鄂尔多斯市中医院护理文书书写规范与质量管理试题

鄂尔多斯市中医院护理文书书写规范与质量管理试题一、单选题（每题2分，共20题）1.护理文书记录中，以下哪项属于客观记录内容？A.患者主观感受B.护理人员的个人判断C.生命体征数据D.患者情绪描述答案：C2.鄂尔多斯市中医院规定，护理记录单的书写时间要求是？A.次日晨起后补写B.按实际操作时间记录C.每日统一时间填写D.可根据护士安排灵活记录答案：B3.护理记录中涉及患者隐私信息时，应如何处理？A.直接记录在病历中B.加盖“保密”印章C.部分涂黑后记录D.仅记录给科主任查阅答案：C4.输液过程中，如患者出现过敏反应，护理记录应重点记录哪些内容？A.输液速度调整情况B.过敏反应症状及处理措施C.患者饮食情况D.医生开具的医嘱答案：B5.护理交班记录中，以下哪项不属于交班内容？A.患者病情变化B.新开具的医嘱C.当日护理工作量统计D.患者家属的投诉答案：C6.鄂尔多斯市中医院对护理记录的时效性要求是？A.24小时内完成B.48小时内完成C.无明确时间限制D.患者出院后补写答案：A7.护理记录中，如出现错字或涂改，正确的处理方法是？A.直接涂掉重写B.划线更正并签名C.删除整行记录D.请其他护士代为修改答案：B8.静脉输液记录中，应详细记录的内容不包括？A.输液时间B.输液工具型号C.患者过敏史D.输液后的患者反应答案：C9.护理记录中，对于危重患者的抢救记录，应重点记录？A.抢救时间顺序B.抢救费用明细C.护士个人姓名D.家属在场情况答案：A10.鄂尔多斯市中医院对护理记录的签名要求是？A.仅护士姓名B.护士姓名及工号C.护士签名并按手印D.无需签名答案：B二、多选题（每题3分，共10题）1.护理记录中需要记录的生命体征数据包括？A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.血氧饱和度答案：A、B、C、D、E2.护理记录中，以下哪些属于主观记录内容？A.患者主诉B.护士观察到的病情变化C.患者情绪描述D.医嘱执行情况E.护理措施效果答案：A、C、E3.静脉输液记录中，应记录的内容包括？A.输液药物名称B.输液速度C.输液时间D.输液部位E.输液后患者反应答案：A、B、C、D、E4.护理交班记录中，应交班的重点内容有？A.危重患者病情变化B.新开具的医嘱C.护理措施的落实情况D.患者及家属的动态E.护理工具的消毒情况答案：A、B、C、D5.护理记录中，对于特殊药物的使用，应记录？A.药物名称B.用量C.使用时间D.使用目的E.患者反应答案：A、B、C、D、E6.护理记录的规范化要求包括？A.使用医学术语B.语言简明扼要C.书写工整清晰D.无错别字E.按时间顺序记录答案：A、B、C、D、E7.抢救记录中，应记录的内容包括？A.抢救时间B.参与人员C.抢救措施D.患者生命体征变化E.抢救结果答案：A、B、C、D、E8.护理记录中，以下哪些属于客观记录？A.生命体征数据B.患者主诉疼痛C.医嘱执行情况D.护理措施效果E.患者面色苍白答案：A、C、E9.护理记录的签名要求包括？A.护士姓名B.签名日期C.工号D.签名笔迹清晰E.无涂改答案：A、B、C、D、E10.护理记录中，对医嘱执行情况记录的要求包括？A.执行时间B.执行人签名C.医嘱内容D.患者反应E.是否按医嘱执行答案：A、B、C、D、E三、判断题（每题2分，共10题）1.护理记录中，如需修改，可直接涂掉重写，无需说明原因。答案：错误2.护理记录的书写应使用红色墨水或铅笔。答案：错误3.护理记录中，患者隐私信息需妥善保管，不得外泄。答案：正确4.护理记录的书写无需严格按时间顺序，可灵活调整。答案：错误5.护理交班记录中，可省略当日未完成的护理工作。答案：错误6.静脉输液记录中，如患者无不良反应，可不必记录。答案：错误7.护理记录中，错别字可请其他护士代为修改。答案：错误8.护理记录的规范化有助于提高医疗质量。答案：正确9.抢救记录中，可省略参与人员的签名。答案：错误10.护理记录的书写无需经过科主任审核。答案：错误四、简答题（每题5分，共5题）1.简述鄂尔多斯市中医院对护理记录书写的基本要求。答案要点：-记录及时、准确、完整；-使用规范医学术语；-客观记录生命体征、医嘱执行情况等；-主观记录需真实反映患者情况；-书写工整，无涂改。2.简述护理记录中常见错误类型及预防措施。答案要点：-常见错误：错别字、涂改、记录不及时、内容不完整等；-预防措施：加强培训、规范书写流程、严格审核等。3.简述护理交班记录的重点内容。答案要点：-危重患者病情变化；-新开具的医嘱；-当日护理措施落实情况；-患者及家属动态。4.简述静脉输液记录中需重点记录的内容。答案要点：-药物名称、剂量、浓度；-输液速度、时间；-输液部位、工具型号；-输液后患者反应。5.简述护理记录规范化对医疗质量的意义。答案要点：-提高医疗安全性；-方便医患沟通；-为法律依据提供保障；-促进护理质量持续改进。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.某患者住院期间，护士发现其静脉输液出现渗漏，但未在护理记录中详细记录处理过程。请分析该护理记录存在的问题，并提出改进建议。答案要点：-问题：记录不完整，未体现渗漏处理过程；-改进建议：详细记录渗漏发现时间、处理措施（如更换敷料、调整输液部位）、患者反应等。2.某护士在书写护理记录时，因字迹潦草导致部分内容难以辨认，后续被科主任指出。请分析该问题的原因，并提出避免类似问题的措施。答案要点：-原因：书写不规范、未认真检查；-避免措施：加强书写培训、书写后自查、使用规范工具（如钢笔）。答案与解析1.C；2.B；3.C；4.B；5.C；6.A；7.B；8.C；9.A；10.B11.A、B、C、D、E；12.A、C、E；13.A、B、C、D、E；14.A、B、C、D；15.A、B、C、D、E16.A、B、C、D、E；17.A、C、E；18.A、B、C、D、E；19.A、B、C、D、E；20.A、B、C、D、E21.错误；22.错误；23.正确；24.错误；25.错误；26.错误；27.正确；28.正确；29.错误；30.错误31.记录及时、准确、完整；使用规范医学术语；客观记录生命体征、医嘱执行情况；主观记录真实反映患者情况；书写工整，无涂改。32.常见错误：错别字、涂改、记录不及时、内容不完整等；预防措施：加强培训、规范书写流程、严格审核。33.重点内容：危重患者病情变化、新开具的医嘱、当日护理措施落实情况、患者及家属动态。34.重点内容：药物名称、剂量、浓度；输液速度、时间；输液部位、工具型号；输液后患者反应。35.意义：提高医疗安全性、方便医患沟通