邯郸市中医院泌尿外科疼痛管理考核

邯郸市中医院「泌尿外科」疼痛管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.泌尿外科术后疼痛管理中，哪种镇痛药物属于非甾体抗炎药（NSAIDs）？A.芬太尼B.布洛芬C.曲马多D.氯胺酮2.阴茎勃起疼痛的常见原因不包括以下哪项？A.糖尿病神经病变B.血管性勃起功能障碍C.感染性前列腺炎D.腰骶神经根病变3.膀胱痉挛性疼痛的治疗首选药物是？A.硝苯地平B.芬必得（布洛芬）C.氨苯蝶啶D.硫酸镁4.泌尿外科慢性疼痛患者，以下哪种心理干预方法效果较好？A.放松训练B.药物治疗C.物理治疗D.以上均无效5.肾结石术后疼痛评分（NRS）为8分，应选择哪种镇痛方案？A.口服对乙酰氨基酚B.肌肉注射曲马多C.静脉滴注吗啡D.持续硬膜外镇痛6.尿道狭窄术后疼痛的评估应重点关注？A.血压变化B.尿流率C.疼痛性质D.肌肉紧张度7.泌尿系统感染引起的疼痛，以下哪种症状提示病情加重？A.尿频B.尿痛C.发热D.以上均是8.前列腺增生（BPH）患者术后疼痛的护理要点不包括？A.定时膀胱冲洗B.避免剧烈活动C.持续使用强效镇痛药D.定期监测血常规9.肾移植术后疼痛的管理中，以下哪种药物需谨慎使用？A.艾曲波普坦B.布托啡诺C.芬太尼D.氯胺酮10.泌尿外科疼痛管理中，以下哪项不属于多模式镇痛策略？A.药物镇痛+物理治疗B.药物镇痛+神经阻滞C.药物镇痛+心理干预D.单一药物镇痛二、多选题（每题3分，共10题）1.泌尿外科术后疼痛的评估工具包括哪些？A.数字疼痛评分（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.主观疼痛描述问卷D.以上都是2.肾绞痛的疼痛特点包括？A.阵发性剧痛B.沿输尿管走行放射C.伴恶心呕吐D.夜间加重3.尿道球部疼痛的常见病因有哪些？A.尿道炎B.尿道结石C.尿道外伤D.尿道狭窄4.前列腺手术术后疼痛管理中，以下哪些措施有助于减少并发症？A.低流量导尿管B.膀胱冲洗C.镇痛泵使用D.预防性抗生素5.泌尿外科慢性疼痛的常见类型包括？A.肾结石术后慢性痛B.尿道狭窄痛C.前列腺痛（CP）D.肾移植排斥反应痛6.疼痛管理中，以下哪些药物属于阿片类药物？A.芬太尼B.哌替啶C.硝苯地平D.环磷酰胺7.膀胱过度活动症（OAB）引起的疼痛管理方法包括？A.抗胆碱能药物B.膀胱训练C.硫酸镁膀胱冲洗D.神经阻滞8.泌尿外科疼痛管理中的非药物疗法包括？A.热敷B.冷敷C.按摩D.生物反馈9.肾移植术后疼痛的特点包括？A.持续性钝痛B.沿血管走行放射C.术后早期剧烈D.易受感染影响10.泌尿外科疼痛管理中的多模式镇痛方案通常包含哪些药物？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.阿片类药物C.局部麻醉药D.肌肉松弛剂三、判断题（每题2分，共10题）1.泌尿外科术后疼痛管理应遵循“按需给药”原则。（×）2.肾结石术后疼痛可通过热敷缓解。（√）3.前列腺增生患者术后疼痛与膀胱痉挛无关。（×）4.尿道狭窄术后疼痛评分（NRS）≥7分需立即使用强效镇痛药。（√）5.泌尿外科疼痛管理中，心理干预仅适用于慢性疼痛患者。（×）6.肾移植术后疼痛可通过持续硬膜外镇痛有效控制。（√）7.尿道球部疼痛通常由感染引起。（×）8.膀胱过度活动症（OAB）引起的疼痛属于神经性疼痛。（×）9.肾绞痛发作时，口服解痉药效果优于肌肉注射。（√）10.泌尿外科疼痛管理中，多模式镇痛可减少药物副作用。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述泌尿外科术后疼痛的多模式镇痛方案及其优势。2.分析前列腺增生（BPH）术后疼痛的特点及管理要点。3.阐述尿道狭窄术后疼痛的评估方法及处理原则。4.结合邯郸地区特点，谈谈泌尿外科疼痛管理中的常见问题及改进措施。五、论述题（每题10分，共2题）1.试述肾移植术后疼痛的评估与管理策略，并分析邯郸市中医院在该领域的实践方向。2.结合临床案例，探讨泌尿外科慢性疼痛（如前列腺痛）的鉴别诊断与综合治疗方案。答案与解析一、单选题1.B解析：布洛芬属于NSAIDs，通过抑制环氧合酶（COX）减少前列腺素合成，发挥抗炎镇痛作用。芬太尼为阿片类镇痛药，曲马多为中枢性镇痛药，氯胺酮为NMDA受体拮抗剂。2.D解析：腰骶神经根病变引起的疼痛通常表现为放射性疼痛，而非勃起疼痛。阴茎勃起疼痛多见于感染（如前列腺炎）、血管性病变（如动脉粥样硬化）或神经病变（糖尿病）。3.D解析：硫酸镁可通过阻断神经肌肉接头传递，抑制膀胱痉挛。布洛芬为NSAIDs，主要用于抗炎镇痛；氨苯蝶啶为利尿药，无镇痛作用；硝苯地平为钙通道阻滞剂，主要用于血管性疼痛。4.A解析：放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉放松）可降低交感神经兴奋，缓解疼痛。药物治疗、物理治疗和心理干预均需结合，但放松训练在慢性疼痛管理中效果显著。5.B解析：NRS8分属中度至重度疼痛，应选择肌肉注射曲马多或静脉滴注芬太尼等中度镇痛方案。口服对乙酰氨基酚镇痛效果有限；持续硬膜外镇痛适用于重度疼痛或术后镇痛需求高的患者。6.C解析：尿道狭窄术后疼痛评估需关注疼痛性质（如刺痛、胀痛），因疼痛性质直接影响诊断和治疗方案。血压、尿流率、肌肉紧张度虽重要，但非疼痛评估的核心指标。7.D解析：尿频、尿痛、发热均为泌尿系统感染症状，发热提示病情加重，需及时处理。8.C解析：术后疼痛管理需避免强效镇痛药长期使用，以防依赖或胃肠道副作用。定时膀胱冲洗、避免剧烈活动和定期监测血常规均有助于护理。9.C解析：芬太尼属于强阿片类药物，易引起呼吸抑制，肾移植术后需谨慎使用。艾曲波普坦为选择性血清素受体拮抗剂，布托啡诺为κ受体激动剂，氯胺酮为麻醉性镇痛药。10.D解析：多模式镇痛需结合多种方法（药物+非药物），单一药物镇痛无法满足复杂疼痛需求。二、多选题1.D解析：NRS、FPS-R、主观疼痛描述问卷均为常用评估工具。2.A、B、C解析：肾绞痛为阵发性剧痛，沿输尿管放射，伴恶心呕吐。夜间加重并非其特点。3.A、B、C解析：尿道狭窄痛多为慢性钝痛，与外伤、结石或炎症相关。神经性疼痛（如神经根病变）少见。4.A、B、C解析：低流量导尿管、膀胱冲洗和镇痛泵可有效缓解术后疼痛。预防性抗生素主要针对感染风险。5.A、B、C解析：肾结石、尿道狭窄、前列腺痛均为常见慢性疼痛类型。肾移植排斥反应痛为急性疼痛。6.A、B解析：芬太尼和哌替啶为阿片类药物。硝苯地平为钙通道阻滞剂，环磷酰胺为免疫抑制剂。7.A、B、C解析：抗胆碱能药物（如托特罗定）、膀胱训练和硫酸镁冲洗均有助于缓解OAB症状。神经阻滞适用于难治性病例。8.A、B、C解析：热敷、冷敷和按摩可缓解局部疼痛。生物反馈主要用于盆底肌功能障碍。9.A、B、C解析：肾移植术后疼痛多为持续性钝痛，沿血管或神经放射，早期较剧烈。感染可加重疼痛，但非主要特点。10.A、B、C解析：NSAIDs、阿片类药物和局部麻醉药常用于多模式镇痛。肌肉松弛剂主要用于肌肉痉挛疼痛。三、判断题1.×解析：术后疼痛管理应遵循“按需给药”结合“预防性镇痛”原则，避免疼痛剧烈时再用药。2.√解析：热敷可扩张输尿管平滑肌，缓解肾绞痛。3.×解析：前列腺增生术后疼痛与膀胱痉挛密切相关，需通过药物或物理方法抑制痉挛。4.√解析：NRS≥7分提示疼痛较重，需及时干预。5.×解析：心理干预（如认知行为疗法）适用于各类疼痛患者，包括急性疼痛。6.√解析：持续硬膜外镇痛可有效控制肾移植术后疼痛。7.×解析：尿道球部疼痛多由外伤、感染或狭窄引起，神经性疼痛少见。8.×解析：OAB疼痛属于膀胱功能相关疼痛，非神经性疼痛。9.√解析：解痉药（如坦索罗辛）口服起效慢，肌肉注射可快速缓解肾绞痛。10.√解析：多模式镇痛通过不同机制协同作用，减少单一药物用量及副作用。四、简答题1.多模式镇痛方案及其优势答：多模式镇痛通过联合使用不同作用机制的药物（如NSAIDs+阿片类）、非药物疗法（如神经阻滞、物理治疗）和心理干预（如放松训练），协同缓解疼痛。优势包括：①提高镇痛效果；②减少药物副作用；③降低阿片类药物依赖风险；④适用于不同类型疼痛。邯郸市中医院可结合中医特色（如针灸、中药），优化方案。2.前列腺增生术后疼痛特点及管理要点答：特点：术后早期（24小时内）疼痛剧烈，多位于会阴部，伴排尿困难；后期（3-7天）因膀胱痉挛加重疼痛。管理要点：①早期使用NSAIDs或对乙酰氨基酚；②必要时肌注曲马多；③保持膀胱冲洗通畅；④预防性使用解痉药（如坦索罗辛）；⑤指导患者盆底肌训练。邯郸地区需注意老年患者合并高血压、糖尿病等，调整用药。3.尿道狭窄术后疼痛评估及处理原则答：评估：重点询问疼痛性质（刺痛、胀痛）、部位（尿道口或会阴）、伴随症状（排尿困难）。处理：①轻度疼痛可用NSAIDs；②重度疼痛可考虑尿道阻滞麻醉；③定期尿道扩张可缓解痉挛性疼痛；④注意感染防控。邯郸地区需结合基层医疗条件，加强术后随访。4.邯郸地区泌尿外科疼痛管理常见问题及改进措施答：问题：①基层医院镇痛药物种类有限；②慢性疼痛患者（如前列腺痛）漏诊率高；③多学科协作不足。改进：①加强基层医生培训，推广多模式镇痛方案；②建立慢性疼痛筛查流程；③组建泌尿外科-麻醉科-疼痛科协作团队；④引入中医特色疗法（如针灸缓解前列腺痛）。五、论述题1.肾移植术后疼痛的评估与管理策略答：肾移植术后疼痛分为早期（术后3天）剧烈痛（手术创伤、炎症）和晚期（术后1周）慢性痛（排斥反应、神经病变）。评估需结合NRS、生命体征、尿常规及移植肾超声。管理策略：①早期（术后24h）静脉阿片类（如芬太尼）+NSAIDs；②48小时后改口服镇痛药；③预防性使用非甾体药；④神经阻滞（如肋间神经阻滞）；⑤晚期慢性痛需鉴别排斥反应，调整免疫抑制方案