高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识解读

高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识解读汇报人：xxx目

录CATALOGUE01引言02高危高尿酸血症的定义与诊断03药物降尿酸治疗的推荐04预防痛风急性发作的措施05临床实践中的考量与展望06结论01引言尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体尿酸的生成与排泄处于动态平衡状态。当血尿酸水平超过正常范围时，即定义为高尿酸血症。尿酸平衡正常情况下，成人非同日两次血尿酸水平＞420μmol/L时可诊断为HUA。随着人们生活方式的改变和饮食结构的调整，HUA的发病率逐年升高。HUA定义高尿酸血症（HUA）作为一种常见的代谢性疾病，其患病率的持续攀升已成为威胁公众健康的重要问题之一，需高度重视并加强防控。健康挑战高尿酸血症的定义与背景痛风与肾病心血管风险HUA不仅会引发痛风，导致关节疼痛、肿胀、畸形，严重影响患者的生活质量，还与多个系统的疾病密切相关。在肾脏方面，可引起尿酸性肾病、肾结石，甚至导致肾功能衰竭；在心血管系统，是高血压、冠心病等疾病的独立危险因素。高尿酸血症的危害与影响代谢互影响在代谢系统，与2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病等相互影响，形成恶性循环或互为因果。神经系统关联在神经系统，研究发现高尿酸血症与卒中的发生和发展存在关联，提示我们高尿酸可能还隐藏着对神经系统的影响。分层管理既往对于HUA患者的管理方式主要是依据血尿酸水平进行简单的分层，但这种方式未能充分考虑到患者发生器官损害的风险。传统管理方式的局限性经济负担由于我国HUA患者基数庞大，若对所有患者均进行药物降尿酸治疗，不仅会带来沉重的社会经济负担，还可能增加药物不良反应的风险。精准识别综合考虑患者的具体情况，精准识别高危HUA患者，并制定针对性的治疗策略，成为当前临床关注的焦点和迫切需求。在HUA管理领域，《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》的发布具有深远意义，为临床实践提供了科学指导。共识背景共识基于当前最新的临床研究和数据，旨在推动HUA管理的精准化、个体化的进程，为患者提供更加适宜、有效的治疗策略。精准管理通过该共识的应用，临床医生在HUA的管理中将更加有据可依、有章可循，为患者制定更加科学、合理的治疗方案。科学指导共识发布的意义与背景02高危高尿酸血症的定义与诊断高危高尿酸血症定义HrHUA具体涵盖了HUA合并痛风或关节单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积、合并肾脏疾病、合并心血管疾病、合并代谢性疾病以及合并神经系统疾病等情况。HUA合并症高风险风险分层重要性高危高尿酸血症定义的提出，强调了进行风险分层的重要性，有助于临床医生更有针对性地管理高危患者，以实现个性化治疗，提高治疗效果和患者生活质量。高危高尿酸血症（HrHUA）是HUA的一个亚型，其特点在于患者体内存在显著的预后不良风险，若不进行综合管理，可能会导致不良结局。高危高尿酸血症的定义综合管理的重要性HUA综合管理重要性综合管理HUA，涵盖生活方式干预、监测合并症、定期评估病情及个性化治疗，对预防并发症、改善患者生活质量至关重要。尿酸管理策略优化综合管理策略强调早期识别与干预，通过综合措施降低尿酸水平，有效预防痛风、肾脏、心血管及代谢性疾病的进展，提升患者生活质量及预后。HrHUA综合管理综合管理包括筛查、评估、治疗及生活方式调整，针对HrHUA患者，需密切监测病情，制定并执行个体化方案，以有效控制尿酸水平，减少不良结局风险。HrHUA诊断标准概述对于HrHUA的诊断，首要步骤是确认患者是否满足HUA的诊断标准，即成人两次非同日血尿酸水平超过420μmol/L。这一步骤是诊断HrHUA的基础。HUA的诊断标准合并症判断高危因素警惕在确认HUA的基础上，医生需进一步评估患者是否存在高血压、糖尿病、肾脏疾病等合并症，这些合并症的存在与否是判断HrHUA风险等级的关键因素。对于存在高危因素的患者，如肥胖、代谢综合征等，医生应提高警惕，及时进行血尿酸检测，以早期发现HrHUA。同时，详细询问病史和全面体格检查。03药物降尿酸治疗的推荐频繁痛风发作、痛风石或关节损伤患者，强烈推荐启动ULT。此类患者体内尿酸盐结晶沉积严重，ULT能降低血尿酸，减少沉积，缓解症状，保护关节功能。HUA合并痛风强推荐情况痛风年发作≤1次但合并CKD≥3期、血尿酸>540μmol/L或肾结石的患者，可考虑启动ULT。虽痛风少发，但合并因素增肾脏损害风险，需考虑ULT以降低风险。弱推荐情况一般痛风患者血尿酸目标值应<360μmol/L，这一水平有助于减少尿酸盐结晶的形成，缓解痛风症状。有痛风石或慢性痛风性关节炎的患者，血尿酸目标值<300μmol/L。目标值可考虑启动ULT以减少肾结石复发。尿酸盐结晶是肾结石的重要组成成分之一，通过降低血尿酸水平，可以减少尿酸盐在肾脏的沉积，从而降低风险。无症状HUA合并肾结石在药物选择上，优选抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）。因为这类药物可以从源头上减少尿酸的生成，更有利于控制肾结石的复发。药物优选HUA合并肾结石可考虑启动ULT以延缓肾功能下降，降低痛风发作和心血管事件风险。随着CKD的进展，肾脏排泄尿酸的能力逐渐下降，导致血尿酸水平升高。3-4期CKD合并HUA避免使用促尿酸排泄药。因为这类药物主要通过增加肾脏对尿酸的排泄来降低血尿酸水平，而CKD患者肾脏排泄功能本身受损，增加风险。避免促尿酸排泄药0102HUA合并CKDHUA合并高血压等启动ULT的条件若血尿酸>480μmol/L且非药物治疗无效，可启动ULT。非药物治疗包括生活方式调整与饮食控制等。6个月后血尿酸未达标，应考虑药物治疗。目标值ULT的目标值为血尿酸<360μmol/L，这一目标有助于降低心血管疾病和代谢性疾病的风险。药物选择优先选用兼具降尿酸作用的药物。如氯沙坦降压促尿酸排泄，SGLT-2i降糖降尿酸，均适用于合并相应疾病的高尿酸患者，如患者E可根据情况选用氯沙坦治疗。抑制尿酸合成药非布司他也是一种有效的抑制尿酸合成药物，对黄嘌呤氧化酶的抑制作用具有高度选择性。肾功能不全患者需减量使用，CKD3期推荐40mg/d，4-5期谨慎使用≤40mg/d。别嘌醇B5801基因检测。阳性者发生严重过敏反应的风险显著增加，因此基因检测阳性者禁用。促尿酸排泄药苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。苯溴马隆禁用于eGFR<20mL/min或肾结石患者，因为肾脏排泄功能严重受损，增加风险。联合治疗当单药治疗无效时，可考虑联用不同机制的药物进行联合治疗。联合治疗可从不同途径降低血尿酸水平，提高治疗效果。但需密切监测患者情况，避免不良反应。尿酸酶普瑞凯希是尿酸酶制剂，可将尿酸氧化为尿囊素，降低血尿酸水平。主要用于难治性痛风患者，即经过常规降尿酸药物治疗效果不佳，血尿酸仍难以达标的患者。尿酸酶制剂介绍尿酸酶定义尿酸酶是一种能够催化尿酸分解的酶类，通过将其转化为可溶性的尿囊素，显著降低血尿酸水平。主要适用于常规降尿酸药物治疗效果不佳的难治性痛风患者。01适应证与禁忌证尿酸酶主要用于治疗对传统降尿酸药物反应不佳的难治性痛风患者，能够有效降低血尿酸水平。使用时需严格掌握适应证，并排除过敏等禁忌证。过敏反应风险尿酸酶的使用需特别关注过敏反应风险，因其可能引发严重的过敏反应。因此，在使用前必须进行详细的评估，并做好相应的预防和救治准备。个体化治疗痛风的治疗需根据患者的具体情况制定个性化的方案。虽然尿酸酶是有效的治疗选择，但并非所有患者都适用。治疗时应综合考虑患者的病因、病情严重程度等因素。020304单药与联合治疗在痛风和高尿酸血症的治疗中，单药治疗无效时，应考虑联用不同机制的药物进行联合治疗。如别嘌醇或非布司他与苯溴马隆或多替诺雷联合使用。个体化治疗方案的制定联合治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定。考虑患者的病因、病情严重程度、药物耐受性等因素，以确保治疗的有效性和安全性。及时调整治疗方案治疗过程中应持续监测患者的血尿酸水平，若血尿酸水平未达到预期目标或不良反应明显时，需及时调整治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。联合用药原则联合治疗从不同途径降低血尿酸水平，提高治疗效果。但需密切监测患者的血尿酸水平、肝肾功能、不良反应等，避免药物相互作用和不良反应的发生。联合治疗策略探讨痛风患者治疗指南ULT的目标是通过有效控制血尿酸水平，减少痛风发作次数，缓解关节症状，保护关节功能。例如，患者G确诊为痛风，且近一年痛风发作2次以上。ULT的目标

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痛风的治疗需根据患者的具体情况制定个性化的方案。包括患者的病因、病情严重程度、药物耐受性等因素，以确保治疗的有效性和安全性。个体化治疗痛风患者一旦确诊且符合ULT推荐条件，应立即启动ULT。因为痛风的发作提示患者体内尿酸代谢紊乱已经较为严重，需及时控制血尿酸水平。确诊即启动ULT尽快开始ULT，以改善患者的病情和生活质量。通过及时启动ULT，可以有效控制血尿酸水平，减少痛风发作次数，缓解关节症状，保护关节功能。ULT的重要性无症状HrHUA患者非药物治疗6月后启动ULT无症状HrHUA患者在非药物治疗6个月后血尿酸仍>480μmol/L时启动ULT。非药物治疗是HUA管理的基础，包括生活方式的全面调整。01及时调整治疗方案经过6个月的生活方式调整后，血尿酸水平仍持续高于480μmol/L的患者，需要考虑启动药物治疗。以避免长期高尿酸血症对多个器官造成损害。02潜在的风险即使患者目前尚未出现明显的症状，也不能忽视长期高尿酸血症对肾脏、心血管等器官潜在的损害风险。因此，及时的诊断和治疗至关重要。03个体化治疗HUA的治疗需根据患者的具体情况制定个性化的方案。包括患者的病因、病情严重程度、药物耐受性等因素，以确保治疗的有效性和安全性。04ULT目标与监测避免过度降尿酸神经系统保护个体化治疗与调整所有HUA患者在ULT过程中，血尿酸目标值不应低于180μmol/L。虽然降低血尿酸水平对防治HUA相关疾病有益，但过低的血尿酸水平可能会增加疾病风险。在ULT过程中，需要密切监测血尿酸水平，避免过度降尿酸。过度降尿酸可能会导致血尿酸水平过低，增加神经系统疾病风险，对患者造成不良影响。尿酸具有一定的抗氧化作用，对神经系统具有保护功能。过低的血尿酸水平可能会增加神经系统疾病的风险。因此在ULT过程中需要密切监测血尿酸水平。在治疗过程中应充分考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并根据病情的变化及时调整药物剂量和治疗策略，以确保治疗的有效性和安全性。血尿酸目标下限04预防痛风急性发作的措施抗炎预防治疗策略秋水仙碱小剂量秋水仙碱通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减轻炎症反应，预防痛风急性发作。03可选用小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素。02抗炎药物选择预防性抗炎治疗6个月。01抗炎预防治疗策略NSAIDs如依托考昔、双氯芬酸等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛作用。NSAIDs糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等，具有强大的抗炎作用，但长期使用可能会引起血糖升高、血压升高、骨质疏松等不良反应。糖皮质激素长期用引血糖升、血压升、骨质疏松，仅其他药物无效或禁忌时短期用。糖皮质激素2次。NSAIDs时需要注意其胃肠道不良反应、心血管风险等。抗炎治疗时机01020403糖皮质激素副作用降尿酸药物应从小剂量起始，缓慢滴定增加剂量，这样可以使血尿酸水平平稳下降。小剂量起始使用别嘌醇时，可从50mg/d开始，每2-4周增加50-100mg，直至血尿酸达标。减少因血尿酸水平骤降导致关节内尿酸盐结晶松动、脱落，从而引发痛风急性发作的风险。010302药物滴定与剂量调整使用苯溴马隆时，可从25mg/d开始，根据血尿酸水平逐渐增加至50mg/d或100mg/d。在药物滴定过程中，需要密切监测血尿酸水平和患者的症状，及时调整药物剂量。0405苯溴马隆剂量调整减少痛风发作风险密切监测别嘌醇剂量调整05临床实践中的考量与展望患者综合评估与管理在临床实践中，应用《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》时，医生需要全面评估患者的病情、身体状况、合并症以及经济状况等因素。病情全面评估对于老年患者，常合并多种慢性疾病，且肝肾功能可能存在不同程度的减退，在选择ULT药物和剂量时需更加谨慎，以预防药物不良反应的发生。老年患者治疗加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认识和治疗依从性，让患者了解HUA的危害、治疗的必要性以及生活方式调整的重要性，积极配合治疗。患者健康教育2014药物选择与优化策略04010203HUA合并痛风对于HUA合并痛风的患者，根据痛风发作频率、关节损伤程度等因素，制定个性化的ULT方案，旨在降低血尿酸水平，减少痛风发作，保护关节功能。HUA合并肾结石对于HUA合并肾结石的患者，优选抑制尿酸合成药作为ULT方案，以减少尿酸盐在肾脏的沉积，降低肾结石复发的风险，同时避免使用促尿酸排泄药。HUA合并CKD对于HUA合并3-4期CKD的患者，启动ULT以延缓肾功能下降，降低痛风发作和心血管事件风险，同时避免使用促尿酸排泄药，以减轻肾脏负担。HUA合并症治疗对于HUA合并高血压/冠心病/心衰/2型糖尿病/卒中的患者，根据血尿酸水平、合并症情况，优先选用兼具降尿酸作用的药物，以实现有效控制。HUA新药研发HUA治疗新策随着对HUA发病机制研究的深入以及新型药物的研发，可能会有更多安全、有效的ULT药物和治疗方法问世，为HUA患者带来更多治疗选择。如何进一步优化高危HUA患者的管理模式，提高患者的生活质量，降低疾病负担，仍需要临床医生和科研人员共同努力。未来研究方向与展望基因检测应用探索基因检测在HUA治疗中的更广泛应用，通过精准医疗实现针对HUA患者的个性化治疗，提高治疗效果和生存质量。临床研究验证开展多中心、大样本的临床研究