大同市中医院重症感染循环支持技术考核

大同市中医院「重症感染」循环支持技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.重症感染患者出现急性循环衰竭时，首选的循环支持技术是？A.肺动脉导管（PAC）置入B.体外膜肺氧合（ECMO）C.连续性静脉-静脉血液净化（CVVH）D.经皮腔内左心室辅助装置（PLVAD）2.对于感染性休克患者，早期液体复苏的目标是？A.立即达到正常血容量B.血压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/hC.心率≤90次/分D.血气分析pH值≥7.33.重症感染合并ARDS时，ECMO的主要作用是？A.纠正酸中毒B.改善心功能C.提供体外气体交换D.抗凝治疗4.CVVH用于重症感染患者时，主要清除的代谢废物是？A.尿素B.肌酐C.纤维蛋白原D.溶血素5.感染性休克患者使用血管活性药物时，首选的是？A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素6.ECMO治疗中，常见的出血并发症主要与以下哪项相关？A.血气分析异常B.抗凝药物使用C.液体复苏不足D.心率过快7.重症感染患者合并心功能不全时，可考虑使用？A.紧急心脏搭桥B.体外反搏（IABP）C.ECMOD.永久起搏器8.CVVH治疗中，滤器堵塞的主要原因是？A.血液凝集B.肾功能衰竭C.血压过低D.电解质紊乱9.感染性休克患者使用血管扩张剂时，需注意？A.血压下降过快B.心率增快C.呼吸抑制D.尿量减少10.ECMO撤离成功的标准包括？A.血压稳定，心率≤100次/分B.血气分析PaO₂≥200mmHg（FiO₂0.4）C.肺水肿消退D.以上都是二、多选题（每题3分，共10题）1.重症感染患者循环支持技术中，需密切监测的指标包括？A.血压B.心率C.尿量D.血气分析E.肺动脉楔压（PAWP）2.ECMO治疗中，常见的并发症包括？A.出血B.血栓形成C.感染D.心律失常E.肺损伤3.CVVH治疗中，需调整的参数包括？A.超滤率B.血流量C.置换液浓度D.抗凝药物剂量E.滤器类型4.感染性休克患者使用血管活性药物时，需注意？A.血压监测B.心率变化C.呼吸频率D.尿量E.肌酐水平5.ECMO治疗中，需预防的感染部位包括？A.颈部切口B.肺部C.血管通路D.肾脏E.肝脏6.CVVH治疗中，常见的电解质紊乱包括？A.高钾血症B.低钠血症C.高钙血症D.低镁血症E.高磷血症7.感染性休克患者早期液体复苏的液体选择包括？A.晶体液B.胶体液C.血液制品D.血浆代用品E.脂肪乳8.ECMO治疗中，需监测的凝血指标包括？A.国际标准化比值（INR）B.血小板计数C.凝血酶原时间（PT）D.血纤维蛋白原水平E.D-二聚体9.CVVH治疗中，常见的临床表现包括？A.低温B.电解质紊乱C.心动过缓D.肺水肿加重E.尿量减少10.感染性休克患者使用血管扩张剂时，需注意？A.血压监测B.心率变化C.呼吸频率D.尿量E.心脏输出量三、判断题（每题2分，共10题）1.ECMO主要用于心功能衰竭，不适用于感染性休克。（×）2.CVVH治疗中，超滤率越高，清除代谢废物效果越好。（×）3.感染性休克患者使用血管活性药物时，需避免使用去甲肾上腺素。（×）4.ECMO治疗中，需定期更换管路以预防血栓形成。（√）5.CVVH治疗中，血液滤器堵塞可导致治疗中断。（√）6.感染性休克患者早期液体复苏时，晶体液优于胶体液。（×）7.ECMO治疗中，需预防深静脉血栓形成。（√）8.CVVH治疗中，需监测电解质紊乱并及时纠正。（√）9.感染性休克患者使用血管扩张剂时，需注意血压下降过快。（√）10.ECMO撤离时，需确保患者自主呼吸稳定。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述ECMO治疗中常见的并发症及其处理方法。2.简述CVVH治疗中需密切监测的指标及其临床意义。3.简述感染性休克患者早期液体复苏的原则。4.简述ECMO撤离成功的标准。5.简述CVVH治疗中常见的电解质紊乱及其处理方法。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，65岁，诊断为重症肺炎合并感染性休克。入院时血压70/50mmHg，心率120次/分，尿量0.3ml/kg/h。血气分析示pH7.25，PaO₂50mmHg。医嘱给予液体复苏、血管活性药物及ECMO支持。请分析ECMO治疗中需注意哪些问题？2.患者女，45岁，诊断为重症胰腺炎合并ARDS。入院时血压90/60mmHg，尿量0.4ml/kg/h。医嘱给予CVVH治疗。治疗过程中出现低钾血症，血钾2.8mmol/L。请分析低钾血症的原因及处理方法。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：ECMO适用于心功能衰竭、ARDS等严重循环衰竭，而PAC主要用于血流动力学监测，CVVH主要用于肾衰竭，PLVAD适用于终末期心功能衰竭。2.B解析：早期液体复苏目标不仅是提高血压，还需改善组织灌注，尿量≥0.5ml/kg/h是重要指标。3.C解析：ECMO主要作用是提供体外气体交换，减轻肺部负担。4.A解析：CVVH主要通过弥散清除小分子代谢废物，如尿素。5.B解析：去甲肾上腺素选择性作用于α受体，提高外周血管阻力，适合感染性休克。6.B解析：ECMO需使用抗凝药物，易导致出血。7.B解析：体外反搏可改善心功能，适用于心功能不全。8.A解析：滤器堵塞多因血液凝集，需更换滤器或调整抗凝。9.A解析：血管扩张剂可能导致血压下降过快，需密切监测。10.D解析：ECMO撤离需满足多个条件，包括血流动力学稳定、肺功能改善等。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：重症感染患者循环支持需监测血压、心率、尿量、血气分析及PAWP等指标。2.A,B,C,D,E解析：ECMO并发症包括出血、血栓、感染、心律失常及肺损伤等。3.A,B,C,D,E解析：CVVH需调整超滤率、血流量、置换液浓度、抗凝药物及滤器类型等参数。4.A,B,C,D,E解析：血管活性药物使用需监测血压、心率、呼吸、尿量及肌酐等指标。5.A,B,C解析：ECMO易发生颈部切口、肺部及血管通路感染。6.A,B,D,E解析：CVVH易导致高钾、低钠、低镁及高磷血症。7.A,B,C,D,E解析：早期液体复苏可使用晶体液、胶体液、血液制品、血浆代用品及脂肪乳。8.A,B,C,D,E解析：ECMO抗凝需监测INR、血小板、PT、纤维蛋白原及D-二聚体。9.A,B,D,E解析：CVVH治疗中常见低温、电解质紊乱、肺水肿加重及尿量减少。10.A,B,C,D,E解析：血管扩张剂使用需监测血压、心率、呼吸、尿量及心脏输出量。三、判断题答案与解析1.×解析：ECMO可同时支持循环和呼吸功能，适用于严重感染性休克。2.×解析：超滤率过高可能导致血流动力学不稳定。3.×解析：去甲肾上腺素可用于感染性休克。4.√解析：ECMO管路需定期更换以预防血栓。5.√解析：滤器堵塞可导致治疗中断。6.×解析：胶体液扩容效果更好，但需根据病情选择。7.√解析：ECMO需预防深静脉血栓。8.√解析：CVVH需监测电解质紊乱。9.√解析：血管扩张剂可能导致血压下降。10.√解析：ECMO撤离需确保自主呼吸稳定。四、简答题答案与解析1.ECMO治疗中常见的并发症及其处理方法-并发症：出血、血栓、感染、心律失常、肺损伤等。-处理：加强抗凝监测、预防感染、调整呼吸参数、处理心律失常等。2.CVVH治疗中需密切监测的指标及其临床意义-指标：血压、心率、尿量、电解质、血气分析、抗凝指标等。-意义：评估血流动力学稳定、组织灌注、代谢状态及并发症风险。3.感染性休克患者早期液体复苏的原则-快速补充晶体液，必要时使用胶体液；监测血压、心率、尿量及肺水肿情况；避免过度复苏。4.ECMO撤离成功的标准-血流动力学稳定，自主呼吸恢复；肺功能改善，PaO₂≥200mmHg（FiO₂0.4）；无并发症。5.CVVH治疗中常见的电解质紊乱及其处理方法-电解质紊乱：高钾、低钠、低钙、低镁、高磷等。-处理：根据血生化结果调整置换液成分，必要时补充电解质。五、案例分析题答案与解析1.ECMO治疗中需注意的问题-抗凝管理：需监测INR、血小板等指标