运城市中医院治疗方案选择考核

运城市中医院治疗方案选择考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者李某，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气喘2天”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例80%。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘急性发作C.肺部感染D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期2.患者张某，女，45岁，主诉“发现血糖升高1周”，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。无糖尿病家族史，体态偏胖。首选的治疗方案是？A.糖尿病教育+生活方式干预B.口服降糖药二甲双胍C.糖尿病教育+胰岛素治疗D.糖尿病教育+运动疗法3.患者王某，男，52岁，因“突发胸痛3小时”入院。心电图示ST段抬高型心肌梗死。发病6小时内，首选的治疗措施是？A.静脉溶栓治疗B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林4.患者刘某，女，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐3天”就诊。尿妊娠试验阳性，B超示宫内孕6周。查体：轻度恶心，无腹痛。治疗方案首选？A.黄体酮保胎治疗B.米非司酮药物流产C.人工流产手术D.期待疗法5.患者赵某，男，65岁，因“双下肢水肿1月，伴呼吸困难5天”入院。查体：双下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。超声心动图示左心室射血分数30%。治疗方案首选？A.利尿剂+扩血管药物B.螺旋内酯+β受体阻滞剂C.地高辛+利尿剂D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）6.患者孙某，女，38岁，因“皮肤黄染、尿色加深3天”入院。查体：巩膜黄染，皮肤可见瘀点瘀斑，肝掌阳性。肝功能示ALT250U/L，TBIL68μmol/L。治疗方案首选？A.熊去氧胆酸B.甘草酸制剂C.聚乙二醇干扰素αD.抗生素治疗7.患者李某，男，50岁，因“反复发作性关节肿痛20年，加重伴晨僵1周”就诊。查体：右膝关节肿胀，压痛（+），晨僵时间＞1小时。血沉45mm/h，C反应蛋白升高。最可能的诊断及治疗方案？A.风湿性关节炎，非甾体抗炎药（NSAIDs）B.类风湿关节炎，甲氨蝶呤+NSAIDsC.强直性脊柱炎，柳氮磺吡啶D.骨关节炎，氨基葡萄糖软骨素8.患者张某，女，60岁，因“头晕、乏力、面色苍白1月”就诊。查体：贫血貌，睑结膜苍白，肝脾肋下未及。血常规示Hb70g/L，RBC3.0×10⁹/L，PLT150×10⁹/L。治疗方案首选？A.铁剂补充B.维生素B12注射C.硫酸亚铁+促红细胞生成素D.碳酸锂纠正贫血9.患者王某，男，35岁，因“发作性意识丧失、抽搐2次”入院。查体：意识模糊，全身肌肉强直性收缩，持续约1分钟。脑电图示尖波放电。治疗方案首选？A.地西泮静脉注射B.丙戊酸钠口服C.氯硝西泮肌肉注射D.水合氯醛保留灌肠10.患者刘某，女，42岁，因“发现甲状腺结节3个月，伴颈部不适”就诊。超声示甲状腺右叶结节3cm，边界清，回声均匀。甲状腺功能正常。治疗方案首选？A.甲状腺切除手术B.甲状腺放射性碘治疗C.综合药物治疗（左甲状腺素钠+抗甲状腺药物）D.定期随访观察二、多选题（每题3分，共10题）1.患者李某，男，70岁，因“咳嗽、咳痰20年，伴气喘10年”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。血气分析示PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg。治疗措施包括？A.长期吸入β₂受体激动剂B.应用糖皮质激素C.口服氨茶碱D.定期肺康复训练2.患者张某，女，55岁，2型糖尿病患者，合并高血压、高血脂。血糖控制不佳（空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L）。治疗方案包括？A.强化生活方式干预B.口服二甲双胍+格列美脲C.血压控制在130/80mmHg以下D.调脂治疗（他汀类）3.患者王某，女，28岁，妊娠32周，因“阴道少量流血2天”就诊。查体：宫口开大2cm，胎心140次/分。治疗措施包括？A.静脉滴注缩宫素B.卧床休息，左侧卧位C.肌肉注射黄体酮D.B超监测胎儿发育情况4.患者赵某，男，62岁，高血压病史15年，因“突发胸痛伴大汗2小时”入院。心电图示ST段压低，肌钙蛋白阴性。治疗措施包括？A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.心电监护，观察病情变化5.患者孙某，女，48岁，慢性乙型肝炎患者，ALT200U/L，HBVDNA5×10⁴拷贝/mL。治疗方案包括？A.抗病毒治疗（恩替卡韦）B.保肝治疗（甘草酸制剂）C.定期肝功能复查D.戒酒，避免肝损伤因素6.患者李某，男，40岁，类风湿关节炎患者，关节肿痛明显，晨僵＞2小时。治疗方案包括？A.甲氨蝶呤口服B.柳氮磺吡啶C.双氯芬酸钠止痛D.生物制剂（如TNF-α抑制剂）7.患者张某，女，65岁，因“双下肢水肿、呼吸困难1周”入院。查体：颈静脉怒张，双肺底湿啰音。超声心动图示全心扩大，射血分数35%。治疗措施包括？A.强心治疗（地高辛）B.利尿治疗（呋塞米）C.扩血管治疗（ACEI）D.限制钠盐摄入8.患者刘某，女，30岁，因“皮肤紫癜、牙龈出血1天”就诊。查体：双下肢可见散在瘀点瘀斑，血小板计数20×10⁹/L。治疗措施包括？A.静脉输注血小板B.口服糖皮质激素（泼尼松）C.禁食过硬食物，避免出血D.查找出血原因（如ITP、肝病等）9.患者王某，男，25岁，因“发作性意识丧失、口吐白沫1次”入院。脑电图示棘波放电。治疗方案包括？A.卡马西平口服B.丙戊酸钠C.定期视频脑电图监测D.避免诱发因素（如闪光刺激）10.患者赵某，女，50岁，甲状腺功能亢进患者，伴心悸、手抖。甲状腺功能示FT₃、FT₄升高，TSH降低。治疗方案包括？A.抗甲状腺药物（甲巯咪唑）B.β受体阻滞剂（美托洛尔）C.放射性碘治疗D.限制碘摄入三、判断题（每题2分，共10题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现急性加重时，首选糖皮质激素治疗。（×）2.糖尿病患者血糖控制目标应严格控制在空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。（×）3.急性心肌梗死患者发病12小时后，仍可考虑静脉溶栓治疗。（√）4.妊娠期高血压疾病患者，血压≥160/110mmHg时，应立即终止妊娠。（√）5.慢性乙型肝炎患者HBVDNA持续阳性，应长期抗病毒治疗。（√）6.类风湿关节炎患者晨僵时间越长，病情越严重，需早期使用改善病情抗风湿药（DMARDs）。（√）7.心力衰竭患者使用利尿剂时，需注意监测肾功能和电解质。（√）8.甲状腺功能亢进患者伴心房颤动，首选胺碘酮治疗。（×）9.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板＜20×10⁹/L时，应紧急输注血小板。（√）10.癫痫患者发作时，应立即按压患者人中穴止抽搐。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述2型糖尿病早期（新诊断）的治疗方案选择原则。2.简述急性肺水肿的治疗措施。3.简述甲状腺功能亢进患者的心律失常治疗选择。4.简述慢性心力衰竭的药物治疗方案。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者李某，男，60岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热3天”入院。查体：体温38.5℃，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。血常规示白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。-请问最可能的诊断是什么？治疗方案如何选择？-若患者出现呼吸困难、胸痛，如何调整治疗方案？2.案例：患者张某，女，35岁，因“发现甲状腺结节3个月，伴颈部压迫感”就诊。超声示甲状腺左叶结节4cm，边界模糊，回声不均，伴有钙化灶。甲状腺功能正常。-请问可能的诊断是什么？需进一步检查哪些项目？-若确诊为甲状腺癌，治疗方案如何选择？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰史，桶状胸，双肺湿啰音，血象升高，符合COPD急性加重期诊断。2.A解析：患者空腹血糖和餐后血糖升高，但无糖尿病家族史，体态偏胖，属于2型糖尿病早期，首选生活方式干预（饮食、运动）+糖尿病教育。3.B解析：发病6小时内属于早期，首选PCI开通梗死血管，若无法及时PCI则考虑溶栓。4.D解析：孕6周，无腹痛，属于早期宫内孕，若无并发症首选期待疗法。5.B解析：心衰患者射血分数低，首选螺内酯（保钾利尿剂）+ACEI，地高辛适用于中重度心衰伴快速心房颤动。6.C解析：患者黄疸、肝掌、肝功能异常，考虑病毒性肝炎，慢性肝炎首选抗病毒治疗（干扰素或核苷类似物）。7.B解析：患者中年女性，慢性关节肿痛伴晨僵，血沉升高，符合类风湿关节炎，需免疫抑制剂（甲氨蝶呤）+NSAIDs。8.A解析：患者中老年女性，贫血貌，血常规示缺铁性贫血，首选铁剂补充。9.A解析：癫痫持续状态首选地西泮静脉注射，控制后改为口服药物。10.D解析：甲状腺结节3cm，边界清，甲状腺功能正常，首选定期随访观察，若怀疑恶性则手术。二、多选题答案与解析1.ABD解析：COPD治疗包括吸入药物（β₂受体激动剂）、肺康复，但长期应用糖皮质激素仅适用于重度患者。2.ABCD解析：2型糖尿病合并并发症需综合治疗，包括生活方式干预、降糖药物、降压、调脂。3.BCD解析：前置胎盘需卧床休息，查原因，若出血不止考虑手术。缩宫素仅用于临产。4.ABC解析：非ST段抬高型心梗可硝酸甘油、阿司匹林、ACEI治疗，PCI不适用。5.ABCD解析：慢性乙肝需抗病毒、保肝、定期复查，避免肝损伤因素。6.ABC解析：类风湿关节炎早期需DMARDs（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）+NSAIDs，生物制剂用于难治性病例。7.ABC解析：全心衰需强心、利尿、扩血管，限制钠盐是基础措施。8.BCD解析：ITP血小板＜20×10⁹/L需激素、输血，查找病因是关键。9.ABC解析：癫痫持续状态首选地西泮，口服药物控制，避免闪光刺激。10.AB解析：甲亢伴心悸需抗甲亢药物+β受体阻滞剂，放射性碘治疗适用于中晚期。三、判断题答案与解析1.×解析：COPD急性加重首选抗生素+支气管扩张剂，糖皮质激素仅用于重度。2.×解析：早期2型糖尿病可放宽血糖目标，以降低并发症风险。3.√解析：发病12小时内仍可溶栓，但需严格排除禁忌症。4.√解析：重度高血压（≥160/110mmHg）需紧急降压，必要时终止妊娠。5.√解析：HBVDNA持续阳性提示慢性感染，需抗病毒治疗。6.√解析：晨僵时间长提示炎症活动，需早期DMARDs治疗。7.√解析：利尿剂易导致电解质紊乱和肾功能损害，需监测。8.×解析：甲亢伴房颤首选β受体阻滞剂或胺碘酮，而非胺碘酮。9.√解析：血小板＜20×10⁹/L有颅内出血风险，需紧急输血。10.×解析：癫痫发作时按压人中无效，需保持呼吸道通畅。四、简答题答案与解析1.2型糖尿病早期治疗方案选择原则：-生活方式干预（饮食控制、规律运动）为基础。-若生活方式干预效果不佳，首选二甲双胍。-合并并发症（如高血压、高血脂）需综合治疗。-定期监测血糖，调整治疗方案。2.急性肺水肿治疗措施：-立即半卧位，双腿下垂，降低静脉回流。-吸氧（高流量鼻导管或面罩）。-静脉滴注呋塞米快速利尿。-静脉滴注硝酸甘油扩张静脉。-必要时静脉注射吗啡镇静。3.甲状腺功能亢进患者心律失常治疗：-房颤：首选β受体阻滞剂（美托洛尔）减慢心率。-心动过速：可使用普萘洛尔或胺碘酮。-若抗甲状腺药物控制不佳，可考虑射频消融或手术。4.慢性心力衰竭药物治疗方案：-利尿剂（螺内酯或呋塞米）。-ACEI或ARB（如贝那普利、缬沙坦）。-β受体阻滞剂（美托洛尔、卡维地洛）。-必要时使用醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）。五、案例分析题答案与解析1.案例1答案：-诊断：慢性支气管炎急性发作合并细菌感染。-治疗方案：-抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染。-吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解喘息。-必要时静脉滴注糖皮质激