巴彦淖尔市人民医院儿童内分泌疾病诊疗考核

巴彦淖尔市人民医院「儿童内分泌疾病」诊疗考核一、单选题（每题2分，共20题）1.巴彦淖尔地区儿童甲状腺功能减退症的发病率较全国平均水平高，主要与环境因素中的哪种物质污染有关？A.碘缺乏B.汞污染C.铅污染D.硒缺乏2.以下哪项是诊断儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）时必须立即处理的紧急情况？A.高血糖B.高血酮C.血钠升高D.严重脱水3.8岁男孩，体重40kg，身高130cm，近期生长缓慢，体检发现骨龄落后2年，最可能的诊断是？A.生长激素缺乏症B.垂体性侏儒症C.甲状腺功能减退症D.肾上腺皮质功能减退症4.儿童性早熟中，中枢性性早熟（CSF）与外周性性早熟（PSF）的主要鉴别点是？A.第二性征发育时间B.骨龄advancementC.激素水平检测D.生长速度5.6岁女孩，主诉“近期身高增长过快，乳晕出现色素沉着”，最可能的诊断是？A.中枢性性早熟B.外周性性早熟C.甲状腺功能亢进症D.肾上腺皮质醇增多症6.儿童糖尿病中，哪种并发症与长期高血糖直接相关？A.肾脏病变B.心血管疾病C.神经病变D.以上都是7.以下哪项是儿童生长激素（GH）治疗的禁忌证？A.肢端肥大症B.特发性矮小（ISS）C.生长激素不敏感综合征（GHD）D.肢体不等长8.儿童甲状腺功能减退症的治疗药物首选？A.左甲状腺素钠片（优甲乐）B.甲状腺片C.碘化钾D.干扰素9.诊断儿童甲状腺功能减退症时，以下哪项实验室检查结果最不典型？A.TSH升高B.FT4降低C.T3正常D.甲状腺超声异常10.儿童糖尿病酮症酸中毒时，血气分析最可能的改变是？A.pH升高，HCO₃⁻降低B.pH降低，HCO₃⁻降低C.pH升高，HCO₃⁻升高D.pH正常，HCO₃⁻正常二、多选题（每题3分，共10题）1.儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗措施包括？A.补液B.小剂量胰岛素持续静脉输注C.碳酸氢钠静脉滴注D.胰岛素泵治疗2.中枢性性早熟的常见病因有？A.肾上腺皮质肿瘤B.神经内分泌紊乱C.睾丸或卵巢肿瘤D.神经母细胞瘤3.儿童甲状腺功能减退症的临床表现包括？A.生长迟缓B.便秘C.皮肤干燥D.反应迟钝4.儿童生长激素缺乏症的治疗原则包括？A.长期皮下注射生长激素B.定期监测身高和骨龄C.联合使用甲状腺激素D.避免使用糖皮质激素5.儿童糖尿病的并发症包括？A.酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病神经病变6.诊断儿童性早熟时，需要评估的实验室指标包括？A.LH/FSH比值B.雌激素（E2）水平C.骨龄D.睾酮（T）水平7.儿童甲状腺功能亢进症的临床表现包括？A.烦躁不安B.心率加快C.体重减轻D.甲状腺肿大8.儿童糖尿病酮症酸中毒的诱因包括？A.感染B.胰岛素突然中断C.严重应激D.营养不良9.儿童生长激素缺乏症的诊断依据包括？A.身高增长缓慢B.骨龄落后C.腰椎前凸D.生长激素激发试验结果异常10.儿童甲状腺功能减退症的治疗监测指标包括？A.TSH水平B.FT4水平C.身高增长速度D.甲状腺超声变化三、判断题（每题1分，共10题）1.儿童糖尿病酮症酸中毒时，血糖越高，治疗越容易。（×）2.中枢性性早熟的儿童通常有正常的第二性征发育顺序。（√）3.儿童甲状腺功能减退症会导致智力发育迟缓。（√）4.生长激素缺乏症儿童的骨龄通常正常。（×）5.儿童糖尿病酮症酸中毒时，应立即给予大剂量胰岛素静脉推注。（×）6.外周性性早熟的儿童通常骨龄提前。（√）7.儿童甲状腺功能亢进症的治疗首选丙硫氧嘧啶。（√）8.生长激素治疗无效时，可能存在生长激素不敏感综合征。（√）9.儿童糖尿病酮症酸中毒时，血钠通常正常。（×）10.儿童甲状腺功能减退症的治疗目标是将TSH控制在正常范围内。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述儿童糖尿病酮症酸中毒的抢救流程。2.中枢性性早熟与外周性性早熟的鉴别要点是什么？3.儿童甲状腺功能减退症的治疗方案及注意事项。4.生长激素治疗的适应证及禁忌证。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患儿，男，7岁，主诉“近半年身高增长缓慢，现身高110cm（同年龄均值120cm），体重20kg，反应迟钝，便秘”。查体：皮肤干燥，毛发稀疏。实验室检查：TSH升高，FT4降低。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗原则及监测指标有哪些？2.患儿，女，9岁，主诉“近3个月出现乳房发育，乳晕色素沉着”。查体：乳房B期，骨龄提前1年。实验室检查：LH/FSH比值异常升高。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要进一步排除哪些疾病？（3）治疗措施有哪些？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：巴彦淖尔地区属于轻度碘缺乏区，碘缺乏是儿童甲状腺功能减退症的高危因素。汞、铅污染主要影响神经系统，硒缺乏与甲状腺功能关系不密切。2.D解析：严重脱水是DKA的紧急并发症，可导致休克，需优先处理。高血糖、高血酮是DKA的典型表现，但非紧急情况。3.A解析：生长激素缺乏症表现为生长迟缓、骨龄落后，符合患儿表现。垂体性侏儒症需结合垂体功能检查；甲状腺功能减退症有智力发育迟缓等表现；肾上腺皮质功能减退症有色素沉着等。4.C解析：中枢性性早熟的激素特征是LH/FSH比值低，外周性性早熟则相反。其他选项（第二性征发育时间、骨龄、生长速度）在两种性早熟中均可能重叠。5.A解析：女孩9岁出现第二性征发育，符合中枢性性早熟特征。外周性性早熟多见于男孩或女孩的孤立性第二性征发育。6.D解析：长期高血糖可导致肾脏、心血管、神经等多系统并发症。7.A解析：肢端肥大症是GH分泌过多的表现，禁用GH治疗。ISS、GHD、肢体不等长是GH治疗的适应证。8.A解析：左甲状腺素钠片是儿童甲状腺功能减退症的一线治疗药物，需终身替代。9.C解析：T3正常常见于亚临床甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症的早期，非典型表现。10.B解析：DKA时pH降低，HCO₃⁻降低，伴高血糖、高血酮。二、多选题答案与解析1.A,B,C解析：DKA治疗需补液、小剂量胰岛素持续静脉输注，但避免大剂量胰岛素推注导致低血糖。碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH<6.9）。2.A,B,C解析：肾上腺皮质肿瘤、神经内分泌紊乱、睾丸或卵巢肿瘤是中枢性性早熟的常见病因。神经母细胞瘤多见于婴幼儿。3.A,B,C,D解析：甲状腺功能减退症表现多样，包括生长迟缓、便秘、皮肤干燥、反应迟钝等。4.A,B,C解析：GH治疗需长期皮下注射，定期监测身高、骨龄，联合甲状腺激素可改善生长效果。避免使用糖皮质激素抑制GH分泌。5.A,B,C,D解析：糖尿病并发症包括急性（DKA、高渗性昏迷）和慢性（肾病、视网膜病变、神经病变）病变。6.A,B,C,D解析：评估性早熟需结合LH/FSH比值、激素水平、骨龄、性征发育等综合判断。7.A,B,C,D解析：甲状腺功能亢进症表现为高代谢症状（心悸、烦躁）、甲状腺肿大等。8.A,B,C解析：感染、胰岛素中断、应激是DKA常见诱因，营养不良也可导致免疫力下降诱发DKA。9.A,B,C,D解析：诊断GHD需结合病史、体征及激发试验结果。10.A,B,C,D解析：治疗需监测激素水平、生长发育、甲状腺超声等，确保药物剂量合适。三、判断题答案与解析1.×解析：血糖过高时，胰岛素治疗需谨慎，避免低血糖风险。2.√解析：中枢性性早熟是下丘脑-垂体功能紊乱，性征发育顺序正常。3.√解析：甲状腺功能减退症可导致神经发育迟缓。4.×解析：GHD儿童骨龄落后，与生长激素缺乏导致软骨生长抑制有关。5.×解析：DKA治疗需小剂量胰岛素持续输注，避免快速纠正血糖导致低血糖。6.√解析：外周性性早熟常伴骨龄提前，因性激素提前刺激骨骼生长。7.√解析：丙硫氧嘧啶是儿童甲状腺功能亢进症的首选药物，可抑制T₄转化为T₃。8.√解析：生长激素不敏感综合征需基因检测确诊，表现为对GH治疗反应不佳。9.×解析：DKA时因脱水、酮体酸中毒，血钠常降低。10.×解析：治疗目标是将TSH和FT4维持在正常范围，但TSH可能高于正常值以维持甲状腺功能。四、简答题答案与解析1.DKA抢救流程（1）补液：快速静脉补液纠正脱水；（2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉输注；（3）纠正电解质紊乱：监测血钾、血钠，必要时补充；（4）处理并发症：监测血糖、酮体、心肾功能；（5）病因治疗：控制感染等诱因。2.中枢性与外周性性早熟的鉴别-中枢性：LH/FSH比值低，骨龄提前，多见于女孩；-外周性：LH/FSH比值高，常伴性腺肿瘤，男孩多见。3.甲状腺功能减退症治疗方案-药物：左甲状腺素钠片，剂量根据年龄和体重调整；-监测：定期复查TSH、FT4，调整剂量；-注意事项：避免突然停药，注意药物相互作用。4.生长激素治疗适应证与禁忌证-适应证：GHD、ISS、特发性矮小、软骨发育不全