阳泉市中医院神经内科护士晋升主管护师重症监护考核

阳泉市中医院神经内科护士晋升主管护师「重症监护」考核一、单选题（共20题，每题2分，计40分）1.重症神经内科患者出现呼吸骤停时，首选的抢救措施是（）。A.立即给予高流量吸氧B.立即行心肺复苏C.迅速建立静脉通路D.立即气管插管2.颅内压增高的“三主征”不包括（）。A.头痛B.呼吸困难C.呕吐D.脑膜刺激征3.重症脑出血患者床头抬高15°~30°的主要目的是（）。A.减轻脑水肿B.促进痰液排出C.预防压疮D.增加脑部供血4.使用呼吸机辅助呼吸时，监测患者自主呼吸恢复的指标不包括（）。A.肌张力恢复B.呼吸频率稳定C.潮气量充足D.血压波动5.神经内科重症监护中，高热（＞39℃）患者的首选降温措施是（）。A.大量使用退热药B.物理降温（温水擦浴）C.尽快使用激素D.鼻导管吸冷氧6.重症患者使用呼吸机时，发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的最主要诱因是（）。A.静脉导管感染B.呼吸道黏膜干燥C.吞咽功能障碍D.胸腔积液7.神经内科重症患者意识状态评估首选的方法是（）。A.肌力分级B.格拉斯哥昏迷评分（GCS）C.血压监测D.心电图检查8.颅脑损伤患者出现脑疝时，紧急处理的首要措施是（）。A.快速输液B.立即行去骨瓣减压C.吸氧D.使用甘露醇9.重症患者使用甘露醇脱水治疗时，错误的护理措施是（）。A.快速静脉滴注B.定时监测尿量C.观察视力变化D.保持大便通畅10.重症神经内科患者发生深静脉血栓（DVT）时，首要的预防措施是（）。A.静脉注射抗凝药B.穿弹力袜C.持续抬高患肢D.定期踝泵运动11.重症患者使用呼吸机时，发生低氧血症（PaO₂＜60mmHg）的最可能原因是（）。A.呼吸机参数设置不当B.气道分泌物过多C.血容量不足D.心律失常12.重症脑水肿患者使用甘露醇时，错误的护理观察是（）。A.监测尿比重B.观察下肢水肿情况C.检查肾功能D.定期复查血常规13.重症患者使用呼吸机时，发生呼吸性酸中毒（pH＜7.35）的最可能原因是（）。A.呼吸频率过快B.呼吸频率过慢C.二氧化碳排出障碍D.血钾过高14.神经内科重症患者发生压疮时，分期判断错误的选项是（）。A.I期：皮肤完整，局部发红B.II期：表皮破损，真皮部分缺失C.III期：全层皮肤组织缺失，可见脂肪组织D.IV期：皮肤及组织全层缺失，可见骨骼或肌腱15.重症患者使用呼吸机时，发生高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg）的最可能原因是（）。A.呼吸机频率过低B.呼吸机频率过高C.潮气量不足D.气道阻塞16.神经内科重症患者使用呼吸机时，监测呼吸机参数是否合适的指标不包括（）。A.呼吸频率B.潮气量C.血压波动D.心率变化17.重症患者使用呼吸机时，发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的早期临床表现不包括（）。A.咳嗽加剧B.呼吸道分泌物增多C.发热D.心率加快18.神经内科重症患者使用呼吸机时，发生肺不张的最可能原因是（）。A.气道压力过高B.气道分泌物过多C.呼吸机参数设置过低D.患者自主呼吸增强19.重症患者使用呼吸机时，发生呼吸机相关性肺栓塞（VAP-PE）的最可能原因是（）。A.静脉导管脱落B.深静脉血栓形成C.肺部感染D.呼吸机参数设置不当20.神经内科重症患者使用呼吸机时，发生呼吸机相关性肺损伤（VILI）的最可能原因是（）。A.呼吸频率过快B.呼吸频率过慢C.潮气量过大D.二氧化碳排出障碍二、多选题（共10题，每题2分，计20分）1.重症神经内科患者出现呼吸骤停时，抢救措施包括（）。A.立即行心肺复苏B.迅速建立静脉通路C.立即给予高流量吸氧D.立即气管插管E.使用肾上腺素2.颅内压增高的处理措施包括（）。A.使用甘露醇脱水B.腰椎穿刺放液C.控制性通气D.使用激素E.立即行去骨瓣减压3.重症脑出血患者监护的重点包括（）。A.血压监测B.意识状态评估C.呼吸功能监测D.肾功能监测E.胃肠功能监测4.呼吸机辅助呼吸时，可能导致低氧血症的原因包括（）。A.呼吸机参数设置不当B.气道分泌物过多C.肺部感染D.患者自主呼吸增强E.气道阻塞5.重症患者使用呼吸机时，可能导致高碳酸血症的原因包括（）。A.呼吸机频率过低B.呼吸机频率过高C.潮气量不足D.患者自主呼吸减弱E.呼吸道分泌物过多6.重症患者使用呼吸机时，可能导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因包括（）。A.吞咽功能障碍B.呼吸道黏膜干燥C.气道分泌物过多D.静脉导管感染E.呼吸机参数设置不当7.神经内科重症患者使用呼吸机时，可能导致肺不张的原因包括（）。A.气道分泌物过多B.呼吸机参数设置过低C.患者自主呼吸增强D.肺部感染E.气道阻塞8.重症患者使用呼吸机时，可能导致呼吸机相关性肺栓塞（VAP-PE）的原因包括（）。A.深静脉血栓形成B.静脉导管脱落C.肺部感染D.患者活动减少E.呼吸机参数设置不当9.重症患者使用呼吸机时，可能导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）的原因包括（）。A.潮气量过大B.呼吸频率过快C.呼吸频率过慢D.患者自主呼吸增强E.呼吸道分泌物过多10.神经内科重症患者使用呼吸机时，可能导致呼吸机参数设置不当的原因包括（）。A.患者病情变化B.护士经验不足C.呼吸机故障D.患者体位改变E.呼吸道分泌物过多三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.重症神经内科患者出现呼吸骤停时，应立即行心肺复苏。（√）2.颅内压增高的“三主征”包括头痛、呕吐、视乳头水肿。（√）3.重症脑出血患者床头抬高30°的主要目的是增加脑部供血。（×）4.使用呼吸机辅助呼吸时，监测患者自主呼吸恢复的指标包括肌张力恢复、呼吸频率稳定、潮气量充足。（√）5.神经内科重症监护中，高热（＞39℃）患者的首选降温措施是物理降温（温水擦浴）。（√）6.重症患者使用呼吸机时，发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的最主要诱因是吞咽功能障碍。（×）7.神经内科重症患者意识状态评估首选的方法是格拉斯哥昏迷评分（GCS）。（√）8.颅脑损伤患者出现脑疝时，紧急处理的首要措施是立即行去骨瓣减压。（×）9.重症患者使用甘露醇脱水治疗时，应保持大便通畅。（√）10.重症神经内科患者使用呼吸机时，发生低氧血症（PaO₂＜60mmHg）的最可能原因是血容量不足。（×）四、简答题（共5题，每题4分，计20分）1.简述重症神经内科患者使用呼吸机时，监测呼吸功能的重点内容。2.简述重症脑出血患者使用甘露醇脱水治疗时的护理要点。3.简述重症神经内科患者使用呼吸机时，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施。4.简述重症神经内科患者使用呼吸机时，可能导致低氧血症的原因及处理措施。5.简述重症神经内科患者使用呼吸机时，可能导致高碳酸血症的原因及处理措施。五、案例分析题（共1题，计10分）某患者，男，65岁，因“突发意识不清、左侧肢体无力”入院。诊断为“脑出血，脑疝”。入院后立即行呼吸机辅助呼吸，并使用甘露醇脱水治疗。目前患者出现呼吸急促、口唇发绀，血气分析显示PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg。请分析可能的原因，并提出相应的处理措施。答案与解析一、单选题1.B2.B3.A4.D5.B6.C7.B8.B9.A10.D11.A12.B13.C14.D15.A16.C17.D18.B19.B20.C解析：1.呼吸骤停时首选心肺复苏，以恢复循环和呼吸。3.头抬高15°~30°可减轻脑水肿，促进脑脊液回流。7.格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评估意识状态的标准方法。8.脑疝时首选去骨瓣减压，以降低颅内压。10.预防DVT的首要措施是踝泵运动，促进下肢血液循环。15.呼吸机频率过低会导致二氧化碳潴留，引起高碳酸血症。20.潮气量过大可能导致肺泡损伤，称为呼吸机相关性肺损伤（VILI）。二、多选题1.A,B,D,E2.A,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,E5.A,C,E6.A,B,C,E7.A,B,E8.A,B,D,E9.A,B10.A,B,C,D解析：1.抢救呼吸骤停时需立即行心肺复苏、建立静脉通路、气管插管，并使用肾上腺素。3.重症脑出血患者需监测血压、意识、呼吸、肾功能、胃肠功能等。4.低氧血症可能由呼吸机参数不当、气道分泌物过多、肺部感染、气道阻塞引起。9.VILI主要由潮气量过大和呼吸频率过快导致。三、判断题1.√2.√3.×（应抬高15°~30°）4.√5.√6.×（主要诱因是呼吸道分泌物过多）7.√8.×（首选脱水治疗）9.√10.×（主要原因是肺部感染）四、简答题1.监测呼吸功能的重点内容：-呼吸频率、节律、深度；-血氧饱和度（SpO₂）；-呼吸音；-潮气量；-血气分析（PaO₂、PaCO₂）；-患者自主呼吸情况。2.甘露醇脱水的护理要点：-快速静脉滴注，注意滴速；-监测尿量、尿比重；-观察视力变化，预防青光眼；-保持大便通畅，预防便秘；-注意肾功能变化。3.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施：-定期口腔护理，减少分泌物；-健康宣教，鼓励患者咳嗽咳痰；-每小时翻身拍背，促进痰液排出；-使用声门上气囊技术，减少误吸；-气道湿化，保持呼吸道湿润。4.低氧血症的原因及处理：-原因：呼吸机参数设置不当、气道分泌物过多、肺部感染、气道阻塞。-处理：调整呼吸机参数、清理气道分泌物、加强抗感染治疗、解除气道阻塞。5.高碳酸血症的原因及处理：-原因：呼吸机频率过低、潮气量不足、患者自主呼吸减弱。-处理：调整