朔州市中医院卒中中心住院医师培训考核

朔州市中医院卒中中心住院医师培训考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.以下哪项不是急性缺血性卒中的溶栓治疗适应症？A.发病时间在4.5小时内B.患者年龄＞80岁C.收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHgD.近期有活动性出血E.患者意识水平下降2.诊断脑栓塞最可靠的影像学检查是？A.CT平扫B.MRI平扫C.CT灌注成像D.MRI弥散加权成像（DWI）E.经颅多普勒超声3.对于伴有严重心源性栓塞的缺血性卒中患者，首选的预防策略是？A.抗血小板治疗B.抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药）C.药物溶栓D.机械取栓E.卧床休息4.以下哪项是脑出血的典型CT表现？A.高密度病灶，边界清晰B.低密度病灶，边界模糊C.等密度病灶，需增强扫描D.脑沟消失，脑室受压E.脑白质高信号5.卒中单元中，急性期脑水肿管理首选的药物是？A.甘露醇B.乙酰唑胺C.地塞米松D.呋塞米E.甘精胰岛素6.对于急性缺血性卒中患者，血管内治疗的禁忌症包括？A.梗死面积＞70%B.近端血管闭塞（如M1段）C.患者年龄＜18岁D.近期有颅内出血史E.患者出血性转化风险高7.以下哪项是脑卒中后吞咽困难的评估工具？A.NIHSS评分B.格拉斯哥昏迷评分（GCS）C.神经功能缺损评分D.洼田饮水试验E.日常生活活动能力量表（ADL）8.卒中后抑郁症的筛查常用量表是？A.MMSEB.MoCAC.PHQ-9D.Fugl-Meyer评估量表E.Barthel指数9.朔州市属于北方地区，冬季气温较低，卒中高发。以下哪项措施对预防寒冷天气下的卒中风险最有效？A.增加盐摄入量B.避免户外活动C.注意保暖，预防血管收缩D.减少饮水量E.使用非甾体抗炎药10.卒中中心绿色通道流程中，患者从急诊到血管内治疗的时间目标（DSA导管室到位时间）应在？A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内E.180分钟内二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.以下哪些是脑卒中二级预防的药物？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿托伐他汀D.瑞格列奈E.华法林2.卒中单元中，监测患者病情变化的重要指标包括？A.血压B.呼吸频率C.体温D.血氧饱和度E.血常规3.脑出血的病因可能包括？A.高血压B.血液病C.肿瘤侵犯脑组织D.药物性因素（如抗凝药）E.脑淀粉样血管病（老年人）4.卒中后康复治疗的内容包括？A.肢体运动训练B.吞咽功能训练C.认知功能训练D.心理干预E.社会支持5.卒中中心质量控制的关键指标（QI）包括？A.DNT（Door-to-Needle）时间B.DAS（Door-to-AdjunctiveTherapy）时间C.病死率D.并发症发生率E.患者满意度三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.所有缺血性卒中患者都适合进行血管内治疗。2.卒中后认知障碍主要与梗死部位有关，与年龄无关。3.朔州市地处黄土高原，高血压和脑卒中发病率较高，需加强基层筛查。4.脑出血患者发病后6小时内使用甘露醇可降低死亡率。5.卒中单元的“时间就是大脑”原则主要针对缺血性卒中。6.抗血小板药物（如阿司匹林）是脑栓塞的一线治疗。7.卒中后吞咽困难的患者应避免进食固体食物。8.卒中中心的多学科团队（MDT）包括神经内科、影像科、介入科等。9.冬季卒中患者常合并呼吸道感染，需加强抗感染治疗。10.脑卒中患者的家庭康复指导应由康复科医生完成。四、简答题（共5题，每题5分，计25分）1.简述急性缺血性卒中的溶栓治疗流程。2.列举三种脑卒中常见的并发症。3.说明卒中单元的四大核心要素。4.描述脑出血患者急性期管理的要点。5.结合朔州市特点，简述社区卒中筛查的意义。五、案例分析题（共2题，每题10分，计20分）1.病例：患者男，62岁，农民，突发右侧肢体无力、麻木，言语不清3小时入院。NIHSS评分8分，血压180/100mmHg，头颅CT未见明显异常。问题：（1）初步诊断是什么？需进一步检查哪些？（2）若患者符合溶栓条件，应选择何种药物及剂量？（3）若患者血管内治疗禁忌，应如何进行二级预防？2.病例：患者女，78岁，独居，因“突发头痛、呕吐，意识模糊2小时”入院。头颅CT显示基底节区高密度灶，伴脑室积血。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）急性期治疗应注意哪些问题？（3）长期管理中，如何预防复发？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg是溶栓治疗的禁忌症，需先控制血压。2.D解析：MRI弥散加权成像（DWI）可清晰显示早期缺血性梗死灶，是诊断脑栓塞的最佳手段。3.B解析：心源性栓塞需抗凝治疗（如华法林或DOACs），抗血小板适用于非心源性栓塞。4.A解析：脑出血CT表现为高密度灶，边界清晰，常伴占位效应。5.A解析：甘露醇是脑水肿管理的首选药物，通过高渗作用降低颅内压。6.C解析：血管内治疗有年龄限制，通常要求患者年龄≥18岁。7.D解析：洼田饮水试验是评估吞咽功能的常用方法。8.C解析：PHQ-9是抑郁症筛查量表，适用于卒中后抑郁评估。9.C解析：朔州市冬季寒冷，血管收缩易诱发卒中，保暖是关键预防措施。10.B解析：急性缺血性卒中血管内治疗目标为60分钟内完成DSA导管室到位。二、多选题答案与解析1.A,B,C解析：阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀是卒中二级预防常用药物。2.A,B,C,D解析：血压、呼吸、体温、血氧是卒中患者监测的核心指标。3.A,B,D,E解析：脑出血病因包括高血压、血液病、药物性及老年性病变。4.A,B,C,D,E解析：卒中康复涵盖运动、吞咽、认知、心理及社会支持。5.A,B,C,D解析：DNT、DAS、病死率、并发症是卒中中心核心质控指标。三、判断题答案与解析1.×解析：部分患者（如合并出血风险）不适合血管内治疗。2.×解析：年龄是卒中后认知障碍的重要危险因素。3.√解析：朔州市高血压和卒中发病率高，需加强基层筛查。4.√解析：早期甘露醇可降低脑出血死亡率。5.√解析：“时间就是大脑”原则主要强调缺血性卒中溶栓/取栓的时效性。6.√解析：抗血小板是脑栓塞的一线治疗。7.√解析：吞咽困难患者需避免固体食物，以防误吸。8.√解析：卒中中心MDT包括神经内科、影像科、介入科等多学科。9.√解析：冬季卒中患者易合并呼吸道感染，需加强抗感染治疗。10.×解析：家庭康复指导可由护士或康复治疗师完成。四、简答题答案与解析1.急性缺血性卒中溶栓治疗流程：（1）快速评估患者是否符合溶栓适应症（如发病时间＜4.5小时）；（2）监测血压、出血时间等禁忌症；（3）使用阿替普酶（剂量100mg/体重）静脉溶栓；（4）溶栓后观察24小时，监测神经系统症状及出血风险。2.卒中常见并发症：-脑水肿-癫痫-肺部感染3.卒中单元核心要素：-多学科团队-卒中绿色通道-标准化诊疗流程-康复管理4.脑出血急性期管理要点：-控制血压（如＜140/90mmHg）；-颅内压管理（必要时甘露醇）；-避免使用抗栓药物；-预防并发症（如感染、压疮）。5.社区卒中筛查意义：-朔州市高血压患病率高，筛查可早期发现高危人群；-提高公众卒中防治意识；-降低卒中发病率和死亡率。五、案例分析题答案与解析1.病例1答案：（1）初步诊断：急性缺血性卒中（右侧大脑中动脉供血区梗死）。需检查：头颅MRI+MRA、心电图、凝血功能、血常规。（2）溶栓药物：阿替普酶100mg静脉溶栓（剂量1mg/kg，10分钟内推注，60分钟内完成）。（3）若血管内治疗禁忌，二级预防：阿司匹林1