秦皇岛市人民医院电击伤分级诊断与手术时机把握考核

秦皇岛市人民医院「电击伤」分级诊断与手术时机把握考核一、单选题（每题2分，共20题）1.电击伤患者出现心室颤动，首选的治疗措施是？A.电除颤B.药物复律C.利多卡因静注D.胸外按压2.电击伤后出现“电烧伤”但无明显组织缺损，属于以下哪种损伤程度？A.I度烧伤B.浅II度烧伤C.深II度烧伤D.III度烧伤3.电击伤后出现呼吸困难、发绀，最可能的并发症是？A.心肌炎B.呼吸肌麻痹C.肺水肿D.胸腔积液4.电击伤患者出现四肢瘫痪，肌力0级，提示以下哪种情况？A.神经根损伤B.神经丛损伤C.脊髓损伤D.肌肉疲劳5.电击伤后出现心律失常，心电图表现为QRS波增宽，最可能的诊断是？A.室性心动过速B.室上性心动过速C.完全性房室传导阻滞D.心房颤动6.电击伤患者出现低血压、心率快，提示以下哪种情况？A.心源性休克B.分布性休克C.血容量不足D.神经源性休克7.电击伤后出现意识障碍，持续昏迷超过30分钟，属于以下哪种意识障碍分级？A.格拉斯哥评分6分B.格拉斯哥评分8分C.格拉斯哥评分3分D.格拉斯哥评分12分8.电击伤患者出现肾功能衰竭，最可能的病因是？A.肾血管栓塞B.肾挫伤C.横纹肌溶解D.尿路感染9.电击伤后出现高钾血症，最典型的实验室检查结果是？A.血清钾>5.0mmol/LB.血清钠>145mmol/LC.血清氯>105mmol/LD.血清钙>2.5mmol/L10.电击伤患者出现伤口感染，最可能的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌二、多选题（每题3分，共10题）1.电击伤后可能出现的早期并发症包括？A.心律失常B.呼吸肌麻痹C.肌肉溶解D.肾功能衰竭E.皮肤烧伤2.电击伤后出现神经损伤，以下哪些属于周围神经损伤？A.正中神经损伤B.腓总神经损伤C.脊神经根损伤D.肋间神经损伤E.脑神经损伤3.电击伤后出现心律失常，以下哪些需要紧急处理？A.室性心动过速B.室上性心动过速C.完全性房室传导阻滞D.心房颤动E.窦性心律不齐4.电击伤后出现高钾血症，以下哪些是治疗措施？A.静脉注射葡萄糖酸钙B.静脉注射胰岛素和葡萄糖C.静脉注射利尿剂D.静脉注射碳酸氢钠E.静脉血液透析5.电击伤后出现肌肉坏死，以下哪些是手术指征？A.肌肉红肿、发热B.肌肉坏死范围>30%C.肌红蛋白尿D.感染迹象E.肌肉自主收缩消失6.电击伤后出现呼吸衰竭，以下哪些是支持治疗措施？A.机械通气B.气管插管C.呼吸肌训练D.液体管理E.营养支持7.电击伤后出现心律失常，以下哪些是药物治疗选择？A.利多卡因B.肾上腺素C.阿托品D.普罗帕酮E.美托洛尔8.电击伤后出现肾功能衰竭，以下哪些是预防措施？A.及时补液B.严格控制血压C.预防横纹肌溶解D.肾功能监测E.使用利尿剂9.电击伤后出现皮肤烧伤，以下哪些是清创指征？A.深II度烧伤B.感染迹象C.烧伤面积>10%D.肌肉坏死E.表面焦痂形成10.电击伤后出现神经损伤，以下哪些是康复治疗措施？A.电刺激治疗B.功能锻炼C.神经阻滞D.肌肉按摩E.营养支持三、判断题（每题1分，共10题）1.电击伤后出现心律失常，所有情况都需要紧急电除颤。（×）2.电击伤后出现肾功能衰竭，所有患者都需要血液透析。（×）3.电击伤后出现肌肉坏死，所有患者都需要手术清创。（×）4.电击伤后出现高钾血症，血清钾>6.5mmol/L时需要紧急处理。（√）5.电击伤后出现意识障碍，持续昏迷超过6小时需要警惕脑损伤。（√）6.电击伤后出现呼吸困难，所有患者都需要气管插管。（×）7.电击伤后出现心律失常，所有情况都需要药物治疗。（×）8.电击伤后出现皮肤烧伤，所有深II度烧伤都需要清创。（×）9.电击伤后出现神经损伤，所有患者都需要长期康复治疗。（√）10.电击伤后出现肾功能衰竭，所有患者都需要预防横纹肌溶解。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述电击伤后出现心律失常的常见原因。2.简述电击伤后出现肾功能衰竭的预防措施。3.简述电击伤后出现肌肉坏死的手术指征。4.简述电击伤后出现神经损伤的康复治疗原则。5.简述电击伤后出现高钾血症的治疗措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，35岁，因触电导致意识丧失，心率40次/分，血压90/60mmHg，四肢肌力0级，双侧瞳孔散大。请分析该患者的诊断及治疗措施。2.患者女性，28岁，因电击导致全身多处烧伤，创面面积约40%，出现呼吸困难、发绀，血气分析PaO250mmHg，血清钾6.8mmol/L。请分析该患者的诊断及治疗措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：电击伤导致心室颤动时，首选电除颤，因为室颤是致命性心律失常，需要立即复律。药物复律适用于其他类型心律失常。2.B解析：“电烧伤”但无明显组织缺损属于浅II度烧伤，表现为红肿、疼痛，无水疱或水疱轻微。3.B解析：电击伤可导致呼吸肌麻痹，表现为呼吸困难、发绀，需紧急处理。其他选项可能伴随出现，但非首要并发症。4.C解析：四肢瘫痪、肌力0级提示脊髓损伤，因为电击常通过脊柱传导，导致脊髓横断或损伤。5.A解析：QRS波增宽提示室性心律失常，如室性心动过速，需要紧急处理。其他选项心电图表现不同。6.B解析：电击伤可导致分布性休克（如过敏性休克），表现为低血压、心率快。其他选项需结合病史和检查鉴别。7.C解析：格拉斯哥评分3分代表重度意识障碍，持续昏迷超过30分钟属于该分级。8.C解析：电击伤可导致横纹肌溶解，肌红蛋白进入肾脏导致肾衰竭。其他选项较少见。9.A解析：高钾血症典型表现为血清钾>5.0mmol/L，需紧急处理。其他选项是电解质正常值。10.A解析：电击伤伤口感染常见金黄色葡萄球菌，因创面污染和免疫功能下降。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：电击伤早期并发症包括心律失常、呼吸肌麻痹、横纹肌溶解、肾衰竭、皮肤烧伤等。2.A、B、D解析：周围神经损伤包括正中神经、腓总神经、肋间神经损伤，脑神经损伤属于中枢神经损伤。3.A、C解析：室性心动过速和完全性房室传导阻滞需要紧急处理，其他选项需根据病情评估。4.A、B、D、E解析：高钾血症治疗包括钙剂、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠、血液透析。利尿剂无效。5.A、B、C、D、E解析：肌肉坏死手术指征包括红肿发热、坏死范围>30%、肌红蛋白尿、感染、自主收缩消失。6.A、B、D、E解析：呼吸衰竭支持治疗包括机械通气、气管插管、液体管理、营养支持，呼吸肌训练需病情稳定后进行。7.A、D解析：室性心律失常首选利多卡因或普罗帕酮，其他选项不适用于室性心律失常。8.A、B、C、D解析：预防肾衰竭包括及时补液、控制血压、预防横纹肌溶解、肾功能监测，利尿剂可能加重问题。9.A、B、C、D解析：深II度烧伤、感染、面积>10%、肌肉坏死、焦痂形成均需清创。表浅烧伤可保守治疗。10.A、B、E解析：神经损伤康复治疗包括电刺激、功能锻炼、营养支持，神经阻滞和肌肉按摩效果有限。三、判断题答案与解析1.×解析：并非所有心律失常需要电除颤，如窦性心律不齐无需紧急处理。2.×解析：肾衰竭需根据血肌酐、尿素氮等指标判断是否需要透析，并非所有患者都需要。3.×解析：肌肉坏死需结合坏死范围、感染、疼痛等综合判断，并非所有患者都需要手术。4.√解析：血清钾>6.5mmol/L可导致心律失常，需紧急处理。5.√解析：持续昏迷超过6小时需警惕脑损伤，可能需要头部CT检查。6.×解析：呼吸困难需根据血气分析、胸片等判断是否需要气管插管，并非所有患者都需要。7.×解析：并非所有心律失常需要药物治疗，如窦性心律不齐可观察。8.×解析：深II度烧伤并非所有都需要清创，需结合感染、坏死情况判断。9.√解析：神经损伤康复治疗需长期进行，包括电刺激、功能锻炼等。10.√解析：电击伤可导致横纹肌溶解，需预防肾衰竭。四、简答题答案与解析1.电击伤后出现心律失常的常见原因解析：电击可直接损伤心肌细胞，导致心律失常；电解质紊乱（如高钾血症）；自主神经功能紊乱；心脏结构改变（如心肌炎）。2.电击伤后出现肾功能衰竭的预防措施解析：及时补液（防止脱水）；监测肾功能（血肌酐、尿素氮）；预防横纹肌溶解（碱化尿液、补液）；控制血压；避免使用肾毒性药物。3.电击伤后出现肌肉坏死的手术指征解析：肌肉红肿、发热；坏死范围>30%；肌红蛋白尿；感染迹象（脓性分泌物）；肌肉自主收缩消失。4.电击伤后出现神经损伤的康复治疗原则解析：早期功能锻炼（防止关节僵硬）；电刺激治疗（促进神经再生）；物理治疗（改善肌力）；职业康复（恢复日常生活能力）；营养支持（促进神经修复）。5.电击伤后出现高钾血症的治疗措施解析：静脉注射葡萄糖酸钙（拮抗高钾对心肌毒性）；胰岛素+葡萄糖（促进钾进入细胞）；碳酸氢钠（碱化尿液促进钾排泄）；血液透析（严重高钾血症）。五、案例分析题答案与解析1.患者男性，35岁，触电导致意识丧失，心率40次/分，血压90/60mmHg，四肢肌力0级，双侧瞳孔散大。解析：-诊断：电击伤导致心跳骤停（室性停搏）、脊髓损伤（四肢瘫痪）、脑损伤（瞳孔散大）。-治疗措施：1.立即心肺复苏（胸外按压+人工呼吸）；2.电除颤（如恢复窦性心律）；3.药物支持（阿托品提高心率，肾上腺素改善循环）；4.脊柱固定（防止二次损伤）；5.肾功能、电解质监测（预防并发症）；6.康复治疗（长期功能锻炼）。2.患者女性，28岁，电击导致全身多处烧伤，创面面积约40%，呼吸困