关于特发性血小板减少性紫癜病人的护理

特发性血小板减少性紫癜病人的护理主讲人：目录Contents1疾病介绍2护理原则主要内容3健康教育11疾病介绍病例：现病史：患者杨某某，男，47岁，于1年前无明显诱因下发现四肢皮肤出现自发性瘀斑，瘀斑呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶有牙龈出血，量不多，能自止。当地治疗无效后转入我科治疗，多次血常规显示血小板明显减少、骨穿检查显示“有核增生活跃，巨核细胞314只，颗粒型20/25”，B超提示”脾肿大”。诊断为“特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进”。患者自发病起神志清，精神良好，大小便正常。血常规提示：WBC8.37x109/L，HGB149g/L，PLT2x109/L.既往史：既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物药物过敏史。有输血史。否认放射线、化学毒物接触史，预防接种史不详。家族史：父母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传及传染病史。护理体检：神清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见明显瘀点瘀斑。淋巴结未及肿大，脾肋下可及。余未见异常。治疗：给予抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症治疗。病例：疾病介绍特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种最常见的血小板减少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破坏，使其寿命缩短，造成血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，血小板减少；骨髓巨核细胞成熟障碍，血液中出现抗血小板自身抗体等特点。依其表现可分急性及慢性两型，急性型多见于儿童，慢性型多见成人，以女性常见。ITP的病因病因目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未完全阐明。可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。本病分急性型和慢性型：急性型半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。慢性型以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。ITP的临床表现血象

血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出现贫血，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞可增多。

骨髓象

骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。

其他

出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性，血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高。ITP的辅助检查

目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下：至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；脾一般不大；骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；需排除其他继发性血小板减少症。ITP的诊断

1.ITP的初始治疗（1）糖皮质激素。（2）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。（3）国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二线治疗（1）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、骁悉等。（2）脾切除术。ITP的治疗22护理原则护理原则·一般护理出血严重者应卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。根据病情具体指导，如有牙龈出血时，食物温度不宜太高，多吃蔬菜、水果，纺织便秘，禁吃坚硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流质和饮食。护理原则·用药护理长期服用糖皮质激素者想病人解释该药可引起医源性库欣综合症，易诱发或加重感染。长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解药物的作用及不良反应，以自动配合治疗。用药期间定期检查血压、血糖、尿糖、白细胞计数，并观察药物疗效。发现可疑药物不良反应，应及时配合医师治疗。护理原则·心理护理心理护理鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人说出恐惧的原因，向病人解释疾病的发展过程、治疗及预后;尽量避免病人接触预后不良病人，列举有关好转病例，从而鼓励病人树立战胜疾病的信心;多与病人接触，给病人以安全感。护理原则·护理问题组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关焦虑：与反复发作血小板减少有关自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关潜在并发症：脑出血与血小板过低<20×109/L有关病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。息与活动血小板计数在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。护理原则·护理措施饮食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息，对症处理。护理原则·护理措施预防脑出血血小板计数<20×109/L时应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。药物护理本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向病人及家属解释药物副作用，说明在减药、停药后副作用可以逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期为病人检查血压、尿糖，白细胞计数，发现可疑副作用及时报告医生。护理原则·护理措施密切观察病情变化：若患者烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。

避免损伤：提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖角用软垫子包扎，忌玩锐利玩具。

消除恐惧心理：出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为不瘫、烦躁、哭闹等，而使出血加重。应关心、安慰患儿及家长，向其讲明道理，以取得合作。护理原则·护理要点33健康教育慢性病人适当限制活动；血小板<50×109／L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤；避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嚓达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。健康教育指导病人预防损伤。不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指甲，选用软毛牙刷等。教会家长识别出血征象和学会压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医院复查或治疗；指导病人进行自我保护，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。健康教育感谢聆听

赠送以下课件18小英雄雨来（节选）导入一导入二导入一返回导入二返回看图猜一猜，这些图片讲了一个什么故事？管桦，原名鲍化普，河北省丰润县人。作家、诗人、画家。主要作品：小说《荆各庄的故事》《小英雄雨来》《将军河》《三支火把》等。作者简介本文主要讲述了在__________时期，晋察冀边区的少年____掩护____________，机智地同________作斗争的故事。

快速读课文，疏通字词，把不认识的字多读几遍，说一说：本文主要讲述了一个什么故事？抗日战争雨来交通员李大叔日本鬼子初读课文晋察冀苇絮扭身炕上

铅笔姥姥塞进迈入吧嗒吧嗒

呜哩哇啦糠皮枪栓胳膊捆绑

劫难枪毙红绸子扒开

敌人

尸首趁着慌忙字词学习晋察冀苇絮

扭身炕上铅笔姥姥塞进迈入吧嗒吧嗒呜哩哇啦糠皮枪栓

胳膊

捆绑

劫难枪毙红绸子扒开

敌人

尸首趁着慌忙扔石子塞姥絮晋扭吧哇栓扒呜劫毙捆绑糠尸晋我会写炕铅迈呜栓胳绸扒敌尸趁慌膊观察这些生字，你有什么发现？劫胳膊你还知道哪些月字旁的字？结构：部首：书写指导：“去”上横短，下横长；“力”的横折钩略内收。jié劫重难点字书写指导左右力结构：部首：书写指导：左窄右宽。“八”撇不宜太长，捺笔要伸展有力。bā左右扌扒睁眼瞎趔趄飘飘悠悠有志不在年高在空中或水面上轻缓地浮动。身体歪斜，脚步不稳要摔倒的样子。比喻不识字的人；文盲。有抱负的人不一定年纪大。指人贵在有志，不能凭年龄来衡量。词语解释课文一共有六个部分，根据课文习题第2题的提示，给每一部分加上小标题。一游泳本领高再读课文二上夜校读书三___________四__________掩护交通员勇斗鬼子五___________六__________河沿枪声枪口逃生默读第一部分，文中哪些语句可以体现雨来的游泳本领高？游泳本领高课文精讲每到夏天，雨来和铁头、三钻儿，还有很多小朋友，好像一群鱼，在河里钻上钻下，藏猫猫，狗刨，立浮，仰浮。雨来仰浮的本领最高，能够脸朝天在水里躺着，不但不沉底，还要把小肚皮露在水面上。爱游泳、游泳水平高不但还要每到夏天，雨来和铁头、三钻儿，还有很多小朋友，好像一群鱼，在河里钻上钻下……再读第2自然段，写雨来喜欢游泳且游泳本领高时运用了什么修辞手法？作用是什么？比喻形象贴切，表现了孩童的好玩特征，也为后文写雨来在敌人眼皮底下逃跑做了铺垫。雨来在学校学到了什么？我们是中国人，我们爱自己的祖国。上夜校读书读一读，找一找：从哪里可以看出雨来热爱学习？雨来从口袋里掏出课本，这是用土纸油印的，软鼓囊囊的。雨来怕揉坏了，向妈妈要了一块红布，包了个书皮，上面用铅笔歪歪斜斜地写了“雨来”两个字。从这一细节可以看出雨来对课本的珍爱，表明他十分热爱学习。包了个书皮怕揉坏了这一部分为什么两次写到“我们是中国人，我们爱自己的祖国”这一内容？第一次是老师教的内容，第二次是学生学的内容。这一内容是雨来能够掩护革命干部、勇敢地同日寇做斗争的思想基础，正是因为雨来受到了爱国主义教育，所以后面在与鬼子做斗争时，他才表现得那么英勇无畏。边看图画边读第三部分。掩护交通员雨来刚到堂屋，见十几把雪亮的刺刀从前门进来，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一声枪栓响，有人大声叫道：“站住！”雨来没理他，脚下像踩着风，一直朝后院跑去。雨来是因为害怕敌人的刺刀才一直跑的吗？为了把敌人引开，保护交通员李大叔。撒腿就往后院跑脚下像踩着风反应快夸张机智……雨来抱着树就往上爬。鬼子已经追到树底下，伸手抓住雨来的脚，往下一拉，雨来就摔在地下……推推搡搡回到屋里。被抓自由读第四部分，讨论：鬼子对雨来使用了哪些卑鄙手段？用自己的话说一说。勇斗鬼子屋子里遭了劫难，连枕头都给刺刀挑破了。炕沿上坐着个鬼子军官，两眼红红的，用中国话对雨来说：“小孩，问你话，不许撒谎！”凶狠问话鬼子露出满口金牙，做了个鬼脸，温和地对雨来说：“不要害怕！小孩，皇军是爱护的！”说着，就叫人给他松绑。哄骗扁鼻子军官把糖往雨来手里一塞，说：“吃！你吃！你得说出来他在什么地方！”他又伸出那个戴金戒指的手指，说：“这个，金的，也给你！”哄骗、利诱扁鼻子军官的目光立刻变得凶恶可怕……扭着雨来的两只耳朵，向两边拉……鬼子又抽出一只手来，在雨来的脸上打了两巴掌，又把他脸上的肉揪起一块，咬着牙拧……毒打扭着雨来的两只耳朵，向两边拉。抽出一只手来，在雨来的脸上打了两巴掌，又把他脸上的肉揪起一块，咬着牙拧。鬼子又向他胸脯上打了一拳。立刻又被抓过来，肚子撞在炕沿上。敌人十分_____________!凶狠残暴面对凶狠残暴的敌人，雨来遍体鳞伤，他的脑袋里____________________，他的两眼__________，他的鲜血从鼻子里一滴一滴地滴下来……可是雨来还是__________。他真是个小英雄！像有一窝蜂，嗡嗡地叫直冒金星坚强不屈再读第四部分，用自己的话概括第四部分雨来勇斗鬼子的经过。面对敌人的盘问，他机智应答；面对敌人的哄骗和利诱，他毫不动摇；面对敌人的威胁、毒打，他决不屈服。为什么雨来能在鬼子面前表现得这样勇敢坚强？我们是中国人，我们爱自己的祖国。“我们是中国人，我们爱自己的祖国”这句话在文中出现了几次？作者为什么要多次强调这句话？三次这两句话是雨来被鬼子抓住后能经受住各种考验的精神支柱。与前文雨来上夜校的情节相照应，表明了雨来誓死保护交通员，和敌人斗争到底的决心与坚强意志；体现了中国人民不惜用鲜血和生命保卫祖国的决心。听到枪声，人们是如何评价雨来的？“雨来是个好孩子！死得可惜！”“有志不在年高。”河沿枪声志：志气、志向。年高：年纪大。意思是有志气不在于年纪大，指人最可贵的是有志气，不能凭年纪大小来衡量，只要有志气，年轻也能做出优异的成绩。“有志不在年高”这句话是什么意思？有什么作用？这是人们对雨来的赞扬，雨来热爱祖国的精神和勇敢无畏的品质深深感动、激励着芦花村的人们。你还知道哪些“有志不在年高”的孩子？雨来没有死！雨来没有死！枪口逃生在芦苇丛里，水面上露出个小脑袋来。雨来还是像小鸭子一样抖着头上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒着芦苇，向岸上的人问道：“鬼子走了？”可爱的小英雄读完整个故事，你觉得雨来是一个怎样的人？机智勇敢热爱祖国不畏强敌之所以说雨来是小英雄，是因为他勇敢、坚强、机智。为了掩护交通员李大叔，他同鬼子进行了顽强的斗争，不管鬼子如回顾全文，为什么说雨来是小英雄？何哄骗、利诱、威吓甚至毒打，他始终不动摇。后来敌人想在河边枪毙雨来，他却趁敌人不注意，潜水逃走了，他是一位真正的小英雄。小英雄雨来（节选）游泳本领高脱险条件上夜校读书爱国教育掩护交通员机智勇敢勇斗