晋中市中医院神经外伤评估考核

晋中市中医院神经外伤评估考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者车祸后出现意识障碍，GCS评分13分，最可能的损伤部位是？A.颞叶挫伤B.小脑幕切迹疝C.脑干损伤D.颅骨骨折2.神经外科急症中，最具致死风险的瞳孔变化是？A.双瞳散大B.一侧瞳孔散大C.双瞳等大等圆D.瞳孔间歇性散大3.患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐，伴颈强直，应高度怀疑？A.脑出血B.脑肿瘤C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎4.评估重型颅脑损伤患者时，以下哪项指标最能反映脑组织灌注？A.血压B.中心静脉压C.脑脊液压力D.颈动脉血流速度5.患者出现四肢瘫痪，但脑干反射存在，最可能的诊断是？A.高位颈髓损伤B.脑干损伤C.脑卒中D.周围神经损伤6.颅脑损伤后，意识障碍持续超过多少小时可诊断为持续性植物状态（PVS）？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时7.颅骨骨折伴脑组织外露，首要处理措施是？A.清创缝合B.抗生素治疗C.脑室外引流D.糖皮质激素治疗8.患者出现癫痫持续状态，首选治疗药物是？A.地西泮B.苯妥英钠C.丙戊酸钠D.扑米酮9.颅脑损伤后出现癫痫，预防性用药通常持续多久？A.1个月B.3个月C.6个月D.1年10.患者出现进行性加重的颅内压增高，首选治疗措施是？A.脑室外引流B.脱水治疗C.肾上腺皮质激素D.蛛网膜下腔出血手术二、多选题（每题3分，共10题）1.重型颅脑损伤患者监护中，需要重点监测的指标包括？A.血压B.呼吸频率C.体温D.脑电图E.脑脊液压力2.脑挫裂伤的典型临床表现有？A.意识障碍B.头痛C.癫痫发作D.肢体偏瘫E.颅骨骨折3.蛛网膜下腔出血的常见病因包括？A.脑动静脉畸形B.脑动脉瘤破裂C.脑底动脉瘤D.脑血管炎E.高血压脑出血4.颅脑损伤后出现认知障碍，可能涉及哪些脑区？A.海马体B.颞叶C.顶叶D.额叶E.脑干5.脑脊液漏的保守治疗措施包括？A.半卧位B.口服抗生素C.鼻导管吸氧D.颈部包扎E.预防性使用激素6.颅脑损伤后出现中枢性高热，可能的原因有？A.脑干损伤B.脑水肿C.感染D.应激性高热E.体温调节中枢功能障碍7.颅骨骨折的分类包括？A.线性骨折B.横行骨折C.网状骨折D.凹陷性骨折E.穿通性骨折8.颅脑损伤后出现癫痫的高危因素包括？A.脑挫裂伤B.脑血肿C.颅骨骨折D.脑干损伤E.年龄＜18岁9.颅内压增高的“三主征”是指？A.头痛B.呕吐C.意识障碍D.颈强直E.癫痫发作10.脑死亡诊断标准包括？A.意识完全丧失B.呼吸停止C.脑干反射消失D.瞳孔散大且对光反射消失E.脑电图平坦三、判断题（每题1分，共20题）1.颅脑损伤后，GCS评分越低，预后越差。（√）2.颅内压增高的患者禁用腰椎穿刺。（√）3.颅骨骨折后，若出现脑脊液漏，应立即进行手术修补。（×）4.脑挫裂伤患者常伴有蛛网膜下腔出血。（√）5.癫痫持续状态超过30分钟，死亡率显著增加。（√）6.脑死亡是指全脑功能不可逆性丧失。（√）7.颅脑损伤后出现单侧瞳孔散大，提示脑疝形成。（√）8.脑脊液漏患者禁用腰椎穿刺。（√）9.颅内压增高的患者可使用高渗性脱水剂降低颅内压。（√）10.脑干损伤患者常出现四肢瘫痪。（√）11.颅骨骨折后，若出现脑组织外露，应立即清创缝合。（×）12.颅脑损伤后，意识障碍恢复期可能出现认知障碍。（√）13.脑出血患者常伴有剧烈头痛和喷射性呕吐。（√）14.颅内压增高的患者可使用糖皮质激素预防脑水肿。（√）15.脑挫裂伤患者常伴有蛛网膜下腔出血。（√）16.颅脑损伤后，GCS评分≤8分属于重型颅脑损伤。（√）17.脑死亡诊断需排除药物影响。（√）18.颅骨骨折后，若出现脑脊液漏，应保持半卧位。（√）19.脑挫裂伤患者常伴有癫痫发作。（√）20.颅内压增高的患者可使用甘露醇快速降低颅内压。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述重型颅脑损伤患者的监护要点。2.列举蛛网膜下腔出血的三大典型症状。3.简述脑死亡的诊断标准。4.说明颅脑损伤后癫痫的预防性用药方案。五、论述题（每题10分，共2题）1.试述颅脑损伤后出现颅内压增高的机制及处理原则。2.分析颅脑损伤后出现认知障碍的病因及康复措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：GCS评分13分属于重型颅脑损伤，多见于小脑幕切迹疝或脑干损伤，其中小脑幕切迹疝是急症，需立即处理。2.A解析：双侧瞳孔散大提示脑干功能衰竭，是脑死亡的表现，预后极差。3.C解析：剧烈头痛、喷射性呕吐伴颈强直是蛛网膜下腔出血的典型三联征。4.C解析：脑脊液压力最能反映脑组织灌注状态，升高提示颅内压增高。5.A解析：高位颈髓损伤导致四肢瘫痪，但脑干反射（如咳嗽、吞咽反射）存在。6.C解析：持续性植物状态（PVS）指意识障碍持续超过24小时，患者呈无反应状态。7.A解析：脑组织外露提示开放性颅骨骨折，首要措施是清创缝合，防止感染。8.A解析：地西泮是癫痫持续状态的首选药物，可快速控制发作。9.C解析：预防性用药通常持续6个月，以降低癫痫复发风险。10.A解析：脑室外引流可快速降低颅内压，是紧急处理措施。二、多选题答案与解析1.A、B、C、E解析：颅内压增高监护需监测血压、呼吸、体温及脑脊液压力。2.A、B、C、D解析：脑挫裂伤常伴意识障碍、头痛、癫痫发作及肢体功能障碍。3.A、B、C解析：蛛网膜下腔出血主要病因是脑动静脉畸形和脑动脉瘤破裂。4.A、B、D、E解析：海马体、颞叶、额叶及脑干损伤均可能导致认知障碍。5.A、B、E解析：脑脊液漏保守治疗需保持半卧位、口服抗生素及预防性激素治疗。6.A、B、E解析：脑干损伤、脑水肿及体温调节中枢功能障碍可导致中枢性高热。7.A、B、D、E解析：颅骨骨折分为线性、凹陷性、穿通性等类型。8.A、B、C解析：脑挫裂伤、脑血肿和颅骨骨折增加癫痫风险。9.A、B、C解析：颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐和意识障碍。10.A、C、D解析：脑死亡诊断标准包括意识丧失、脑干反射消失及瞳孔散大。三、判断题答案与解析1.√2.√3.×（应先保守治疗，必要时手术）4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√11.×（需清创，但需评估脑组织活力）12.√13.√14.√15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、简答题答案与解析1.重型颅脑损伤患者监护要点-生命体征监测（血压、心率、呼吸、体温）；-意识状态评估（GCS评分）；-脑脊液压力监测；-颈部静脉回流观察；-营养支持及预防并发症（如感染、压疮）。2.蛛网膜下腔出血的三大典型症状-剧烈头痛；-喷射性呕吐；-意识障碍或短暂昏迷。3.脑死亡诊断标准-意识完全丧失；-脑干反射消失（瞳孔散大、对光反射消失、咳嗽反射消失）；-呼吸停止（药物试验阴性）；-脑电图平坦。4.颅脑损伤后癫痫的预防性用药方案-苯妥英钠或丙戊酸钠；-持续6个月；-需监测肝肾功能及药物不良反应。五、论述题答案与解析1.颅脑损伤后颅内压增高的机制及处理原则-机制：脑水肿、脑血肿、脑脊液循环障碍等；-处理原则：-急性期：脱水治疗（甘露醇）、脑室外引流；-慢性期：手术去骨瓣减压；-