赤峰市人民医院稳定性冠心病的长期随访与药物调整考核

赤峰市人民医院「稳定性冠心病」的长期随访与药物调整考核一、单选题（每题2分，共30题）说明：以下题目基于赤峰市人民医院稳定性冠心病患者的临床管理实际，考察药物调整、随访监测及并发症防治等核心知识点。1.稳定性冠心病患者长期服用阿司匹林时，若出现胃肠道出血，首选的替代抗血小板药物是？A.替格瑞洛B.氯吡格雷C.硫酸氢氯吡格雷D.双嘧达莫2.对于稳定性冠心病合并糖尿病的患者，推荐使用的他汀类药物剂量应达到？A.氟伐他汀20mgB.辛伐他汀40mgC.阿托伐他汀80mgD.普伐他汀20mg3.患者因稳定性冠心病长期服用β受体阻滞剂，突然停药可能引发的最严重后果是？A.心率过快B.血压急剧升高C.心绞痛恶化D.水肿加重4.稳定性冠心病患者随访时，以下哪项指标最能有效反映内皮功能？A.舒张压B.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）C.脱氧核糖核酸（DNA）片段化率D.一氧化氮合酶（NOS）水平5.长期服用胺碘酮的稳定性冠心病患者，每6个月需复查的项目是？A.心电图B.肝功能C.肾功能D.甲状腺功能6.稳定性冠心病患者出现心绞痛加重，首选的药物是？A.硝酸甘油舌下含服B.罂粟碱肌注C.美托洛尔口服D.阿托伐他汀加量7.对于合并高血压的稳定性冠心病患者，血压目标应控制在？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg8.长期服用华法林的患者，稳定性冠心病患者需定期监测的指标是？A.国际标准化比值（INR）B.血常规C.C反应蛋白（CRP）D.肝功能9.稳定性冠心病患者出现夜间心绞痛，提示可能的原因是？A.冠状动脉痉挛B.血压升高C.运动负荷增加D.药物剂量不足10.他汀类药物长期使用的安全性监测重点不包括？A.肝功能B.肾功能C.甲状腺激素D.血常规11.稳定性冠心病患者合并慢性肾脏病（CKD）3期，推荐使用的降压药是？A.氢氯噻嗪B.氨苯蝶啶C.瑞舒伐他汀D.氯沙坦12.患者长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），可能增加稳定性冠心病的风险，其机制是？A.抑制血小板聚集B.增加血栓形成C.引发冠状动脉痉挛D.降低抗凝药物效果13.稳定性冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，双联抗血小板治疗（DAPT）的推荐时长是？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月14.患者因稳定性冠心病需长期服用β受体阻滞剂，但出现疲劳、性功能障碍，应考虑调整为什么类药物？A.钙通道阻滞剂B.α受体阻滞剂C.磷酸二酯酶抑制剂D.肾上腺素能受体拮抗剂15.稳定性冠心病患者随访时，以下哪项检查可评估左心室功能？A.肺功能测试B.心脏磁共振（CMR）C.超声心动图D.胸部CT16.长期服用ACEI类药物的稳定性冠心病患者，若出现干咳，应首选的替代药物是？A.瑞他普利B.替米沙坦C.雷米普利D.厄贝沙坦17.稳定性冠心病患者合并心房颤动，推荐使用的抗凝药物是？A.华法林B.利伐沙班C.达比加群D.依诺肝素18.患者因稳定性冠心病长期服用钙通道阻滞剂，突然出现踝部水肿，应首先考虑？A.药物剂量不足B.肾功能损害C.血容量不足D.药物过敏19.稳定性冠心病患者出现劳力性心绞痛，提示病情加重的标志是？A.心绞痛频率增加B.睡眠中发作C.休息时缓解D.药物效果减弱20.长期服用他汀类药物的稳定性冠心病患者，若出现肌肉疼痛，应首先考虑？A.肌酸激酶（CK）升高B.甲状腺功能减退C.肝功能异常D.药物相互作用21.稳定性冠心病患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），降压药首选？A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.α受体阻滞剂22.长期服用β受体阻滞剂的稳定性冠心病患者，若出现传导阻滞，应如何处理？A.增加剂量B.减少剂量C.暂停用药D.加用胺碘酮23.稳定性冠心病患者随访时，以下哪项指标与心血管死亡风险相关？A.总胆固醇B.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）C.N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）D.血糖24.患者因稳定性冠心病需长期服用抗凝药物，若出现牙龈出血，应首先检查？A.出血时间（BT）B.凝血时间（CT）C.国际标准化比值（INR）D.血常规25.稳定性冠心病患者合并糖尿病，控制血糖的目标应达到？A.糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%B.糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%C.糖化血红蛋白（HbA1c）<7.5%D.糖化血红蛋白（HbA1c）<8.0%26.长期服用钙通道阻滞剂的稳定性冠心病患者，若出现头痛、面部潮红，应考虑调整为什么类药物？A.β受体阻滞剂B.ACEI类药物C.ARB类药物D.磷酸二酯酶抑制剂27.稳定性冠心病患者随访时，以下哪项检查可评估冠状动脉血流储备？A.心脏CT血管成像（CTA）B.冠状动脉造影（CAG）C.正电子发射断层扫描（PET）D.心肌灌注显像28.患者因稳定性冠心病需长期服用抗血小板药物，若出现颅内出血，应立即停用？A.阿司匹林B.替格瑞洛C.氯吡格雷D.双嘧达莫29.稳定性冠心病患者合并慢性肾病，推荐使用的降压药是？A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氯沙坦D.呋塞米30.长期服用β受体阻滞剂的稳定性冠心病患者，若出现心率<50次/分，应首先考虑？A.增加剂量B.减少剂量C.暂停用药D.加用阿托品二、多选题（每题3分，共10题）说明：以下题目涉及稳定性冠心病患者的综合管理，需选出所有正确选项。31.稳定性冠心病患者长期用药，需定期监测的项目包括？A.肝功能B.肾功能C.血常规D.心电图E.国际标准化比值（INR）32.稳定性冠心病患者出现心绞痛加重，可能的原因包括？A.冠状动脉痉挛B.血压升高C.药物剂量不足D.甲状腺功能亢进E.情绪激动33.稳定性冠心病患者合并糖尿病，控制血糖的药物首选？A.二甲双胍B.格列美脲C.瑞他普利D.阿托伐他汀E.磷酸二酯酶抑制剂34.长期服用他汀类药物的稳定性冠心病患者，需警惕的副作用包括？A.肝功能异常B.肌肉疼痛C.甲状腺功能减退D.肾功能损害E.皮肤潮红35.稳定性冠心病患者合并慢性肾脏病，降压药首选？A.氯沙坦B.厄贝沙坦C.氢氯噻嗪D.美托洛尔E.雷米普利36.稳定性冠心病患者随访时，以下哪些指标与心血管风险相关？A.N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）B.糖化血红蛋白（HbA1c）C.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）D.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）E.肿瘤标志物37.长期服用抗血小板药物的稳定性冠心病患者，需警惕的出血风险包括？A.颅内出血B.胃肠道出血C.肾脏出血D.髓核出血E.皮肤黏膜出血38.稳定性冠心病患者合并慢性阻塞性肺疾病，需注意的药物相互作用包括？A.β受体阻滞剂与支气管扩张剂B.ACEI类药物与利尿剂C.钙通道阻滞剂与降压药D.他汀类药物与免疫抑制剂E.抗凝药物与抗血小板药物39.稳定性冠心病患者出现夜间心绞痛，可能的原因包括？A.冠状动脉痉挛B.血压升高C.运动负荷增加D.药物剂量不足E.甲状腺功能减退40.稳定性冠心病患者长期用药，需定期评估的项目包括？A.心绞痛控制情况B.药物副作用C.血脂水平D.心电图变化E.生活质量三、案例分析题（每题10分，共2题）说明：以下题目基于赤峰市人民医院稳定性冠心病患者的临床情境，需结合病例进行分析。41.病例：患者男性，65岁，稳定性冠心病病史5年，长期服用阿司匹林100mg/d、阿托伐他汀40mg/d、美托洛尔25mg/d。近期随访时，患者主诉夜间心绞痛加重，伴有踝部水肿。查体：血压150/95mmHg，心率68次/分，双下肢轻度水肿。实验室检查：肾功能正常，肝功能轻度异常（ALT52U/L），血常规正常。问题：（1）患者夜间心绞痛加重的可能原因是什么？（2）如何调整治疗方案？42.病例：患者女性，70岁，稳定性冠心病病史3年，合并糖尿病、高血压。长期服用氯吡格雷75mg/d、依那普利10mg/d、氢氯噻嗪25mg/d、二甲双胍500mgbid。近期随访时，患者主诉牙龈出血频繁，伴有乏力。查体：血压130/80mmHg，心率72次/分，无水肿。实验室检查：HbA1c7.8%，肾功能正常，肝功能正常，血常规示血小板计数偏低（80×10^9/L）。问题：（1）患者牙龈出血的可能原因是什么？（2）如何调整治疗方案？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：氯吡格雷是稳定性冠心病患者的常用抗血小板药物，适用于阿司匹林不耐受或过敏的患者。2.C解析：对于合并糖尿病的稳定性冠心病患者，推荐使用高强度的他汀类药物（阿托伐他汀80mg或瑞舒伐他汀40mg）。3.C解析：突然停用β受体阻滞剂可能导致心率反射性加快，心绞痛加重甚至急性冠脉综合征。4.D解析：一氧化氮合酶（NOS）水平可反映内皮功能，是评估内皮依赖性血管舒张的重要指标。5.D解析：胺碘酮可能引起甲状腺功能异常，需定期监测甲状腺功能。6.A解析：硝酸甘油舌下含服是缓解心绞痛急性发作的首选药物。7.A解析：对于合并高血压的稳定性冠心病患者，血压目标应控制在<130/80mmHg，以降低心血管风险。8.A解析：华法林需定期监测INR，以调整剂量确保抗凝效果。9.A解析：夜间心绞痛可能与冠状动脉痉挛有关，需警惕变异型心绞痛。10.C解析：他汀类药物长期使用的安全性监测重点包括肝功能、肾功能、肌酶和血脂水平。11.D解析：氯沙坦是ARB类药物，适用于合并CKD的稳定性冠心病患者，可降低心血管风险。12.C解析：NSAIDs可能诱发冠状动脉痉挛，增加心绞痛风险。13.D解析：PCI术后推荐DAPT12个月，以降低血栓风险。14.A解析：钙通道阻滞剂可替代β受体阻滞剂，减少疲劳和性功能障碍等副作用。15.C解析：超声心动图可评估左心室功能，包括收缩功能和舒张功能。16.B解析：替米沙坦是ARB类药物，可替代ACEI类药物，减少干咳副作用。17.B解析：利伐沙班是直接口服抗凝药，适用于合并心房颤动的稳定性冠心病患者。18.B解析：踝部水肿可能是钙通道阻滞剂引起的肾功能损害表现。19.B解析：睡眠中心绞痛发作提示冠状动脉病变严重，需加强治疗。20.A解析：他汀类药物引起的肌肉疼痛可能与肌酸激酶（CK）升高有关。21.C解析：钙通道阻滞剂适用于合并COPD的稳定性冠心病患者，可减少β受体阻滞剂对呼吸系统的影响。22.C解析：β受体阻滞剂引起的传导阻滞需暂停用药，必要时加用阿托品。23.C解析：NT-proBNP是评估心衰和心血管风险的重要指标。24.C解析：抗凝药物引起的出血需监测INR，以调整剂量。25.B解析：糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标<7.0%，以降低心血管风险。26.A解析：β受体阻滞剂可能加重COPD患者的呼吸困难，可改用钙通道阻滞剂。27.D解析：心肌灌注显像可评估冠状动脉血流储备，指导治疗决策。28.B解析：替格瑞洛引起的颅内出血风险较高，需立即停药并采取急救措施。29.C解析：氯沙坦适用于合并CKD的稳定性冠心病患者，可降低心血管风险。30.D解析：心率<50次/分可能是β受体阻滞剂过度抑制心脏，需加用阿托品。二、多选题答案与解析31.A,B,C,D解析：长期用药需监测肝功能、肾功能、血常规和心电图，以评估药物安全性。32.A,B,C,E解析：心绞痛加重可能与冠状动脉痉挛、血压升高、药物剂量不足或情绪激动有关。33.A,B,D解析：二甲双胍、格列美脲和阿托伐他汀可联合使用，控制血糖和血脂。34.A,B,C,D解析：他汀类药物可能引起肝功能异常、肌肉疼痛、甲状腺功能减退和肾功能损害。35.A,B,D解析：氯沙坦、厄贝沙坦和美托洛尔适用于合并CKD的稳定性冠心病患者。36.A,B,C,D解析：NT-proBNP、HbA1c、LDL-C和HDL-C与心血管风险相关。37.A,B,C,E解析：抗血小板药物可能引起颅内出血、胃肠道出血、肾脏出血和皮肤黏膜出血。38.A,B,C,E解析：β受体阻滞剂与支气管扩张剂、ACEI类药物与利尿剂、钙通道阻滞剂与降压药、抗凝药物与抗血小板药物需注意相互作用。39.A,B,D,E解析：夜间心绞痛可能与冠状动脉痉挛、血压升高、药物剂量不足或甲状腺功能减退有关。40.A,B,C,D,E解析：长期用药需定期评估心绞痛控制情况、药物副作用、血脂水平、心电图变化和生活质量。三、案例分析题答案与解析41.答案：（1）患者夜间心绞痛加重的可能原因：-冠状动脉痉挛；-血压控制不佳；-β受体阻滞剂剂量不足；-药物相互作用（如依那普利可能引起水肿）。（2）治疗方案调整：-增加β受体阻滞剂剂量（如美托洛尔至50m