朔州市人民医院副主任医师年度综合考核

朔州市人民医院副主任医师年度综合考核一、单选题（每题2分，共20题）1.朔州市人民医院2023年度医疗质量管理核心制度中，关于医疗安全事件报告的规定，错误的是哪一项？A.严重医疗差错需在24小时内上报B.一般不良事件需在48小时内上报C.所有医疗安全事件均需由科室主任直接签署确认D.医疗安全事件报告需经医务科审核后存档2.患者张某，男，68岁，因高血压脑出血入院，意识障碍，遵医嘱使用甘露醇脱水治疗。护士在执行医嘱时，应注意以下哪项潜在风险？A.高渗性脱水可能导致电解质紊乱B.静脉注射过快可能引发心律失常C.甘露醇使用期间需严格监测尿量D.以上均是3.朔州市冬季气候干燥寒冷，患者术后伤口易感染。以下哪项预防措施效果最显著？A.伤口定期更换敷料B.保持伤口干燥，避免浸湿C.使用抗菌纱条覆盖伤口D.以上均有效4.甲状腺功能亢进症患者术后出现呼吸困难，最可能的原因是？A.喉返神经损伤B.甲状腺危象C.气管塌陷D.术后出血压迫气管5.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现？A.嗜睡、意识模糊B.呼吸深快，带烂苹果味C.皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷D.血压升高，心率加快6.朔州市常见的呼吸系统疾病中，以下哪项属于社区获得性肺炎的高危因素？A.长期吸烟B.免疫功能低下C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.以上均是7.患者李某，女，52岁，主诉“反复腹痛伴反酸3年”，胃镜检查提示“胃溃疡”。以下药物中，最适合长期维持治疗的是？A.奥美拉唑B.阿莫西林C.碳酸氢钠D.依托红霉素8.心电图显示“室性期前收缩”，以下哪项治疗措施最常用？A.静脉注射利多卡因B.口服美托洛尔C.频发时需紧急电复律D.以上均正确9.慢性心力衰竭患者出现急性加重，以下哪项指标最能反映病情恶化？A.肺部啰音增多B.肝颈静脉回流征阳性C.肌酸激酶（CK）升高D.血气分析PaO₂下降10.朔州市人民医院推行“DRG/DIP支付方式改革”，以下哪项表述错误？A.DRG按疾病诊断相关分组付费B.DIP按病种分值付费C.两种支付方式均强调成本控制D.DRG适用于所有住院患者二、多选题（每题3分，共10题）1.患者术后出现发热，以下哪些情况需高度怀疑感染？A.体温持续>38.5℃B.白细胞计数>15×10⁹/LC.伤口红肿、渗液D.血沉增快2.2型糖尿病患者合并肾病，以下哪些指标需重点监测？A.血糖波动情况B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.血肌酐水平D.肾脏超声影像3.心脏骤停抢救时，以下哪些措施需优先执行？A.高压通气B.胸外按压C.除颤D.建立静脉通路4.甲状腺功能减退症患者可能出现哪些临床表现？A.乏力、嗜睡B.皮肤干燥、脱发C.体重增加D.呼吸缓慢5.朔州市高血压患者冬季血压波动较大，以下哪些因素可能影响血压？A.寒冷刺激B.肾上腺素分泌增加C.药物依从性差D.饮食高盐6.术后疼痛管理中，以下哪些药物属于阿片类镇痛药？A.芬太尼B.曲马多C.布托啡诺D.硫酸镁7.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的治疗方案通常包括？A.糖皮质激素B.β₂受体激动剂C.抗生素D.机械通气8.脑血管病患者康复治疗中，以下哪些项目需重点训练？A.肢体功能锻炼B.认知训练C.语言治疗D.心理疏导9.朔州市老年患者常见跌倒风险因素包括？A.视力下降B.药物副作用C.糖尿病神经病变D.家居环境不安全10.医疗纠纷中，以下哪些情形可能导致医院承担责任？A.医疗过错导致患者损害B.未经患者同意进行实验性治疗C.医务人员泄露患者隐私D.缺乏必要的抢救措施三、判断题（每题1分，共10题）1.甲状腺功能亢进症患者术后出现声音嘶哑，提示喉返神经损伤。（正确）2.糖尿病患者足部出现水疱，应自行挑破以防感染。（错误）3.慢性心力衰竭患者需严格限制钠盐摄入，每日<3g。（正确）4.朔州市冬季流行性感冒高发，流感疫苗接种率应>60%。（正确）5.心电图示“房颤”，患者出现黑矇，需立即电复律。（正确）6.肾功能衰竭患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）会加重肾功能损害。（正确）7.术后患者伤口感染，细菌培养结果阳性，需根据药敏试验调整抗生素。（正确）8.呼吸系统疾病患者吸烟，戒烟后肺功能可逐渐改善。（正确）9.医疗纠纷中，患者单方面要求赔偿，医院可不予处理。（错误）10.DRG支付方式下，医院收入与病种复杂程度直接挂钩。（正确）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述朔州市人民医院“三基三严”考核的核心内容。2.患者术后出现肠梗阻，可能的原因有哪些？3.如何预防医院感染在呼吸科病房的传播？4.DRG/DIP支付方式对临床诊疗行为的影响有哪些？五、案例分析题（每题10分，共2题）案例一：患者王某，男，75岁，因“高血压脑出血”入院，入院时血压180/100mmHg，意识模糊（GCS评分6分）。医师开具医嘱：①尼卡地平泵入控制血压；②甘露醇125ml静脉注射；③头颅CT检查。护士执行医嘱时发现患者皮肤干燥，尿量偏少，请问护士应如何处理？案例二：患者李某，女，62岁，2型糖尿病患者，合并肾功能不全（肌酐180μmol/L）。医师开具医嘱：二甲双胍0.5g口服，每日两次。护士发现患者近期多次出现低血糖，请问可能的原因是什么？如何调整治疗方案？答案与解析一、单选题答案1.C（医疗安全事件报告需经科室、医务科、质控科逐级审核，而非主任直接签署）2.D（甘露醇需监测尿量、肾功能、心功能，未提及心律失常）3.D（综合措施最佳，敷料、干燥、抗菌纱条均有辅助作用）4.D（术后出血最常见压迫气管导致呼吸困难）5.D（糖尿病酮症酸中毒时血压可能下降，而非升高）6.D（吸烟、免疫低下、COPD均高危）7.A（奥美拉唑为质子泵抑制剂，适合长期维持）8.A（利多卡因是室性心律失常常用药物）9.B（肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭）10.B（DIP按病种分值付费，而非按病种诊断分组）二、多选题答案1.A,B,C,D（均为感染高危表现）2.B,C,D（肾病监测重点）3.B,C,D（按压、除颤、通路是ABC原则）4.A,B,C,D（均为甲减表现）5.A,B,C,D（冬季血压波动影响因素）6.A,C（芬太尼、布托啡诺为阿片类）7.A,B,C（AECOPD标准治疗）8.A,B,C,D（康复治疗需综合干预）9.A,B,C,D（老年跌倒风险因素）10.A,B,C,D（医院需承担的侵权情形）三、判断题答案1.正确2.错误（水疱需保护，避免破裂）3.正确4.正确5.正确6.正确7.正确8.正确9.错误（需调查后处理）10.正确四、简答题答案1.“三基三严”考核核心内容：-三基：基础理论、基本知识、基本技能-三严：严格要求、严密组织、严肃态度-考核对象：医师、护士、医技人员-目的：提升医疗质量，保障患者安全2.术后肠梗阻可能原因：-肠粘连（最常见）-肠麻痹（麻醉后）-肠扭转-肠管肿瘤压迫3.呼吸科医院感染预防措施：-严格手卫生-空气消毒（紫外线、循环风）-医护人员佩戴口罩-呼吸机管路定期更换-健康宣教（戒烟、疫苗接种）4.DRG/DIP支付方式对诊疗行为影响：-促使合理用药（减少不必要的检查、药品）-提高资源利用效率-医疗决策更注重成本效益-可能导致轻症患者转诊（规避复杂病例）五、案例分析题答案案例一：护士发现患者皮肤干燥、尿量少，应：1.立即减慢尼卡地平泵速，并报告医师调整血压目标值；2.检查甘露醇使用前后的尿量，若尿量<30ml/h，需暂停用药并报告；3.检查肾功能（血肌酐、电解质），必要时调整液体管理方案；4.建议医师是否需暂缓头颅CT检查（若甘露醇影响肾功能需调整）。案例二：低血糖原因及调整方案：1.原因：-二甲双胍肾cle