9.内瘘穿刺前需询问患者是否服用抗凝药物。10.内瘘穿刺时，应避免在疤痕组织附近穿刺。11.内瘘穿刺后，可立即进行血压测量。12.内瘘穿刺时，应确保针尖完全进入血管。13.内瘘穿刺后，穿刺点可涂抹酒精进行消毒。14.内瘘穿刺时，应避免在同一部位反复穿刺。15.内瘘穿刺后，若出现搏动性血肿，需立即压迫动脉侧。16.内瘘穿刺时，应选择弹性好的血管进行穿刺。17.内瘘穿刺后，穿刺点可立即进行按摩。18.内瘘穿刺时，应避免使用弯曲的穿刺针。19.内瘘穿刺后，若出现疼痛，提示穿刺过深。20.内瘘穿刺时，应确保穿刺针与皮肤垂直进入。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述内瘘穿刺前需评估哪些内容？2.内瘘穿刺时，如何避免血肿的发生？3.内瘘穿刺后，穿刺点如何正确止血？4.内瘘穿刺时，哪些情况需立即停止操作？5.内瘘穿刺后，如何判断穿刺是否成功？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者王某某，男，65岁，内瘘使用6个月，透析中突然出现穿刺点出血，量约5ml，血压120/70mmHg，脉搏75次/分。请分析可能的原因并提出处理措施。2.患者李某某，女，72岁，内瘘新建立，穿刺时出现搏动性血肿，压迫止血无效。请分析可能的原因并提出处理措施。答案与解析一、单选题答案1.B2.D3.C4.A5.D6.D7.A8.B9.D10.C二、多选题答案1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题答案1.√2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√11.√12.√13.×14.√15.√16.√17.×18.√19.√20.×四、简答题答案1.内瘘穿刺前需评估的内容：-血管条件（杂音、震颤感、血流速度）-患者凝血功能（有无抗凝药物使用）-透析机参数（血流、跨膜压）-穿刺部位皮肤状况（有无感染、疤痕）-患者依从性及配合度2.避免血肿的发生：-确保针尖完全进入血管，避免反复穿刺；-拔针后回抽血液，确认无活动性出血；-止血时间充分（5-10分钟）；-避免穿刺角度过浅或过深。3.穿刺点正确止血方法：-用纱布覆盖穿刺点，按压15-20分钟；-同时按压动脉侧和静脉侧，避免血流淤积；-避免揉搓穿刺点，以免损伤血管壁；-若出现搏动性血肿，需加压包扎动脉侧。4.需立即停止操作的情况：-穿刺过程中出血不止；-针尖触及骨骼或神经；-患者疼痛剧烈；-穿刺针未进入血管，反复穿刺。5.判断穿刺是否成功：-回抽血液时可见鲜红色血液；-穿刺点无活动性出血；-血流量达标（一般>300ml/min）；-患者无明显疼痛。五、案例分析题答案1.患者王某某穿刺点出血分析及处理：-可能原因：穿刺针斜面未完全进入血管、拔针时回血未完全止住、患者凝血功能异常。-处理措施：-加压包扎穿刺点，观察出血情况；-若出血不止，考虑局部压迫动脉侧或使用止血药；-复查血管条件，必要时调整穿刺角度或更换穿刺针。2.患者李某某搏动性