通辽市中医院急诊穿刺技术考核

通辽市中医院急诊穿刺技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.急诊进行胸膜穿刺时，首选的穿刺点位于？A.胸骨旁第2肋间B.胸骨角水平旁开2～3cmC.腋前线第6肋间D.腋后线第7肋间E.肩胛线第8肋间2.腹腔穿刺抽液时，为避免损伤肠管，穿刺点应选择在？A.脐与左锁骨中线交点B.脐与右锁骨中线交点C.脐与腹白线交点D.脐与髂前上棘连线中点E.脐与耻骨联合连线中点3.穿刺前进行局部消毒，正确的顺序是？A.由内向外环形消毒B.由外向内环形消毒C.先消毒中心后扩展至周围D.先消毒周围后扩展至中心E.不需严格消毒顺序4.腰椎穿刺时，患者体位错误的是？A.侧卧位，双膝屈曲贴近腹部B.头部抬高，使脊柱伸展C.背部与床面垂直D.双手抱膝，使腰椎前凸减小E.保持呼吸道通畅5.胸腔穿刺抽气时，为防止空气进入，穿刺针应？A.与皮肤呈30°角进针B.与皮肤呈45°角进针C.与皮肤呈60°角进针D.与皮肤呈90°角进针E.平行于皮肤进针6.穿刺过程中出现剧痛，患者突然哭闹，可能的原因是？A.穿刺针过深刺入胸腔B.穿刺针过浅未达目标C.患者紧张导致肌肉痉挛D.穿刺针损伤肋间神经E.局部组织水肿压迫神经7.腹腔穿刺术后，为防止腹水复发，应？A.立即平卧制动B.严格卧床24小时C.持续低流量吸氧D.腹带包扎固定E.立即下床活动8.穿刺过程中出现呼吸困难、面色苍白，可能的原因是？A.穿刺针位置不当B.患者过敏反应C.穿刺针损伤血管D.空气进入胸膜腔E.患者情绪激动9.穿刺部位出现皮下血肿，处理方法是？A.立即热敷B.持续冷敷C.挤压止血后加压包扎D.拔除穿刺针后观察E.立即注射止血药10.穿刺过程中出现恶心、呕吐，可能的原因是？A.患者空腹状态B.穿刺针刺激膈肌C.患者过度紧张D.植物神经反射E.以上均是二、多选题（每题3分，共10题）11.胸腔穿刺的适应症包括？A.胸腔积液诊断B.胸腔积液引流C.气胸急救D.胸膜活检E.胸腔内注射药物12.腹腔穿刺的禁忌症包括？A.穿刺部位感染B.腹穿前未禁食C.肝硬化伴严重腹水D.腹腔内巨大肿瘤E.患者凝血功能障碍13.穿刺前准备包括？A.向患者解释操作过程B.准备消毒用品和穿刺包C.测量生命体征D.配合麻醉药物E.检查穿刺针型号14.穿刺过程中可能出现的并发症包括？A.空气栓塞B.气胸C.血肿D.感染E.穿刺后出血15.穿刺后护理措施包括？A.持续观察生命体征B.指导患者卧床休息C.定期更换敷料D.指导患者多饮水E.注意穿刺部位有无渗液16.腰椎穿刺的注意事项包括？A.患者需排空膀胱B.操作者需戴无菌手套C.穿刺针需缓慢进入D.穿刺后需按压穿刺点E.患者术后需去枕平卧17.胸腔穿刺的并发症处理包括？A.气胸加重时需紧急插管引流B.穿刺部位感染需抗生素治疗C.穿刺后胸痛需止痛药D.出现血胸需紧急手术E.呼吸困难需吸氧支持18.腹腔穿刺的适应症包括？A.腹水诊断B.腹水治疗C.腹腔内感染引流D.腹腔内肿瘤活检E.腹腔内化疗药物注射19.穿刺针型号的选择依据包括？A.穿刺部位深度B.患者体型C.穿刺目的D.医院设备条件E.操作者经验20.穿刺过程中的无菌操作要求包括？A.操作前洗手消毒B.穿刺包需无菌保存C.穿刺过程中避免说话D.穿刺针接触非无菌区域需重新消毒E.穿刺后立即包扎三、判断题（每题2分，共10题）21.胸腔穿刺时，穿刺针进入胸腔后可见回抽液面（√）22.腹腔穿刺前需禁食6小时（×）23.穿刺过程中患者出现咳嗽需立即停止操作（×）24.腰椎穿刺后患者需去枕平卧4小时（√）25.穿刺针型号越大越容易穿刺成功（×）26.穿刺部位感染需立即更换穿刺针（√）27.胸腔穿刺抽液量一般不超过1000ml（×）28.腹腔穿刺术后患者需卧床休息2天（√）29.穿刺过程中患者出现头晕需立即补充液体（×）30.穿刺针消毒后可重复使用（×）四、简答题（每题5分，共5题）31.简述胸腔穿刺的适应症和禁忌症。32.简述腹腔穿刺的术后护理要点。33.简述腰椎穿刺的操作步骤。34.简述穿刺过程中可能出现的并发症及处理。35.简述穿刺针型号的选择原则。五、论述题（每题10分，共2题）36.结合通辽地区常见疾病，论述急诊穿刺技术的临床应用价值。37.论述急诊穿刺技术操作中的风险控制措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：胸腔穿刺首选穿刺点为胸骨角水平旁开2～3cm（第2肋间），此处胸膜壁层较薄，穿刺成功率高。其他选项位置不当或风险较大。2.A解析：腹腔穿刺抽液首选脐与左锁骨中线交点（左下腹部），此处腹膜反折少，不易损伤肠管。其他选项位置不当或风险较高。3.B解析：局部消毒应由外向内环形消毒，避免污染中心区域。其他顺序可能导致感染扩散。4.B解析：腰椎穿刺时头部应抬高，使脊柱伸展，便于穿刺。头低位会使腰椎弯曲，增加穿刺难度。5.B解析：胸腔穿刺抽气时穿刺针应与皮肤呈45°角进针，避免损伤肺组织。其他角度可能导致穿刺过深或过浅。6.A解析：穿刺过程中出现剧痛，患者突然哭闹，可能是穿刺针过深刺入胸腔，刺激膈肌或神经。7.D解析：腹腔穿刺术后为防止腹水复发，应腹带包扎固定，限制活动。其他措施效果有限或不当。8.C解析：穿刺过程中出现呼吸困难、面色苍白，可能是穿刺针损伤血管，导致出血或血肿。9.C解析：穿刺部位出现皮下血肿需挤压止血后加压包扎，其他措施无效或可能加重出血。10.E解析：穿刺过程中出现恶心、呕吐可能是多种因素综合作用，包括空腹、穿刺刺激、紧张或植物神经反射。二、多选题答案与解析11.A、B、C、D、E解析：胸腔穿刺适应症广泛，包括诊断、引流、急救、活检和药物注射。12.A、C、D、E解析：腹腔穿刺禁忌症包括感染、凝血功能障碍、巨大肿瘤和严重腹水。13.A、B、C、E解析：穿刺前准备包括解释操作、准备用品、测量生命体征和检查穿刺针。麻醉药物非必须。14.A、B、C、D、E解析：穿刺并发症包括空气栓塞、气胸、血肿、感染和出血。15.A、B、C、D、E解析：穿刺后护理需持续观察、卧床休息、更换敷料、多饮水和注意渗液。16.A、B、C、D、E解析：腰椎穿刺注意事项包括排空膀胱、无菌操作、缓慢进针、按压穿刺点和去枕平卧。17.A、B、C、D、E解析：胸腔穿刺并发症处理包括紧急插管引流、抗生素治疗、止痛、手术和吸氧。18.A、B、C、D、E解析：腹腔穿刺适应症包括诊断、治疗、引流、活检和药物注射。19.A、B、C解析：穿刺针型号选择依据穿刺部位深度、患者体型和穿刺目的。其他因素非主要依据。20.A、B、C、D、E解析：无菌操作要求包括洗手消毒、无菌保存、避免说话、重新消毒和立即包扎。三、判断题答案与解析21.√解析：胸腔穿刺进入胸腔后可见回抽液面，是确认穿刺成功的标志。22.×解析：腹腔穿刺前需禁食4小时，非6小时。23.×解析：咳嗽可能是穿刺刺激膈肌，可指导患者深呼吸缓解，非立即停止操作。24.√解析：腰椎穿刺后患者需去枕平卧4小时，防止脑脊液漏。25.×解析：穿刺针型号选择需根据具体情况，非越大越容易成功。26.√解析：穿刺部位感染需立即更换穿刺针，防止感染扩散。27.×解析：胸腔穿刺抽液量一般不超过1000ml，紧急情况可适当增加。28.√解析：腹腔穿刺术后患者需卧床休息2天，防止腹水复发。29.×解析：头晕需排除其他原因，非立即补充液体。30.×解析：穿刺针消毒后不可重复使用，需一次性使用。四、简答题答案与解析31.胸腔穿刺的适应症和禁忌症适应症：胸腔积液诊断、引流、气胸急救、胸膜活检和药物注射。禁忌症：穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重心肺功能不全、主动脉瘤和肿瘤压迫。32.腹腔穿刺的术后护理要点1.观察生命体征和穿刺部位渗液。2.卧床休息2天，防止腹水复发。3.更换敷料，保持无菌。4.指导患者多饮水，促进腹水吸收。5.注意有无腹水复发或并发症。33.腰椎穿刺的操作步骤1.患者侧卧位，双膝屈曲贴近腹部。2.消毒穿刺部位，铺无菌巾单。3.用力按压穿刺点皮肤，固定患者。4.缓慢进针，出现脑脊液回流即成功。5.抽取所需液体或进行其他操作。6.拔针后按压穿刺点，去枕平卧4小时。34.穿刺过程中可能出现的并发症及处理并发症：气胸、血肿、感染、神经损伤和穿刺后出血。处理：气胸需紧急插管引流；血肿需加压包扎；感染需抗生素治疗；神经损伤需止痛观察；出血需拔针止血。35.穿刺针型号的选择原则1.胸腔穿刺：成人常用18～22号针，儿童根据年龄调整。2.腹腔穿刺：成人常用18～20号针，腹腔内操作需更大型号。3.腰椎穿刺：常用22～24号针，根据所需液体量调整。4.原则：穿刺部位浅可选细针，深部操作需粗针。五、论述题答案与解析36.结合通辽地区常见疾病，论述急诊穿刺技术的临床应用价值通辽地区常见疾病包括胸膜炎、腹水、气胸和脑脊液漏。急诊穿刺技术可快速诊断和治疗这些疾病，提高救治率。例如：1.胸腔穿刺可快速鉴别胸腔积液性质，缓解呼吸困难。2.腹腔穿刺可诊断腹水原因，减轻腹水压迫症状。3.腰椎穿刺可诊断脑膜炎，早期使用抗生素。临床价值在于快速、安全、有效，是急诊救治的重要手段