天津市中医院心理状态评估技能考核

天津市中医院心理状态评估技能考核一、单选题（共10题，每题2分，总分20分）考察方向：基础心理学知识、常见精神障碍评估要点、天津市地方文化对心理状态的影响1.在天津市中医院接诊患者时，发现一位患者长期出现“逢年过节情绪低落”的症状，但日常功能未受明显影响。根据DSM-5诊断标准，最可能的诊断是？A.重度抑郁障碍B.适应障碍伴抑郁情绪C.季节性情感障碍D.情境性应激障碍2.天津患者张某（68岁）因“子女对其过度干涉生活”多次就诊，主诉“最近总梦见老伴去世”，伴有失眠、食欲减退。此时评估其心理状态，需优先关注？A.睡眠障碍的严重程度B.焦虑症状的伴随情况C.幻觉或妄想的存在D.家庭支持系统的有效性3.天津某患者自述“感觉身体被‘气’病了”，表现为胸闷、乏力，但检查无器质性病变。评估时，应考虑其可能受以下哪种文化因素的影响？A.中医“气郁化火”理论B.西医躯体化障碍解释C.天津地方方言中的情绪表达差异D.社交媒体信息干扰4.评估天津老年患者（70岁）时，发现其“总说街坊邻居在背后议论他”，但实际无他人提及。此时需警惕以下哪种情况？A.老年性认知衰退B.躯体变形感C.幻听症状D.环境适应障碍5.天津某患者（28岁）因“工作压力大”出现“回避社交场合”，主诉“怕被别人嘲笑”。评估时，应重点排除？A.强迫症B.社交恐惧障碍C.孤僻性格D.人格障碍6.患者自述“每天凌晨3点醒来，想起各种琐事无法入睡”，持续1个月。评估时需注意，该症状可能符合以下哪种睡眠障碍的诊断标准？A.惊恐障碍的睡眠相关症状B.慢波睡眠剥夺C.晚期失眠综合征D.周期性情绪障碍7.天津某患者（45岁）长期饮酒，近期出现“夜间频繁出现暴力行为”，伴有“幻觉听到的声音在命令他做危险事”。此时需优先处理？A.戒断反应的评估B.精神分裂症的诊断C.家庭暴力干预D.酒精依赖的药物治疗8.患者主诉“总觉得自己是‘天津人’的‘替罪羊’，所有坏事都是自己的错”，评估时需警惕？A.低自尊心理B.自责倾向C.精神分裂症的被害妄想D.人格障碍的道德焦虑9.天津某患者（62岁）因“老伴去世后不愿出门”，但自述“外面有人偷偷跟踪她”。此时需注意，该症状可能涉及？A.适应障碍B.幻觉妄想症状C.老年性痴呆早期表现D.社交回避行为10.患者自述“总看到墙上有人影晃动，但别人看不见”，伴有“怕独处”。评估时需排除？A.幻视症状B.焦虑伴随的躯体化表现C.精神分裂症早期阴性症状D.环境暗示下的错觉二、多选题（共5题，每题3分，总分15分）考察方向：综合评估能力、多症状鉴别诊断1.天津某患者（55岁）主诉“最近总怀疑丈夫出轨，翻看他的手机和日记”，同时伴有“手抖、心慌”。评估时需考虑以下哪些可能？A.信任障碍B.焦虑障碍C.疑病症状D.强迫症2.患者自述“每天反复检查门窗是否锁好，出门前要绕三圈”，并伴有“总怕被感染”。此时需排除以下哪些情况？A.强迫症B.惊恐障碍C.精神分裂症D.神经衰弱3.天津某患者（30岁）因“工作失误被批评”出现“总在脑海中重演事件并自责”，同时伴有“回避同事”。评估时需关注以下哪些心理防御机制？A.退行B.合理化C.否认D.投射4.患者主诉“感觉身体被‘热气’包围，口干舌燥”，但检查无发热。评估时需考虑以下哪些因素？A.中医体质辨识B.焦虑伴随的躯体化症状C.地方文化对症状的影响D.植物神经功能紊乱5.天津某患者（40岁）因“子女教育问题与父母冲突”出现“失眠、头痛”，自述“感觉父母‘害’了自己”。评估时需注意以下哪些问题？A.家庭关系冲突B.代际沟通障碍C.焦虑障碍D.人格障碍三、案例分析题（共3题，每题10分，总分30分）考察方向：实际病例评估、诊断思维、干预建议案例一：患者李某（60岁），天津市人，主诉“老伴去世后情绪低落，总说‘她还在家里等我’”。近3个月出现“怕出门怕见人”，自述“邻居在背后议论她”，但家属否认。检查：精神状态尚可，无神经系统阳性体征。问题：1.请列出可能的诊断及鉴别诊断。2.评估时需重点关注哪些问题？3.若诊断为“适应障碍伴抑郁情绪”，建议的干预措施有哪些？案例二：患者王某（28岁），天津市人，因“工作压力大”出现“回避社交场合，怕被嘲笑”，自述“总觉得自己穿得邋遢”。近1个月出现“反复检查衣服是否整齐”，伴有“手抖、心慌”。问题：1.请列出可能的诊断及鉴别诊断。2.评估时需注意哪些鉴别要点？3.若诊断为“社交恐惧障碍”，建议的评估工具有哪些？案例三：患者张某（45岁），天津市人，长期饮酒，近期出现“夜间频繁争吵，摔东西”，自述“听到有人命令他‘砸公司’”。家属称其“最近总说‘身体里有个鬼’”。检查：意识清晰，无神经系统阳性体征。问题：1.请列出可能的诊断及鉴别诊断。2.评估时需优先处理哪些问题？3.若诊断为“酒精相关性精神障碍”，建议的干预措施有哪些？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：DSM-5规定情境性应激障碍需与具体事件（如节日）相关，且功能损害轻微。若功能受损明显，则需考虑适应障碍。2.D解析：家庭支持系统是天津文化中影响心理状态的重要因素，需优先评估以制定干预策略。3.A解析：天津患者可能受中医“气郁”理论影响，表现为躯体症状与情绪关联。4.C解析：幻听需警惕精神分裂症可能，需进一步评估意识水平和现实检验能力。5.C解析：孤僻性格需排除社交恐惧障碍，后者有明确的回避行为和恐惧情绪。6.C解析：晚期失眠综合征以持续性失眠和情绪困扰为特征，符合患者症状。7.B解析：幻觉和暴力行为需优先考虑精神分裂症，需紧急处理以避免危害行为。8.C解析：被害妄想需警惕精神分裂症早期症状，需排除器质性病变。9.B解析：幻觉妄想需警惕精神障碍可能，需进一步评估现实检验能力。10.C解析：精神分裂症早期阴性症状表现为情感平淡、意志减退，需鉴别。二、多选题答案与解析1.A、B、D解析：焦虑障碍和强迫症可解释其行为，信任障碍需结合人际关系评估。2.A、D解析：强迫症和神经衰弱可解释其行为，精神分裂症需排除阳性症状。3.A、B、D解析：退行、合理化和投射是常见的心理防御机制，需结合文化背景分析。4.A、B、C解析：中医体质、躯体化症状和地方文化需综合考虑，排除器质性病变。5.A、B、C解析：家庭关系冲突、代际沟通和焦虑障碍需优先评估，人格障碍需排除。三、案例分析题答案与解析案例一：1.可能诊断：适应障碍伴抑郁情绪；鉴别诊断：抑郁症、精神分裂症早期、躯体形式障碍。2.重点关注：现实检验能力、幻觉性质（真实或主观）、社会支持系统。3.干预措施：心理疏导（认知行为疗法）、家庭支持、药物辅助（如选择性5-HT再摄取抑制剂）。案例二：1.可能诊断：社交恐惧障碍；鉴别诊断：强迫症、焦虑障碍、人格障碍。2.鉴别要点：症状是否与社交场合直接相关、回避行为是否持续、有无强迫思维。3.评估工具：社交焦虑量表（SIAS）、恐怖问卷（TSQ）、贝克抑