晋中市中医院硬膜外腔注射考核

晋中市中医院硬膜外腔注射考核一、单选题（每题2分，共20题）1.硬膜外腔注射最常见的并发症是？A.硬膜外血肿B.脊髓刺激症状C.神经根损伤D.感染2.硬膜外腔阻滞麻醉时，穿刺点通常选择哪个间隙？A.颈6-7间隙B.胸4-5间隙C.腰2-3间隙D.骶1-2间隙3.硬膜外腔注射时，出现剧痛并伴有放射感，提示可能损伤了？A.神经根B.脊髓C.血管D.脑膜4.以下哪种药物不适合用于硬膜外腔麻醉？A.利多卡因B.布比卡因C.硫喷妥钠D.罗哌卡因5.硬膜外腔注射时，患者出现呼吸困难、发绀，可能的原因是？A.注射过快B.注射过慢C.药物过敏D.呼吸道阻塞6.硬膜外腔阻滞麻醉时，患者出现血压下降、心率减慢，应采取什么措施？A.加快输液速度B.使用肾上腺素C.降低阻滞平面D.以上都是7.硬膜外腔注射时，穿刺针进入硬膜外腔的标志是？A.穿刺阻力突然消失B.有明显突破感C.回抽有脑脊液D.出现落空感8.硬膜外腔注射时，出现持续低血压，可能的原因是？A.阻滞平面过高B.血容量不足C.药物过量D.以上都是9.硬膜外腔注射后，患者出现发热、寒战，可能的原因是？A.药物过敏B.注射部位感染C.药物浓度过高D.患者自身免疫反应10.硬膜外腔阻滞麻醉时，阻滞平面过高可能导致？A.呼吸抑制B.血压下降C.膈肌麻痹D.以上都是二、多选题（每题3分，共10题）1.硬膜外腔注射的禁忌证包括哪些？A.患有严重感染B.凝血功能障碍C.脊柱畸形D.既往有硬膜外腔阻滞史2.硬膜外腔注射时，可能导致神经损伤的因素包括？A.穿刺针过粗B.注射速度过快C.阻滞平面过高D.药物浓度过高3.硬膜外腔阻滞麻醉时，可能出现哪些并发症？A.硬膜外血肿B.脊神经根损伤C.感染D.血管损伤4.硬膜外腔注射时，为了减少副作用，应注意哪些事项？A.控制注射速度B.使用适量的局麻药C.选择合适的阻滞平面D.术前给予镇静剂5.硬膜外腔注射后，患者出现头晕、恶心，可能的原因是？A.局麻药中毒B.阻滞平面过高C.低血压D.患者紧张焦虑6.硬膜外腔阻滞麻醉时，哪些情况需要紧急处理？A.呼吸抑制B.血压骤降C.意识丧失D.皮肤瘙痒7.硬膜外腔注射时，为了提高麻醉效果，可以采取哪些措施？A.使用辅助性镇痛药B.选择合适的局麻药浓度C.调整阻滞平面D.增加注射剂量8.硬膜外腔注射后，患者出现背痛，可能的原因是？A.穿刺损伤B.局麻药刺激C.感染D.患者自身疼痛敏感度增高9.硬膜外腔阻滞麻醉时，哪些因素可能影响麻醉效果？A.患者体重B.局麻药种类C.阻滞平面D.注射时间10.硬膜外腔注射时，为了预防感染，应注意哪些措施？A.严格无菌操作B.使用一次性穿刺针C.预防性使用抗生素D.保持注射部位清洁三、判断题（每题1分，共10题）1.硬膜外腔注射时，穿刺针进入硬膜外腔后回抽无脑脊液，即可确认位置无误。（×）2.硬膜外腔阻滞麻醉时，阻滞平面越高，麻醉效果越好。（×）3.硬膜外腔注射时，患者出现恶心、呕吐，可能是局麻药过敏。（×）4.硬膜外腔注射后，患者出现发热、寒战，一定是感染。（×）5.硬膜外腔阻滞麻醉时，血压下降通常是因为阻滞平面过高。（×）6.硬膜外腔注射时，穿刺针过粗可能导致神经损伤。（√）7.硬膜外腔阻滞麻醉时，患者出现呼吸抑制，应立即给予拮抗剂。（√）8.硬膜外腔注射后，患者出现背痛，可能是穿刺损伤。（√）9.硬膜外腔阻滞麻醉时，阻滞平面过低可能导致膈肌麻痹。（×）10.硬膜外腔注射时，为了提高麻醉效果，可以随意增加注射剂量。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述硬膜外腔注射的适应证。2.简述硬膜外腔注射的步骤。3.简述硬膜外腔注射后出现发热、寒战的常见原因及处理措施。4.简述硬膜外腔阻滞麻醉时，如何预防神经损伤。5.简述硬膜外腔注射后出现恶心、呕吐的常见原因及处理措施。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合晋中市中医院的实际情况，论述硬膜外腔注射的注意事项及并发症预防措施。2.分析硬膜外腔阻滞麻醉在晋中市中医院临床应用中的优势与局限性，并提出改进建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：硬膜外腔注射最常见的并发症是感染，其次是神经损伤和血肿。2.C解析：腰2-3间隙是硬膜外腔阻滞麻醉最常用的穿刺点，因为该间隙的脊神经根较粗，阻滞效果较好。3.A解析：剧痛并伴有放射感提示穿刺针可能损伤了神经根。4.C解析：硫喷妥钠是静脉麻醉药，不适用于硬膜外腔麻醉。5.D解析：呼吸道阻塞可能导致呼吸困难、发绀，需要立即处理。6.D解析：血压下降、心率减慢可能是由于阻滞平面过高或血容量不足，需要综合处理。7.A解析：穿刺针进入硬膜外腔时，阻力突然消失是标志性表现。8.D解析：持续低血压可能由阻滞平面过高、血容量不足或药物过量引起。9.B解析：发热、寒战提示注射部位感染，需立即处理。10.D解析：阻滞平面过高可能导致呼吸抑制、血压下降和膈肌麻痹。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：硬膜外腔注射的禁忌证包括严重感染、凝血功能障碍和脊柱畸形。2.A、B、C、D解析：穿刺针过粗、注射速度过快、阻滞平面过高或药物浓度过高都可能导致神经损伤。3.A、B、C、D解析：硬膜外腔阻滞麻醉的并发症包括硬膜外血肿、神经根损伤、感染和血管损伤。4.A、B、C、D解析：控制注射速度、使用适量的局麻药、选择合适的阻滞平面和术前给予镇静剂可以减少副作用。5.A、B、C、D解析：头晕、恶心可能是局麻药中毒、阻滞平面过高、低血压或患者紧张焦虑引起。6.A、B、C解析：呼吸抑制、血压骤降和意识丧失需要紧急处理。7.A、B、C解析：使用辅助性镇痛药、选择合适的局麻药浓度和调整阻滞平面可以提高麻醉效果。8.A、B、C解析：背痛可能是穿刺损伤、局麻药刺激或感染引起。9.A、B、C、D解析：患者体重、局麻药种类、阻滞平面和注射时间都可能影响麻醉效果。10.A、B、C、D解析：严格无菌操作、使用一次性穿刺针、预防性使用抗生素和保持注射部位清洁可以预防感染。三、判断题答案与解析1.×解析：回抽无脑脊液仅说明未进入蛛网膜下腔，但仍需确认是否在硬膜外腔。2.×解析：阻滞平面过高可能导致并发症，并非越高越好。3.×解析：恶心、呕吐可能是低血压或药物刺激引起。4.×解析：发热、寒战也可能是药物过敏或患者自身免疫反应。5.×解析：血压下降可能是血容量不足或阻滞平面过低。6.√解析：穿刺针过粗可能损伤神经。7.√解析：呼吸抑制需要立即给予拮抗剂。8.√解析：背痛可能是穿刺损伤。9.×解析：阻滞平面过低可能导致循环抑制，但膈肌麻痹少见。10.×解析：随意增加注射剂量可能导致中毒。四、简答题答案与解析1.硬膜外腔注射的适应证解析：硬膜外腔注射适用于多种手术麻醉，如腹部手术、下肢手术等。晋中市中医院常见的适应证包括：-腹部手术（如胆囊切除术、阑尾切除术）-下肢手术（如下肢骨折手术）-分娩镇痛-慢性疼痛治疗（如腰腿痛）2.硬膜外腔注射的步骤解析：硬膜外腔注射的步骤如下：-患者取合适体位（通常为侧卧位或坐位）-常规消毒皮肤，铺巾-用穿刺针逐层穿刺（皮肤、皮下组织、黄韧带）-确认进入硬膜外腔（阻力消失）-回抽无脑脊液，注入局麻药-观察阻滞效果，调整剂量3.硬膜外腔注射后出现发热、寒战的常见原因及处理措施解析：-常见原因：感染、药物过敏、患者自身免疫反应-处理措施：-立即停止注射-使用抗生素（如感染）-给予抗过敏药物（如药物过敏）-密切观察生命体征4.硬膜外腔阻滞麻醉时，如何预防神经损伤解析：-使用合适的穿刺针（避免过粗）-控制注射速度，避免过快-确认穿刺位置无误，避免误入蛛网膜下腔-术前评估患者神经功能，避免已有神经损伤者进行阻滞5.硬膜外腔注射后出现恶心、呕吐的常见原因及处理措施解析：-常见原因：低血压、药物刺激、患者紧张焦虑-处理措施：-快速补液，提高血容量-使用抗胆碱能药物（如东莨菪碱）-给予镇静剂，缓解紧张焦虑五、论述题答案与解析1.结合晋中市中医院的实际情况，论述硬膜外腔注射的注意事项及并发症预防措施解析：晋中市中医院作为区域性中医医院，在硬膜外腔注射时需注意以下事项：-术前评估：严格筛选适应证，排除禁忌证（如感染、凝血功能障碍）-无菌操作：严格执行无菌技术，预防感染-穿刺技术：选择经验丰富的医师操作，避免反复穿刺损伤神经-药物选择：根据患者情况选择合适的局麻药浓度和剂量-并发症预防：-感染：术前消毒彻底，术后观察感染迹象-神经损伤：避免穿刺过深或过粗，回抽确认位置-低血压：术前补液，术中监测血压，必要时给予升压药2.分析硬膜外腔阻滞麻醉在晋中市中医院临床应用中的优势与局限性，并提出改进建议解析：-优势：-阻滞效果确切，