阳泉市中医院重症技能培训考核

阳泉市中医院重症技能培训考核一、单选题（共10题，每题2分）1.阳泉地区冬季气温较低，对于入住重症监护室（ICU）的老年患者，应优先选择哪种保温措施以预防低体温？A.使用电热毯B.增加被褥厚度C.使用保温毯并监测核心体温D.提高室内暖气温度2.在阳泉市中医院ICU中，使用呼吸机辅助通气的患者，若出现高碳酸血症，应首先调整哪个参数？A.呼吸频率（f）B.潮气量（VT）C.压力支持（PS）D.氧流量（FiO₂）3.针对阳泉地区常见的煤矿工人尘肺病合并重症肺炎患者，机械通气时PEEP设置应优先考虑以下哪项原则？A.最大肺容量（MLV）B.残余肺量（RV）C.气道平台压（Pplat）D.肺活量（VC）4.阳泉市中医院ICU中，对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，哪项指标最能反映肺损伤严重程度？A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）B.肺内分流量（Qs/Qt）C.氧饱和度（SpO₂）D.二氧化碳分压（PaCO₂）5.重症患者发生深静脉血栓（DVT）时，阳泉市中医院常用的预防措施不包括以下哪项？A.持续低剂量肝素B.肢体间歇性充气加压装置（IPC）C.静脉导管超声导引D.长期制动6.对于阳泉地区冬季高发的流感合并重症肺炎患者，若需使用糖皮质激素，以下哪种用法更符合指南推荐？A.大剂量短期使用B.小剂量长期使用C.仅在氧合恶化时使用D.仅用于细菌感染7.重症患者肠功能障碍时，阳泉市中医院常使用的肠内营养支持方案是？A.立即给予高浓度要素饮食B.低流量持续肠内营养C.完全肠外营养（TPN）D.口服营养补充8.阳泉市中医院ICU中，对于多器官功能障碍综合征（MODS）患者，以下哪项治疗措施可能加重肝功能损害？A.液体复苏B.血液净化C.肝素抗凝D.早期目标导向治疗（EGDT）9.重症患者发生急性肾损伤（AKI）时，阳泉市中医院常用的监测指标不包括？A.尿量B.肾小球滤过率（eGFR）C.血肌酐（Cr）D.血钠10.针对阳泉地区煤矿事故导致的创伤性颅脑损伤患者，ICU治疗中应优先关注以下哪项？A.颅内压（ICP）监测B.血压控制C.糖尿病管理D.营养支持二、多选题（共5题，每题3分）1.阳泉市中医院ICU中，预防中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的关键措施包括？A.严格手卫生B.超声导引穿刺C.每日评估导管必要性D.使用抗菌敷料E.长期留置导管2.重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，以下哪些治疗措施可能有助于改善氧合？A.高频振荡通气（HFOV）B.液体复苏C.气道压力释放通气（APRV）D.俯卧位通气E.激素治疗3.针对阳泉地区常见的重症肺炎（如肺炎链球菌感染），以下哪些实验室检查有助于评估病情严重程度？A.C反应蛋白（CRP）B.降钙素原（PCT）C.白细胞计数（WBC）D.血气分析E.肺部影像学评分4.重症患者发生急性肾损伤（AKI）时，以下哪些治疗措施可能有助于肾脏恢复？A.严格控制液体入量B.血液净化治疗C.优化血管活性药物使用D.补充肾脏营养支持E.治疗原发病5.针对阳泉市中医院ICU中老年重症患者，以下哪些措施有助于预防压疮？A.定时翻身拍背B.使用减压床垫C.保持皮肤清洁干燥D.持续使用约束带E.加强营养支持三、判断题（共10题，每题1分）1.阳泉地区冬季重症患者低体温发生率较高，应早期使用加温毯维持核心体温在36.5℃以上。（√）2.重症患者使用呼吸机时，若PaCO₂持续升高，应立即增加呼吸频率。（×）3.对于煤矿工人尘肺病合并重症肺炎患者，机械通气时PEEP设置越高越好。（×）4.重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，氧饱和度（SpO₂）正常即可停止氧疗。（×）5.静脉导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施中，导管留置时间越长越好。（×）6.重症患者肠功能障碍时，应立即给予高浓度要素饮食以促进肠道恢复。（×）7.针对阳泉地区冬季高发的流感合并重症肺炎患者，糖皮质激素的使用需谨慎，避免耐药风险。（√）8.重症患者发生急性肾损伤（AKI）时，尿量减少是主要表现，但血肌酐（Cr）变化可能滞后。（√）9.对于老年重症患者，使用约束带可以减少躁动，因此无需限制使用时间。（×）10.重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，俯卧位通气可能改善氧合，但会增加心血管负担。（√）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述阳泉市中医院ICU中，预防重症患者发生深静脉血栓（DVT）的三个关键措施。2.针对阳泉地区冬季高发的重症肺炎患者，简述机械通气时PEEP设置的常用原则。3.简述阳泉市中医院ICU中，早期目标导向治疗（EGDT）的四个核心监测指标。五、案例分析题（共2题，每题10分）案例一：患者，男，58岁，阳泉煤矿工人，因“突发呼吸困难、意识模糊4小时”入院。查体：BP80/50mmHg，HR120次/分，RR28次/分，SpO₂88%（吸氧流量5L/min），双肺满布湿啰音。血气分析：pH7.25，PaCO₂65mmHg，PaO₂45mmHg。床旁胸片提示双肺弥漫性浸润影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）立即需要采取哪些抢救措施？（3）机械通气时，初始参数应如何设置？案例二：患者，女，72岁，阳泉居民，因“发热、咳嗽、尿少3天”入院。查体：BP150/90mmHg，HR92次/分，RR20次/分，SpO₂95%（未吸氧），双下肢水肿。实验室检查：血肌酐（Cr）3.5mg/dL，尿素氮（BUN）25mg/dL，白细胞计数升高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）可能存在哪些并发症？（3）治疗时应优先关注哪些问题？答案及解析一、单选题答案及解析1.C-解析：阳泉冬季气温低，老年患者体温调节能力差，使用保温毯并监测核心体温可更精准地预防低体温。电热毯可能过热，增加烫伤风险；单纯增加被褥或提高暖气温度效果有限。2.A-解析：高碳酸血症主要由于CO₂排出不足，优先调整呼吸频率可增加CO₂排出速率。潮气量（VT）和压力支持（PS）需结合血气分析综合调整，氧流量（FiO₂）主要改善氧合。3.C-解析：煤矿工人尘肺病常伴肺气肿，PEEP设置需避免过度膨胀，监测气道平台压（Pplat）可防止肺泡过度开放。MLV、RV、VC在重症评估中参考价值较低。4.A-解析：氧合指数（PaO₂/FiO₂）是ARDS诊断和分级的核心指标，正常值＞400mmHg，越低提示肺损伤越严重。其他指标虽相关，但不如氧合指数敏感。5.D-解析：预防DVT需抗凝、机械预防和避免制动。长期制动会增加血栓风险，其他选项均为标准措施。6.C-解析：流感合并重症肺炎时，激素仅用于氧合恶化或进展迅速者，小剂量短期使用可减少副作用。大剂量或长期使用可能增加感染风险。7.B-解析：肠功能障碍时，低流量持续肠内营养可减少肠黏膜损伤，逐步恢复肠道功能。立即高浓度喂养可能加重吸收不良。8.C-解析：肝素抗凝可能加重肝功能损害，尤其合并AKI时。其他措施如液体复苏、血液净化、EGDT均有助于改善预后。9.B-解析：肾小球滤过率（eGFR）计算复杂，临床常用尿量、Cr、血钠等动态监测。eGFR主要用于门诊或慢性肾病患者评估。10.A-解析：创伤性颅脑损伤患者ICP升高是危急表现，需优先监测和干预。血压、血糖、营养支持也很重要，但ICP是首要问题。二、多选题答案及解析1.A、B、C、D-解析：CRBSI预防需严格执行手卫生、超声导引穿刺、评估导管必要性、使用抗菌敷料。长期留置导管增加感染风险。2.A、C、D-解析：HFOV、APRV、俯卧位通气均有助于改善ARDS氧合。液体复苏需谨慎，过度液体可能加重肺水肿。激素治疗争议较大。3.A、B、C、D-解析：CRP、PCT、WBC、血气分析均有助于评估感染严重程度。影像学评分（如CURB-65评分）也有参考价值，但非实验室检查。4.A、B、C-解析：AKI治疗需控制液体入量、血液净化、优化血管活性药物。肾脏营养支持需个体化，TPN非首选。5.A、B、C、E-解析：预防压疮需定时翻身、减压床垫、保持皮肤清洁、加强营养。约束带可能增加皮肤损伤风险。三、判断题答案及解析1.√-解析：阳泉冬季低体温常见，早期加温毯可预防并发症。2.×-解析：高碳酸血症需综合调整VT、PS等参数，单纯增加频率可能过度通气。3.×-解析：PEEP需根据患者耐受性设置，过高可能增加肺损伤风险。4.×-解析：氧饱和度正常不代表氧合达标，需结合PaO₂/FiO₂评估。5.×-解析：导管留置时间越长，感染风险越高。6.×-解析：肠功能障碍时需逐步喂养，高浓度饮食可能加重吸收不良。7.√-解析：流感合并重症肺炎时，激素需严格掌握适应症。8.√-解析：AKI时尿量减少是早期表现，Cr变化可能滞后。9.×-解析：约束带应严格限制使用时间，避免皮肤损伤和并发症。10.√-解析：俯卧位通气可改善氧合，但需监测心率、血压等心血管变化。四、简答题答案及解析1.预防DVT的三个关键措施-抗凝：如低分子肝素或普通肝素；-机械预防：如间歇性充气加压装置（IPC）；-活动促进：如定时翻身、肢体活动。2.ARDS患者PEEP设置原则-氧合目标：维持PaO₂/FiO₂≥150-200；-肺保护：避免平台压＞30cmH₂O；-个体化调整：结合患者耐受性。3.EGDT的四个核心监测指标-中心静脉压（CVP）；-动脉血压（MAP）；-心率（HR）；-氧合指数（PaO₂/FiO₂）。五、案例分析题答案及解析案例一：（1）诊断：重症肺炎合并感染性休克。（2）抢救措施：-快速液体复苏（如生理盐水200ml快速静滴）；-高流量吸氧；-监测生命体征和血气分析；-准备紧急气管插管和机械通气。