北京市人民医院耳鼻喉病理诊断考核

北京市人民医院耳鼻喉病理诊断考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.北京市人民医院耳鼻喉科病理诊断中，最常用于鳞状细胞癌诊断的是哪种组织学技术？A.免疫组化（IHC）B.积分染色（H&E）C.电子显微镜（EM）D.流式细胞术（FCM）2.患者因鼻塞就诊，病理诊断为“鼻腔息肉样变”，以下哪种病理特征最支持该诊断？A.真皮内淋巴细胞浸润B.固有层嗜酸性粒细胞聚集C.上皮层假复层纤毛柱状上皮增生D.腺体囊性扩张3.耳部外耳道胆脂瘤病理诊断时，最典型的组织学表现是？A.真皮内淋巴细胞浸润B.浸润性鳞状细胞C.囊性结构内角化物质堆积D.良性纤维组织增生4.患者术后病理诊断为“中耳胆脂瘤伴骨质破坏”，以下哪种免疫组化标志物有助于鉴别诊断？A.p53B.S100蛋白C.Ki-67D.CD455.鼻窦黏液囊肿病理诊断中，最特征性的形态学表现是？A.固有层肉芽肿性炎症B.上皮层鳞状化生C.囊性结构内大量黏液湖形成D.淋巴细胞滤泡形成6.患者因声带息肉就诊，病理诊断为“纤维血管性息肉”，以下哪种组织学特征最支持？A.上皮层鳞状细胞脱落B.固有层水肿伴慢性炎细胞浸润C.良性肿瘤样增生D.肉芽肿性炎症7.患者因耳硬化症就诊，病理诊断时最典型的形态学表现是？A.耳蜗骨膜纤维化B.听小骨软骨化生C.耳蜗骨膜内血管增生D.骨膜内淋巴细胞浸润8.鼻咽癌病理诊断中，以下哪种免疫组化标志物表达阳性提示预后不良？A.p16B.Ki-67C.Bcl-2D.VEGF9.患者因扁桃体肥大就诊，病理诊断为“淋巴滤泡增生”，以下哪种形态学特征最支持？A.上皮层鳞状化生B.固有层淋巴细胞滤泡形成C.浸润性鳞状细胞D.良性纤维组织增生10.患者因喉部溃疡就诊，病理诊断为“坏死性肉芽肿”，以下哪种病原体需高度怀疑？A.结核分枝杆菌B.真菌感染C.病毒感染D.寄生虫感染二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.鼻窦鳞状细胞癌的病理诊断要点包括哪些？A.上皮层显著增厚伴角化B.浸润性生长模式C.固有层慢性炎细胞浸润D.肿瘤细胞核分裂象E.肿瘤边界不清2.中耳胆脂瘤的病理诊断中，以下哪些表现需关注？A.角化物堆积形成囊腔B.囊壁内肉芽肿性炎症C.骨质破坏D.浸润性鳞状细胞E.固有层淋巴细胞浸润3.鼻息肉的病理诊断中，以下哪些形态学特征需关注？A.上皮层假复层纤毛柱状上皮B.固有层水肿伴慢性炎细胞浸润C.良性肿瘤样增生D.囊性结构内黏液湖形成E.浸润性鳞状细胞4.声带息肉的病理诊断中，以下哪些表现需关注？A.上皮层鳞状细胞脱落B.固有层水肿伴慢性炎细胞浸润C.良性肿瘤样增生D.固有层纤维血管组织增生E.肉芽肿性炎症5.鼻咽癌的病理诊断中，以下哪些标志物有助于鉴别诊断？A.p16表达B.Ki-67表达C.EBV-LMP1表达D.VEGF表达E.Bcl-2表达三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.鼻窦黏液囊肿的病理诊断中，上皮层鳞状化生是典型表现。（×）2.耳硬化症的病理诊断中，听小骨软骨化生是典型表现。（√）3.鼻咽癌的病理诊断中，EBV-LMP1表达阳性提示预后良好。（×）4.鼻息肉的病理诊断中，固有层水肿伴慢性炎细胞浸润是典型表现。（√）5.声带息肉的病理诊断中，上皮层鳞状细胞脱落是典型表现。（×）6.中耳胆脂瘤的病理诊断中，骨质破坏是典型表现。（√）7.扁桃体淋巴滤泡增生时，上皮层鳞状化生是典型表现。（×）8.鼻窦鳞状细胞癌的病理诊断中，肿瘤细胞核分裂象需重点关注。（√）9.喉部坏死性肉芽肿的病理诊断中，真菌感染需高度怀疑。（×）10.患者因耳硬化症就诊，病理诊断为“耳蜗骨膜纤维化伴软骨化生”。（√）四、简答题（共5题，每题5分，合计25分）1.简述鼻窦鳞状细胞癌的病理诊断要点。2.简述中耳胆脂瘤的病理诊断要点。3.简述鼻息肉的病理诊断要点。4.简述声带息肉的病理诊断要点。5.简述鼻咽癌的病理诊断要点。五、论述题（共2题，每题10分，合计20分）1.结合北京市人民医院耳鼻喉科常见病理诊断病例，论述鼻窦黏液囊肿的病理诊断要点及鉴别诊断。2.结合北京市人民医院耳鼻喉科常见病理诊断病例，论述中耳胆脂瘤的病理诊断要点及临床意义。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：鳞状细胞癌的病理诊断主要依靠H&E染色，观察上皮层显著增厚、角化及浸润性生长模式。IHC、EM等技术主要用于辅助诊断或鉴别诊断。2.B解析：鼻腔息肉样变病理诊断时，固有层嗜酸性粒细胞聚集是典型表现，提示过敏性炎症。其他选项如淋巴细胞浸润、上皮增生等可见于其他疾病。3.C解析：耳部外耳道胆脂瘤最典型的组织学表现是囊性结构内角化物质堆积，形成“胆固醇结晶”。其他选项如真皮内淋巴细胞浸润、鳞状细胞浸润等可见于其他疾病。4.B解析：中耳胆脂瘤伴骨质破坏时，S100蛋白表达有助于鉴别诊断，因其主要表达于外胚层来源的肿瘤。其他标志物如p53、Ki-67等主要用于肿瘤分级。5.C解析：鼻窦黏液囊肿病理诊断时，囊性结构内大量黏液湖形成是典型表现，提示黏液腺体过度分泌。其他选项如肉芽肿性炎症、上皮化生等可见于其他疾病。6.B解析：声带息肉病理诊断时，固有层水肿伴慢性炎细胞浸润是典型表现，提示炎症性增生。其他选项如上皮脱落、良性肿瘤样增生等可见于其他疾病。7.B解析：耳硬化症病理诊断时，听小骨软骨化生是典型表现，提示耳硬化蛋白沉积。其他选项如骨膜纤维化、血管增生等可见于其他疾病。8.B解析：鼻咽癌病理诊断中，Ki-67表达阳性率越高，提示肿瘤增殖活性越强，预后越差。其他标志物如p16、Bcl-2等主要用于鉴别诊断。9.B解析：扁桃体淋巴滤泡增生时，固有层淋巴细胞滤泡形成是典型表现，提示慢性炎症。其他选项如上皮化生、鳞状细胞脱落等可见于其他疾病。10.A解析：喉部坏死性肉芽肿的病理诊断中，结核分枝杆菌感染需高度怀疑，因其可引起肉芽肿性炎症。其他病原体如真菌、病毒等需结合临床及特殊染色鉴别。二、多选题答案与解析1.A、B、D、E解析：鼻窦鳞状细胞癌的病理诊断要点包括上皮层显著增厚伴角化、浸润性生长模式、肿瘤细胞核分裂象、肿瘤边界不清。固有层慢性炎细胞浸润可见于其他疾病。2.A、B、C解析：中耳胆脂瘤的病理诊断要点包括角化物堆积形成囊腔、囊壁内肉芽肿性炎症、骨质破坏。浸润性鳞状细胞及固有层淋巴细胞浸润可见于其他疾病。3.A、B、C解析：鼻息肉的病理诊断要点包括上皮层假复层纤毛柱状上皮、固有层水肿伴慢性炎细胞浸润、良性肿瘤样增生。囊性结构内黏液湖形成可见于鼻窦黏液囊肿。4.B、C、D解析：声带息肉的病理诊断要点包括固有层水肿伴慢性炎细胞浸润、良性肿瘤样增生、固有层纤维血管组织增生。上皮层鳞状细胞脱落可见于其他疾病。5.A、C、D解析：鼻咽癌的病理诊断中，p16表达、EBV-LMP1表达、VEGF表达有助于鉴别诊断及预后评估。Bcl-2表达主要用于肿瘤分级。三、判断题答案与解析1.×解析：鼻窦黏液囊肿的病理诊断中，上皮层鳞状化生是继发性改变，典型表现是黏液湖形成。2.√解析：耳硬化症的病理诊断中，听小骨软骨化生是典型表现，提示耳硬化蛋白沉积。3.×解析：鼻咽癌的病理诊断中，EBV-LMP1表达阳性提示肿瘤活动，预后较差。4.√解析：鼻息肉的病理诊断中，固有层水肿伴慢性炎细胞浸润是典型表现，提示过敏性炎症。5.×解析：声带息肉的病理诊断中，固有层水肿伴慢性炎细胞浸润是典型表现，上皮层鳞状细胞脱落可见于其他疾病。6.√解析：中耳胆脂瘤的病理诊断中，骨质破坏是典型表现，提示肿瘤侵蚀骨质。7.×解析：扁桃体淋巴滤泡增生时，上皮层鳞状化生是继发性改变，典型表现是固有层淋巴细胞滤泡形成。8.√解析：鼻窦鳞状细胞癌的病理诊断中，肿瘤细胞核分裂象提示肿瘤增殖活性，需重点关注。9.×解析：喉部坏死性肉芽肿的病理诊断中，真菌感染需排除，但结核分枝杆菌感染更常见。10.√解析：耳硬化症的病理诊断中，耳蜗骨膜纤维化伴软骨化生是典型表现。四、简答题答案与解析1.鼻窦鳞状细胞癌的病理诊断要点-上皮层显著增厚伴角化或非角化-浸润性生长模式，肿瘤细胞边界不清-肿瘤细胞核分裂象及异型性-肿瘤侵犯骨质或周围组织2.中耳胆脂瘤的病理诊断要点-囊性结构内角化物质堆积（胆固醇结晶）-囊壁内肉芽肿性炎症或鳞状上皮增生-骨质破坏或侵犯周围结构3.鼻息肉的病理诊断要点-上皮层假复层纤毛柱状上皮-固有层水肿伴慢性炎细胞浸润（嗜酸性粒细胞或淋巴细胞）-良性肿瘤样增生，无浸润性生长4.声带息肉的病理诊断要点-固有层水肿伴慢性炎细胞浸润-良性肿瘤样增生，无浸润性生长-上皮层无明显病变或轻微鳞状化生5.鼻咽癌的病理诊断要点-肿瘤细胞浸润性生长，侵犯黏膜下层或深层结构-肿瘤细胞异型性及核分裂象-EBV-LMP1或Ki-67表达阳性-需排除其他鼻咽部病变（如淋巴瘤、结核等）五、论述题答案与解析1.鼻窦黏液囊肿的病理诊断要点及鉴别诊断-病理诊断要点：-上皮层假复层纤毛柱状上皮（慢性炎症时可有鳞状化生）-固有层水肿伴慢性炎细胞浸润（嗜酸性粒细胞或淋巴细胞）-囊性结构内大量黏液湖形成（PAS染色阳性）-肿瘤边界清晰，无浸润性生长-鉴别诊断：-鼻窦鳞状细胞癌：上皮层显著增厚伴角化，肿瘤细胞浸润性生长，核分裂象增多-鼻窦真菌球：可见念珠菌菌丝，伴急性或慢性炎症-鼻窦囊肿：无上皮层及炎症细胞浸润2.中耳胆