忻州市人民医院重症诊疗规范执行考核

忻州市人民医院重症诊疗规范执行考核一、单选题（共10题，每题3分，共30分）1.忻州市人民医院重症监护室（ICU）收治的ARDS患者，符合机械通气的指征是？A.PaO₂/FiO₂≤200mmHgB.PaO₂/FiO₂≤150mmHgC.PaO₂/FiO₂≤100mmHgD.PaO₂/FiO₂≤50mmHg2.重症患者血糖控制目标为？A.≤6.1mmol/LB.5.6-8.3mmol/LC.≤10.0mmol/LD.≤11.1mmol/L3.忻州地区重症肺炎患者，首选的抗菌药物经验性治疗方案是？A.青霉素联合氨基糖苷类B.头孢呋辛联合阿奇霉素C.哌拉西林/他唑巴坦联合莫西沙星D.头孢曲松联合左氧氟沙星4.重症患者急性肾损伤（AKI）的诊断标准中，以下哪项是必须的？A.血肌酐升高≥0.3mg/dLB.尿量减少＜0.5mL/kg/h，持续6小时以上C.血肌酐升高≥50%D.以上都是5.忻州市人民医院ICU患者镇静镇痛方案中，首选的药物是？A.芬太尼联合咪达唑仑B.依托咪酯联合瑞芬太尼C.布托啡诺联合劳拉西泮D.舒芬太尼联合咪达唑仑6.重症患者肠屏障功能障碍的监测指标是？A.C反应蛋白（CRP）B.肠道通透性标志物（如LPS）C.降钙素原（PCT）D.白细胞介素-6（IL-6）7.忻州地区夏季重症患者发生医院获得性感染（HAI）最常见的病原体是？A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.鲍曼不动杆菌D.粪肠球菌8.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防方案中，以下哪项是禁忌的？A.使用低分子肝素B.持续抬高下肢C.主动足踝泵运动D.长期使用弹力袜9.重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施中，以下哪项是错误的？A.每日评估脱机时机B.口腔护理每2小时一次C.鼻胃管放置时避免气囊压力过高D.长期使用镇静药物10.忻州市人民医院ICU患者营养支持方案中，早期肠内营养的起始热量是？A.20kcal/kg/dB.25kcal/kg/dC.30kcal/kg/dD.35kcal/kg/d二、多选题（共5题，每题4分，共20分）1.重症患者机械通气时，以下哪些属于肺保护性策略？A.低潮气量（≤6mL/kg）B.高呼气末正压（PEEP）C.避免肺塌陷D.快速撤机2.忻州地区重症监护室常见的多重耐药菌（MDRO）包括？A.碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRAB）B.万古霉素耐药肠球菌（VRSE）C.多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）D.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）3.重症患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗措施包括？A.俯卧位通气B.液体管理C.激素治疗D.抗凝治疗4.忻州市人民医院ICU患者发生急性肾损伤（AKI）时，以下哪些属于支持治疗措施？A.维持水、电解质平衡B.肾替代治疗C.控制血压D.抗生素调整5.重症患者早期目标导向治疗（EGDT）的监测指标包括？A.中心静脉压（CVP）B.动脉血乳酸C.心率D.尿量三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.忻州市人民医院ICU患者血糖控制目标应严格≤6.1mmol/L。（×）2.重症患者机械通气时，PEEP设置越高越好。（×）3.阿尔托糖浆可用于预防重症患者肠屏障功能障碍。（√）4.重症患者发生VAP时，应立即更换呼吸机管路。（×）5.忻州地区夏季ICU患者感染最常见的病原体是MRSA。（×）6.重症患者早期肠内营养的起始流速应为10-20mL/h。（√）7.重症患者镇静镇痛应避免使用苯二氮䓬类药物。（×）8.急性肾损伤（AKI）患者应严格限制液体入量。（×）9.重症患者肠外营养的起始热量应为25kcal/kg/d。（√）10.忻州市人民医院ICU患者发生DVT时，应立即使用低分子肝素。（√）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述忻州市人民医院ICU患者机械通气的撤离指征。2.重症患者预防VAP的“六不原则”是什么？3.忻州地区夏季ICU患者感染防控的重点措施有哪些？4.重症患者早期目标导向治疗（EGDT）的六个目标是什么？五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，65岁，因“重症肺炎伴呼吸衰竭”入住忻州市人民医院ICU。入院时血气分析：PaO₂48mmHg，FiO₂0.6，PaCO₂65mmHg。查体：意识模糊，双肺呼吸音粗，氧饱和度60%。请制定该患者的初步诊疗方案。2.患者女性，72岁，因“多发伤伴休克”入住忻州市人民医院ICU。入院时血压70/50mmHg，心率130次/分，尿量0.3mL/kg/h。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞占比90%。请分析该患者可能存在的问题并提出处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：ARDS患者机械通气指征为PaO₂/FiO₂≤200mmHg。2.B解析：重症患者血糖控制目标为5.6-8.3mmol/L，避免低血糖和高血糖。3.C解析：忻州地区夏季肺炎高发，首选哌拉西林/他唑巴坦联合莫西沙星覆盖常见病原体。4.D解析：AKI诊断需同时满足血肌酐升高、尿量减少或影像学异常。5.D解析：瑞芬太尼镇痛效强，咪达唑仑镇静安全，联合使用效果最佳。6.B解析：肠道通透性标志物（如LPS）是肠屏障功能障碍的敏感指标。7.A解析：忻州夏季高湿环境易导致铜绿假单胞菌感染。8.D解析：弹力袜主要用于术后或长期卧床患者，重症患者需主动运动预防DVT。9.D解析：长期使用镇静药物会增加VAP风险，应尽早脱机。10.B解析：早期肠内营养起始热量为25kcal/kg/d，避免过度喂养。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：肺保护性通气包括低潮气量、高PEEP、避免肺塌陷，快速撤机不属于此策略。2.A、B、C、D解析：忻州地区MDRO以CRAB、VRSE、MDR-AB、CRE常见。3.A、B、C、D解析：ARDS治疗包括俯卧位、液体管理、激素、抗凝等综合措施。4.A、B、C、D解析：AKI支持治疗包括水、电解质平衡、肾替代、血压控制、抗生素调整。5.A、B、C、D解析：EGDT监测指标包括CVP、乳酸、心率、尿量。三、判断题答案与解析1.×解析：血糖控制需个体化，部分患者可放宽至7.8mmol/L。2.×解析：PEEP需根据患者情况调整，过高可能增加肺损伤风险。3.√解析：阿尔托糖浆可减少肠道通透性，预防肠屏障功能障碍。4.×解析：VAP处理需综合评估，无需立即更换管路。5.×解析：夏季ICU感染常见病原体以革兰阴性菌为主，MRSA少见。6.√解析：早期肠内营养起始流速10-20mL/h，逐渐增加。7.×解析：苯二氮䓬类药物可用于镇静，需注意依赖风险。8.×解析：AKI患者需维持适当液体入量，避免脱水。9.√解析：肠外营养起始热量为25kcal/kg/d，逐步增加。10.√解析：DVT高危患者需立即使用低分子肝素预防。四、简答题答案与解析1.机械通气撤离指征-意识清醒，无呼吸窘迫-气道通畅，咳嗽反射良好-肺功能改善（PaO₂/FiO₂≥200）-循环稳定，无休克-无严重并发症（如感染、出血）2.VAP“六不原则”-不常规口咽部清洁-不常规使用胃管-不常规放置鼻胃管-不常规抬高床头-不常规使用镇静药物-不常规常规使用呼吸机加温湿化3.夏季感染防控措施-加强手卫生-定期环境消毒-隔离措施-呼吸道防护-抗菌药物合理使用4.EGDT六个目标-中心静脉压（CVP）8-12mmHg-动脉血乳酸≤2mmol/L-心率≤90次/分-尿量≥0.5mL/kg/h-平均动脉压≥65mmHg-血气pH≥7.3五、案例分析题答案与解析1.诊疗方案-机械通气：低潮气量（6mL/kg），高PEEP（30cmH₂O），俯卧位通气-抗感染：哌拉西林/他唑巴坦联合莫西沙星