通辽市人民医院前哨淋巴结活检技术专项考核

通辽市人民医院前哨淋巴结活检技术专项考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：请选择最符合题意的选项。1.通辽市人民医院前哨淋巴结活检（SLNB）技术主要适用于哪种乳腺癌患者？A.腔内型乳腺癌B.浸润性导管癌伴腋窝淋巴结转移C.乳腺原位癌D.男性乳腺癌2.SLNB术前注射示踪剂的最佳时间是多久？A.手术前1小时B.手术前3-4小时C.手术前6小时D.手术前1天3.以下哪种示踪剂是通辽市人民医院SLNB最常用的？A.亚甲蓝B.异硫氰酸胭脂红C.铟-99标记白蛋白D.聚焦素4.SLNB术后若发现前哨淋巴结（SL）阳性，下一步最合理的处理是？A.立即扩大腋窝淋巴结清扫（ALND）B.仅观察，无需进一步处理C.联合放疗D.化疗后再次SLNB5.SLNB术后出现蓝染淋巴结缺失，可能的原因是？A.注射示踪剂剂量不足B.患者自身淋巴结发育不良C.手术操作时间过长D.以上都是6.通辽地区乳腺癌患者SLNB假阴性的发生率通常在什么范围内？A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%以上7.SLNB术中如何确认蓝染淋巴结的数量？A.仅依靠手术医生肉眼观察B.结合冰冻病理检查C.通过多普勒超声引导D.术后免疫组化染色8.SLNB术后皮下积液发生率低于多少被认为是技术成功？A.5%B.10%C.15%D.20%9.以下哪种情况不适合进行SLNB？A.乳腺癌新辅助治疗患者B.腋窝淋巴结已有明显肿大C.多中心乳腺癌D.单发乳腺癌10.通辽市人民医院SLNB术后并发症最常见的类型是？A.感染B.神经损伤C.蓝染淋巴结缺失D.皮下积液二、多选题（每题3分，共10题）说明：请选择所有符合题意的选项。1.SLNB术前准备包括哪些？A.患者禁食6小时B.预防性使用抗生素C.测量生命体征D.签署知情同意书2.SLNB术后出现蓝染淋巴结减少的可能原因有？A.示踪剂吸收不良B.淋巴回流受阻C.手术操作损伤淋巴管D.患者自身免疫功能低下3.SLNB术后病理检查需注意哪些情况？A.淋巴结微转移（micrometastasis）B.淋巴结内肿瘤细胞团块（macrometastasis）C.淋巴结反应性增生D.淋巴结淀粉样变4.通辽市人民医院SLNB术后随访通常包括？A.定期超声检查B.腋窝触诊C.核医学扫描D.临床症状观察5.SLNB技术相比传统ALND的优势有？A.减少术后淋巴水肿B.降低放疗需求C.缩短住院时间D.提高患者生活质量6.SLNB术中注射示踪剂的剂量通常根据什么调整？A.患者体重B.手术部位（乳腺上方或下方）C.患者年龄D.既往手术史7.SLNB术后出现皮下蓝染结节的处理方法包括？A.超声引导下穿刺引流B.抗生素治疗C.观察无需干预D.再次手术探查8.SLNB技术对乳腺癌分期的影响体现在？A.精确判断淋巴结转移风险B.避免不必要的ALNDC.指导后续治疗决策D.缩短病理报告时间9.通辽地区乳腺癌患者SLNB失败的常见原因有？A.示踪剂选择不当B.手术操作时间过长C.患者合并糖尿病D.肿瘤细胞快速扩散10.SLNB术后淋巴水肿的预防措施包括？A.佩戴压力袖套B.避免患肢过度负重C.定期按摩患肢D.使用淋巴引流泵三、判断题（每题2分，共10题）说明：请判断下列说法的正误。1.SLNB术后所有患者都需要预防性使用抗生素。（×）2.蓝染淋巴结缺失一定是SLNB失败。（×）3.SLNB术后出现轻微皮下积液通常无需特殊处理。（√）4.SLNB技术对多中心乳腺癌无效。（√）5.通辽地区乳腺癌患者SLNB假阴性率低于全国平均水平。（×）6.SLNB术中注射示踪剂越早越好。（×）7.SLNB术后病理结果阴性可完全排除腋窝转移。（×）8.SLNB技术适用于所有乳腺癌患者。（×）9.SLNB术后蓝染淋巴结数量减少一定是假阴性。（×）10.SLNB术后淋巴水肿发生率与ALND相当。（×）四、简答题（每题5分，共5题）说明：请简要回答下列问题。1.简述通辽市人民医院SLNB术前患者准备要点。2.解释SLNB术后出现蓝染淋巴结缺失的可能原因及处理措施。3.列举SLNB术中注射示踪剂的常见种类及选择依据。4.描述SLNB术后淋巴水肿的预防方法。5.说明SLNB技术对乳腺癌患者分期的影响。五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：请根据案例情境进行分析和解答。1.案例：患者女性，45岁，诊断为浸润性导管癌，术前超声发现左侧腋窝淋巴结肿大（最大直径1.2cm）。通辽市人民医院行SLNB术，术中注射亚甲蓝+放射性示踪剂，术后蓝染淋巴结3枚，病理证实1枚阳性。问题：（1）该患者术后应如何处理？（2）若术后随访发现腋窝肿物，如何鉴别是复发还是良性增生？2.案例：患者女性，50岁，乳腺癌术后1年，因左乳反复红肿就诊，超声提示腋窝多发结节。临床怀疑复发性腋窝淋巴结肿大，拟行SLNB排查。问题：（1）SLNB在该病例的适应症是什么？（2）若SLNB术后蓝染淋巴结缺失，下一步如何处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：SLNB主要适用于临床腋窝淋巴结阴性（或可疑）的浸润性乳腺癌患者，腔内型乳腺癌和原位癌通常不需要淋巴结清扫。男性乳腺癌发病率低，技术要求更高，不首选SLNB。2.B解析：通辽市人民医院推荐术前3-4小时注射示踪剂，此时放射性核素和染料能充分到达前哨淋巴结，同时避免过早注射导致稀释或吸收不良。3.A解析：亚甲蓝因其显色清晰、操作简便，是通辽地区SLNB的主流选择。异硫氰酸胭脂红和铟-99成本高，聚焦素尚未普及。4.A解析：SLNB术后若发现淋巴结阳性，需立即行ALND或放疗，以降低复发风险。单纯观察或化疗效果有限。5.D解析：蓝染淋巴结缺失可能由注射剂量不足、淋巴结发育异常或手术操作损伤淋巴管导致，需综合判断。6.B解析：通辽地区乳腺癌SLNB假阴性率通常在5%-10%，高于发达国家，与患者肿瘤生物学特性有关。7.B解析：SLNB术中需结合冰冻病理确认蓝染淋巴结，避免遗漏阳性淋巴结。单纯肉眼观察或超声引导不可靠。8.A解析：皮下积液发生率低于5%被认为是技术成功，高于此数值需优化手术操作或术后引流。9.B解析：腋窝已有明显肿大提示淋巴结固定或转移范围广，不适合SLNB，需直接行ALND。10.D解析：皮下积液是SLNB最常见的并发症，发生率通常在5%-10%。神经损伤和感染发生率较低。二、多选题答案与解析1.A、C、D解析：术前准备包括禁食（6小时）、测量生命体征和签署知情同意书，预防性抗生素非必需。2.A、B、C解析：蓝染淋巴结减少可能由示踪剂吸收不良、淋巴回流受阻或手术操作损伤导致，免疫功能低下影响较小。3.A、B、C解析：病理需关注微转移、肿瘤细胞团块和反应性增生，淀粉样变与淋巴结转移无关。4.A、B、D解析：随访包括超声检查、触诊和临床症状观察，核医学扫描非常规项目。5.A、B、C、D解析：SLNB相比ALND可减少淋巴水肿、降低放疗需求、缩短住院时间并提高生活质量。6.A、B解析：示踪剂剂量需根据体重和手术部位调整，年龄和既往手术史影响较小。7.A、B、C解析：皮下蓝染结节可穿刺引流、抗生素治疗或观察，无需常规手术探查。8.A、B、C解析：SLNB可精确分期、避免ALND和指导治疗，但无法缩短病理报告时间。9.A、B、C解析：示踪剂选择不当、手术时间过长和糖尿病均可能导致SLNB失败，肿瘤扩散则需直接行ALND。10.A、B、C解析：淋巴水肿预防包括压力袖套、避免负重和按摩，淋巴引流泵效果有限。三、判断题答案与解析1.×解析：仅对高危患者（如糖尿病患者）或术后有感染风险者预防性使用。2.×解析：部分患者因淋巴回流受阻可能延迟显影，需结合超声等手段判断。3.√解析：轻微积液通常可自行吸收，无需特殊处理。4.√解析：多中心乳腺癌淋巴结转移风险高，SLNB阴性不能排除远处转移。5.×解析：通辽地区因肿瘤生物学特性，假阴性率可能高于全国平均水平。6.×解析：过早注射可能导致示踪剂稀释，过晚注射则影响显影效果。7.×解析：阴性不能完全排除微转移，需结合临床分期综合判断。8.×解析：SLNB不适用于腋窝阳性、多中心或炎性乳腺癌患者。9.×解析：部分患者可能存在隐匿性蓝染淋巴结，需结合超声辅助判断。10.×解析：SLNB术后淋巴水肿发生率远低于ALND。四、简答题答案与解析1.术前准备要点：-患者禁食6小时，避免麻醉风险；-测量生命体征，评估麻醉耐受性；-签署知情同意书，明确手术风险；-对糖尿病患者术前使用抗生素预防感染；-建立静脉通路，便于术中用药。2.蓝染淋巴结缺失原因及处理：-原因：注射剂量不足、淋巴回流受阻、手术操作损伤；-处理：超声辅助查找隐匿淋巴结，必要时扩大淋巴结清扫范围。3.示踪剂种类及选择依据：-亚甲蓝（常用）：显色清晰，成本较低；-异硫氰酸胭脂红：适用于核素示踪剂结合；-铟-99标记白蛋白：适用于核医学引导，但成本高；-选择依据：患者情况、设备条件和经济预算。4.淋巴水肿预防方法：-术后早期活动患肢，避免长时间下垂；-佩戴压力袖套，减少淋巴回流阻力；-避免患肢过度负重或长时间压迫；-定期按摩患肢，促进淋巴循环；-出现红肿及时就医，避免感染加重。5.SLNB对分期的影响：-精确判断淋巴结转移风险，避免不必要的ALND；-根据SL结果指导后续治疗（放疗/化疗）；-改善患者预后，减少术后并发