大同市人民医院冰冻切片诊断资格认证

大同市人民医院冰冻切片诊断资格认证一、单选题（每题2分，共20题）1.大同市人民医院冰冻切片诊断中，哪种情况下优先考虑采用四联染色法以提高诊断准确性？A.怀疑淋巴瘤时B.肿瘤细胞分化程度低时C.组织背景复杂、细胞重叠严重时D.快速排除炎症反应时2.在大同地区常见的甲状腺结节冰冻切片中，若发现典型的不典型腺瘤样增生（AAH）特征，应如何报告？A.立即诊断为甲状腺癌B.建议待石蜡切片复核C.提示为良性，无需进一步处理D.判定为可疑恶性，需结合临床3.大同市人民医院病理科规定，冰冻切片报告时限为接收标本后的多少时间？A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时4.对于怀疑神经内分泌肿瘤的冰冻切片，哪种免疫组化标志物组合最具有诊断价值？A.Syn、CgA、CD56B.CK7、CK19、EMAC.Ki-67、P53、CD10D.HMB45、S100、CD1175.在大同市冬季，若冰冻切片标本因低温保存不当导致细胞冻裂，应如何处理？A.重新取材后立即制片B.调整冷冻温度后重新固定C.判定为无效样本，需重新送检D.通过图像增强技术弥补6.大同地区肾透明细胞癌冰冻切片中，如何鉴别普通型与乳头状型？A.观察细胞核形态差异B.检查肾小管样结构C.评估肾小球样结构D.结合临床影像学表现7.冰冻切片中，哪种染色方法最常用于评估肿瘤的微血管侵犯（MVI）？A.HE染色B.免疫组化CD31染色C.特殊染色（如Masson三色染色）D.透射电镜检查8.大同市人民医院病理科对冰冻切片报告的书写规范中，哪项内容必须明确标注？A.医生姓名B.标本编号与临床信息C.病理科盖章日期D.贵重药品使用记录9.在处理乳腺浸润性导管癌冰冻切片时，若发现肿瘤细胞呈团块状坏死，应重点关注什么？A.坏死背景下的存活癌细胞B.坏死区域的炎症反应C.固定液的渗透压D.标本取材的完整性10.大同地区常见的肺腺癌冰冻切片中，哪种形态特征提示低分化倾向？A.细胞核大而深染，核浆比高B.细胞排列呈腺管状结构C.细胞质丰富，呈嗜酸性D.细胞间可见黏液分泌二、多选题（每题3分，共10题）1.大同市人民医院冰冻切片诊断中，以下哪些情况需特别注意避免假阴性结果？A.标本固定时间过长B.组织切片过厚C.免疫组化抗体稀释比例不当D.冷冻切片冰晶形成严重2.对于甲状腺髓样癌的冰冻切片，以下哪些免疫组化标志物组合有助于鉴别？A.Cytokeratin19阳性B.Calcitonin阳性C.CD5阳性D.ChromograninA阳性3.在大同地区，处理胃肠道神经内分泌肿瘤冰冻切片时，以下哪些临床信息需重点关注？A.患者年龄B.肿瘤部位（胃、结直肠等）C.肿瘤大小与浸润深度D.是否伴有淋巴转移4.冰冻切片中，以下哪些染色方法可用于评估肿瘤的分化程度？A.网状纤维染色（Reticulinstain）B.锇酸染色（Osminstain）C.免疫组化Syn染色D.HE染色观察细胞形态5.大同市人民医院病理科对冰冻切片报告的审核流程中，以下哪些环节需严格把控？A.审核医生签字确认B.临床信息核对C.染色质量控制D.报告时限记录6.对于怀疑黑色素瘤的冰冻切片，以下哪些免疫组化标志物需检测？A.HMB45B.Melan-AC.S100D.Ki-677.在处理乳腺浸润性小叶癌冰冻切片时，以下哪些形态特征需重点关注？A.单个癌细胞呈线性排列B.细胞核呈空泡状C.肿瘤间质水肿明显D.细胞质稀少8.冰冻切片中，以下哪些情况可能导致诊断困难？A.肿瘤细胞分化极差B.标本背景大量出血C.免疫组化结果假阳性D.组织碎片过小9.大同地区常见的肝细胞癌冰冻切片中，以下哪些免疫组化标志物组合有助于诊断？A.Alpha-fetoprotein（AFP）阳性B.HepatocyteNuclearFactor4α（HNF4α）阳性C.CD34阳性D.Desmin阳性10.在处理头颈部鳞状细胞癌冰冻切片时，以下哪些临床信息需结合诊断？A.肿瘤原发部位（鼻咽、口腔等）B.是否伴有淋巴结转移C.肿瘤角化程度D.临床治疗史三、判断题（每题2分，共10题）1.大同市人民医院病理科规定，冰冻切片报告必须由两位经验丰富的病理医师审核签字后方可发出。（√）2.若冰冻切片中发现大量炎症细胞，可直接排除肿瘤诊断。（×）3.甲状腺微小癌的冰冻切片中，肿瘤细胞常呈簇状分布，核染色质细腻。（√）4.肺小细胞癌的冰冻切片中，可见典型的“燕麦细胞”形态。（√）5.冰冻切片中，肿瘤细胞核分裂象越多，恶性程度越高。（√）6.大同地区肾透明细胞癌的冰冻切片中，可见大量肾小管样结构。（×）7.乳腺导管内癌的冰冻切片中，可见癌细胞填充导管腔，但无浸润表现。（√）8.冰冻切片报告若需修正，原报告需收回销毁，新报告重新编号发出。（×）9.胃肠道神经内分泌肿瘤的冰冻切片中，Ki-67指数越高，预后越差。（√）10.黑色素瘤的冰冻切片中，肿瘤细胞间可见黑色素颗粒。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述大同市人民医院冰冻切片诊断中，如何避免因冷冻切片冰晶形成导致的诊断误差？答案要点：优化冷冻切片程序（如快速冷冻、使用冷冻包）、调整固定液渗透压、减少组织块厚度、避免反复冻融。2.描述大同地区甲状腺髓样癌冰冻切片的典型形态特征及免疫组化支持标志物。答案要点：形态特征为细胞巢状排列，核染色质粗，可见淀粉样物质沉积；免疫组化支持标志物包括Cytokeratin19、Calcitonin、ChromograninA阳性。3.列举大同市人民医院病理科对冰冻切片报告审核的三个关键环节。答案要点：临床信息核对、病理诊断复核、审核医生签字确认。4.解释冰冻切片中，肿瘤细胞团块状坏死对诊断的影响及应对措施。答案要点：影响在于可能遗漏存活癌细胞，需仔细观察坏死背景下的存活细胞形态；应对措施包括重新取材、结合免疫组化补充诊断。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.病例描述：大同市某患者因左下肺肿块行冰冻切片检查，镜下见癌细胞团块状排列，细胞核大而深染，核染色质粗，可见核分裂象，部分区域伴出血坏死。免疫组化结果显示TTF-1阳性，CK5/6阳性，Ki-67表达约80%。临床提示肺癌可能性大。问题：结合病例特点，分析该病例的诊断及鉴别诊断要点。答案要点：-诊断：肺腺癌（中分化），结合Ki-67高表达提示侵袭性较强。-鉴别诊断：需与肺鳞癌（CK5/6阴性）、肺大细胞癌（核分裂象少见）、肺小细胞癌（燕麦细胞形态）鉴别。2.病例描述：大同市某患者因甲状腺结节行冰冻切片检查，镜下见肿瘤细胞呈巢状排列，部分细胞核呈空泡状，可见少量细胞质，背景伴少量淋巴细胞浸润。免疫组化结果显示Tg阳性，Cytokeratin19阳性，S100阴性。临床提示甲状腺肿瘤。问题：根据病例特点，分析可能的诊断及进一步检查建议。答案要点：-可能诊断：甲状腺滤泡状癌（部分分化）或甲状腺乳头状癌（冰冻切片中乳头结构不明显）。-进一步检查建议：结合临床影像学表现，必要时待石蜡切片复核。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：四联染色法（HE、网状纤维、Masson三色、免疫组化）适用于复杂背景或低分化肿瘤，能提高诊断准确性。2.B解析：AAH为良性病变，冰冻切片需谨慎报告，建议待石蜡复核以避免假阳性。3.B解析：大同市人民医院规定冰冻切片报告时限为1小时，确保快速临床决策。4.A解析：Syn、CgA、CD56是神经内分泌肿瘤的特异性标志物组合。5.C解析：冻裂样本无法保证诊断质量，需重新送检。6.B解析：肾透明细胞癌冰冻切片中，乳头状型可见肾小管样结构，普通型少见。7.B解析：CD31免疫组化是评估MVI的常用方法。8.B解析：报告必须包含标本编号和临床信息，确保准确性。9.A解析：坏死背景下的存活癌细胞是诊断关键。10.A解析：低分化肺腺癌细胞核大、染色质粗、核浆比高。二、多选题答案与解析1.ABCD解析：以上均可能导致假阴性结果，需严格把控。2.ABD解析：Cytokeratin19、Calcitonin、ChromograninA是髓样癌的标志物。3.ABCD解析：临床信息对鉴别诊断和预后评估至关重要。4.ABD解析：网状纤维染色、锇酸染色、HE染色有助于分化评估。5.ABCD解析：审核流程需全面覆盖报告质量。6.ABC解析：HMB45、Melan-A、S100是黑色素瘤标志物。7.ABC解析：小叶癌特征为线性排列、空泡状核、水肿间质。8.ABCD解析：以上均可能导致诊断困难。9.AB解析：AFP、HNF4α是肝细胞癌标志物。10.ABCD解析：临床信息需全面结合诊断。三、判断题答案与解析1.√解析：大同市人民医院规定需双人审核。2.×解析：炎症细胞多不代表无肿瘤，需结合形态学鉴别。3.√解析：微小癌冰冻切片常表现为簇状排列。4.√解析：肺小细胞癌典型形态为燕麦细胞。5.√解析：核分裂象是恶性指标。6.×解析：肾透明细胞癌冰冻切片中少见肾小管样结构。7.√解析：导管内癌无浸润表现。8.×解析：修正报告需标注原报告编号，无需销毁。9.√解析：Ki-67高表达提示增殖活跃，预后差。10.×解析：部分黑色素瘤细胞间黑色素颗粒不明显。四、简答题答案与解析1.答案要点：-优化冷冻切片程序：使用专用冷冻包、快速冷冻（-20℃预冷）、减少组织块厚度（≤0.5cm）。-调整固定液：低渗固定液（如10%中性缓冲甲醛）可减少冰晶形成。-避免反复冻融：单次冷冻后立即固定，避免二次冻融损伤。2.答案要点：-形态特征：细胞巢状排列，核染色质粗，部分细胞核呈空泡状，背景可见淀粉样物质（PAS染色阳性）。-免疫组化：Cytokeratin19、Calcitonin、ChromograninA阳性。3.答案要点：-临床信息核对：确保标本编号、患者信息、临床诊断与病理符合。-病理诊断复核：两位医师独立判断，必要时讨论。-审核医生签字：确保责任明确。4.答案要点：-影响：坏死区域可能遗漏存活癌细胞，导致假阴性。-应对措施：重新取材，结合免疫组化（如TTF-1、CK7等）补充诊断。五、案例分析题答案与解析1.答案要点：-诊断：肺腺癌（中分化），Ki-67高表达提示侵袭性较强，需警惕淋