通辽市人民医院脊柱稳定性评估考核

通辽市人民医院脊柱稳定性评估考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：请选择最符合题意的选项。1.评估脊柱骨折患者稳定性时，以下哪项检查结果提示不稳定？A.椎体压缩骨折高度＜25%B.椎体骨折块向前移位＞50%C.椎管前缘骨块突入椎管＞50%D.脊柱活动度正常，无神经功能损害E.椎体楔形压缩，但无神经压迫症状2.老年女性，因摔倒致胸椎骨折，X线显示椎体压缩骨折，但无神经症状。以下哪项检查对评估脊柱稳定性最有价值？A.脊柱MRIB.脊柱CT平扫C.脊柱动力位X线片D.肌电图检查E.骨密度测定3.青年男性，因车祸致腰椎爆裂骨折，MRI显示椎体骨折块向后脱出，椎管受压。以下哪项治疗措施最符合脊柱稳定性原则？A.卧床休息+石膏固定B.腰椎支架固定+早期活动C.切开复位内固定手术D.非手术治疗+支具佩戴E.仅观察，无需干预4.评估脊柱骨折患者是否需要手术时，以下哪项指标是关键？A.年龄＜60岁B.椎体压缩高度＞50%C.神经损伤平面固定D.患者拒绝手术E.合并其他部位骨折5.脊柱不稳定患者的典型临床表现不包括：A.脊柱畸形B.神经根刺激症状C.椎体骨折块移位D.疼痛剧烈，但无神经功能损害E.脊柱活动受限6.脊柱屈伸试验阳性，提示以下哪种情况？A.脊柱退行性变B.脊柱不稳定C.脊柱炎症D.椎间盘突出E.脊柱结核7.评估脊柱骨折患者稳定性时，以下哪项情况属于绝对不稳定？A.椎体骨折块移位＜25%B.椎管受压＜50%C.神经损伤平面固定D.脊柱活动度轻度受限E.无神经压迫症状8.脊柱后凸畸形（驼背）患者，若伴神经症状，以下哪项检查最可能提示脊柱不稳定？A.脊柱X线片B.脊柱CTC.脊柱MRID.骨密度测定E.肌电图9.通辽地区冬季寒冷，老年人腰椎骨折后易出现以下哪项并发症，提示不稳定？A.关节僵硬B.骨质增生C.椎体压缩进展D.脊柱活动度正常E.无神经症状10.脊柱骨折患者术后复查，以下哪项结果提示内固定失败？A.椎体高度恢复良好B.脊柱活动度改善C.椎体骨折块移位复发D.神经功能恢复E.无疼痛二、多选题（每题3分，共10题）说明：请选择所有符合题意的选项。1.脊柱不稳定的临床表现包括：A.脊柱畸形B.神经根刺激症状C.椎体骨折块移位D.疼痛剧烈，但无神经功能损害E.脊柱活动受限2.评估脊柱骨折稳定性时，以下哪些检查方法有临床意义？A.脊柱X线片B.脊柱CTC.脊柱MRID.脊柱动力位X线片E.骨密度测定3.脊柱不稳定患者，以下哪些治疗措施可能适用？A.切开复位内固定手术B.非手术治疗+支具佩戴C.卧床休息+石膏固定D.腰椎支架固定+早期活动E.仅观察，无需干预4.脊柱后凸畸形患者，若伴神经症状，以下哪些检查结果提示不稳定？A.椎体楔形压缩B.椎管前缘骨块突入椎管＞50%C.脊柱活动度正常D.神经损伤平面固定E.无神经压迫症状5.通辽地区腰椎骨折患者，以下哪些因素可能提示预后不良？A.年龄＞75岁B.椎体压缩高度＞75%C.神经损伤平面固定D.合并糖尿病E.脊柱活动度正常6.脊柱骨折患者术后并发症，可能提示内固定失败的有：A.椎体骨折块移位复发B.椎体压缩进展C.神经功能恶化D.疼痛缓解E.脊柱活动度改善7.脊柱屈伸试验阳性，可能提示以下哪些情况？A.脊柱退行性变B.脊柱不稳定C.脊柱炎症D.椎间盘突出E.脊柱结核8.脊柱不稳定患者的典型临床表现包括：A.脊柱畸形B.神经根刺激症状C.椎体骨折块移位D.疼痛剧烈，但无神经功能损害E.脊柱活动受限9.脊柱骨折患者，以下哪些情况需要紧急手术？A.神经损伤平面固定B.椎体骨折块移位＞50%C.椎管受压严重D.患者拒绝手术E.脊柱畸形进展10.通辽地区冬季腰椎骨折患者，以下哪些并发症提示不稳定？A.关节僵硬B.骨质增生C.椎体压缩进展D.脊柱活动度正常E.无神经症状三、判断题（每题2分，共10题）说明：请判断正误。1.脊柱骨折患者，若椎体压缩高度＜25%，通常无需特殊治疗。2.脊柱不稳定患者，手术治疗的目的是恢复脊柱解剖结构。3.脊柱后凸畸形患者，若无神经症状，可保守治疗。4.脊柱动力位X线片主要用于评估脊柱活动度，与稳定性无关。5.脊柱骨折患者，若MRI显示椎管受压＞50%，提示不稳定。6.脊柱不稳定患者，非手术治疗首选石膏固定。7.通辽地区腰椎骨折患者，若年龄＞75岁，保守治疗效果通常较差。8.脊柱骨折患者术后复查，若椎体高度恢复良好，提示内固定成功。9.脊柱屈伸试验阳性，一定提示脊柱不稳定。10.脊柱不稳定患者的典型临床表现包括疼痛剧烈、神经根刺激症状和脊柱畸形。四、简答题（每题5分，共5题）说明：请简述要点，不必展开。1.简述脊柱不稳定的临床表现。2.简述评估脊柱骨折稳定性的主要方法。3.简述脊柱不稳定患者的非手术治疗原则。4.简述脊柱不稳定患者术后并发症的常见类型。5.结合通辽地区特点，简述腰椎骨折患者稳定性的影响因素。五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：请根据病例描述，回答问题。1.病例描述：患者男，65岁，通辽市农民，因摔倒致腰椎骨折，X线显示L2椎体压缩骨折，压缩高度约60%，椎体骨折块向前移位约40%，伴双下肢麻木、肌力下降（L3平面）。问题：（1）该患者脊柱稳定性如何评估？（2）建议的治疗方案是什么？（3）术后需注意哪些并发症？2.病例描述：患者女，78岁，通辽市退休职工，因咳嗽后突发腰痛，伴脊柱后凸畸形加重，查体发现脊柱畸形，MRI显示椎体楔形压缩，椎管受压，但无神经症状。问题：（1）该患者脊柱稳定性如何评估？（2）是否需要手术治疗？（3）若保守治疗，需注意哪些事项？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：椎体骨折块向前移位＞50%提示不稳定，可能需要手术干预。其他选项均为相对稳定或可保守治疗的表现。2.C解析：老年患者腰椎骨折，动力位X线片可评估脊柱稳定性，排除隐匿性脱位。MRI主要用于神经评估，CT用于骨块形态分析。3.C解析：爆裂骨折伴神经压迫，需手术复位内固定以恢复稳定性。其他选项均无法解决神经压迫问题。4.C解析：神经损伤平面固定提示不稳定，需手术解除压迫。其他选项均为次要或非决定性因素。5.D解析：脊柱不稳定患者可能无神经功能损害，但疼痛剧烈或畸形明显。其他选项均为不稳定的表现。6.B解析：屈伸试验阳性提示脊柱不稳定，可能是韧带损伤或椎体移位。7.C解析：神经损伤平面固定是绝对不稳定的标志，需紧急手术。其他选项均为相对稳定或可保守治疗的表现。8.C解析：MRI可评估椎管受压程度，是判断脊柱不稳定的关键。X线和CT仅显示骨骼结构。9.C解析：寒冷地区老年人骨折易进展，提示不稳定。其他选项均为并发症或正常表现。10.C解析：骨折块移位复发提示内固定失败，需再次手术。其他选项均为内固定成功的标志。二、多选题答案与解析1.A、B、C、E解析：脊柱不稳定表现为畸形、神经症状、骨折块移位和活动受限。疼痛剧烈但无神经症状为相对稳定。2.A、B、C、D解析：X线、CT、MRI和动力位X线均用于评估脊柱稳定性。骨密度测定主要用于骨质疏松评估。3.A、B、D解析：手术、非手术治疗+支具和支架固定可治疗不稳定。保守观察不适用于不稳定骨折。4.A、B、D解析：楔形压缩、椎管受压＞50%和神经损伤平面固定提示不稳定。其他选项为相对稳定或正常表现。5.A、B、C、D解析：高龄、严重压缩、神经损伤和糖尿病均提示预后不良。脊柱活动度正常为相对稳定。6.A、B、C解析：骨折块移位复发、压缩进展和神经功能恶化提示内固定失败。疼痛缓解和活动度改善为成功标志。7.A、B、D、E解析：屈伸试验阳性提示退行性变、不稳定、椎间盘突出或结核。脊柱炎症通常伴红肿热痛。8.A、B、C、E解析：畸形、神经症状、骨折块移位和活动受限为不稳定表现。疼痛剧烈但无神经症状为相对稳定。9.A、B、C解析：神经损伤平面固定、严重移位和椎管受压需紧急手术。患者拒绝手术和畸形进展为相对禁忌。10.C、E解析：椎体压缩进展和无神经症状提示不稳定。其他选项为并发症或正常表现。三、判断题答案与解析1.×解析：压缩高度＞50%或伴神经症状需手术。2.√解析：手术目的是恢复脊柱解剖结构和稳定性。3.√解析：无神经症状可保守治疗，但需定期复查。4.×解析：动力位X线可评估活动度和稳定性。5.√解析：椎管受压＞50%提示不稳定，需手术。6.×解析：严重不稳定需手术，保守治疗仅适用于轻度情况。7.√解析：高龄患者保守治疗效果差，易进展。8.√解析：椎体高度恢复良好提示内固定成功。9.×解析：屈伸试验阳性可能提示退行性变或椎间盘突出，未必不稳定。10.√解析：疼痛、神经症状和畸形均为不稳定表现。四、简答题答案与解析1.脊柱不稳定的临床表现：-脊柱畸形（后凸或侧弯）-神经根刺激症状（疼痛、麻木）-椎体骨折块移位＞50%-椎管受压严重（MRI显示）-脊柱活动度受限2.评估脊柱骨折稳定性的方法：-脊柱X线片（评估骨折类型、移位程度）-脊柱CT（评估骨块形态、移位细节）-脊柱MRI（评估椎管受压、神经损伤）-脊柱动力位X线片（评估活动度和稳定性）3.非手术治疗原则：-卧床休息（避免负重）-石膏或支具固定（限制活动）-药物治疗（止痛、抗炎）-物理治疗（早期康复）-定期复查（监测进展）4.术后并发症：-内固定失败（骨折块移位复发）-神经损伤恶化-感染（切口或深部）-血管损伤-深静脉血栓5.通辽地区腰椎骨折稳定性影响因素：-寒冷环境加重关节僵硬-冬季活动减少，骨质疏松进展-耕作劳动易致外伤-高龄患者合并基础疾病（糖尿病、高血压）-医疗资源相对有限，早期诊断延迟五、案例分析题答案与解析1.病例1：（1）评估：椎体压缩高度60%，骨折块前移位40%，伴神经症状（L3平面麻木、肌力下降），提