忻州市中医院镇静镇痛技术考核

忻州市中医院镇静镇痛技术考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.忻州市中医院常用的镇静镇痛药物中，属于μ受体激动剂的药物是？A.芬太尼B.氯胺酮C.利多卡因D.舒芬太尼2.在进行气管插管全麻时，预防喉痉挛的首选药物是？A.硫喷妥钠B.氯胺酮C.肌松药（如罗库溴铵）D.艾司洛尔3.对于老年患者（≥65岁）接受镇静镇痛治疗，应特别注意以下哪种情况？A.麻醉深度偏浅B.术后认知功能障碍（POCD）风险增加C.术后疼痛评分偏高D.麻醉苏醒时间延长4.忻州地区某患者因腰椎间盘突出症需行微创手术，术前评估其阿片类药物耐受性，以下哪项指标提示耐受？A.肌肉松弛剂用量减少B.镇痛效果差且呼吸抑制风险高C.对非甾体抗炎药反应良好D.肝功能不全（Child-PughC级）5.麻醉前禁食水的主要目的是防止？A.术后恶心呕吐（PONV）B.误吸综合征C.术后肠梗阻D.麻醉药物蓄积6.对于接受硬膜外镇痛的术后患者，以下哪种情况需立即停止镇痛泵？A.镇痛效果不完全B.节段性神经阻滞（如下肢麻木）C.血压下降（<90/60mmHg）D.呼吸频率增快7.忻州地区某患者因烧伤需行清创手术，术中镇静镇痛应优先考虑？A.持续吸入七氟烷B.静脉注射咪达唑仑C.硬膜外阻滞D.神经阻滞（如肋间神经阻滞）8.镇静镇痛治疗中，以下哪种情况属于过度镇静的表现？A.患者对指令有反应B.呼吸频率>12次/分C.肌张力松弛D.唾液分泌过多且无法自行吞咽9.对于接受全身麻醉的患儿，术前禁食水时间较成人延长的主要原因是？A.患儿胃排空更快B.患儿麻醉风险更高C.患儿体重较轻D.患儿配合度较差10.忻州某医院采用目标导向镇静（TargetedSedation）时，常用以下哪个指标监测镇静深度？A.血压B.呼吸频率C.BIS（脑电双频指数）D.心率二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.忻州市中医院开展镇静镇痛技术时，以下哪些情况需严格掌握药物用量？A.肝功能不全患者B.肾功能衰竭患者C.老年患者D.妊娠期女性E.吸烟史患者2.对于接受神经阻滞的术后患者，以下哪些情况需警惕神经损伤？A.持续性肢体麻木B.血压突然升高C.麻醉区域异常疼痛D.呼吸困难E.尿潴留3.全身麻醉期间，以下哪些指标可反映麻醉深度？A.呼吸末二氧化碳分压（EtCO2）B.脑电双频指数（BIS）C.肌张力D.体温E.呼吸频率4.忻州某医院开展术后多模式镇痛时，以下哪些镇痛方式可联合使用？A.静脉镇痛泵B.硬膜外镇痛C.椎管内镇痛D.口服非甾体抗炎药E.胸腔闭式引流5.镇静镇痛治疗中，以下哪些情况需立即进行急救处理？A.呼吸暂停>20秒B.血氧饱和度<90%C.心率<50次/分D.皮肤出现过敏反应E.患者躁动不安三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.忻州市中医院所有镇静镇痛操作均需由具备资质的医师执行。（√）2.镇静镇痛期间，患者血压下降>20%需立即调整药物。（×）3.老年患者接受镇静镇痛时，苏醒期躁动风险较低。（×）4.术后恶心呕吐（PONV）的发生率在忻州地区高于全国平均水平。（×）5.氯胺酮可用于门诊镇静镇痛，但需注意分离麻醉风险。（√）6.静脉镇静时，苯二氮䓬类药物首选地西泮。（√）7.硬膜外镇痛适用于所有术后镇痛需求的患者。（×）8.镇静镇痛期间，患者出现寒战需立即增加体温。（×）9.儿童接受镇静镇痛时，药物用量按体重计算。（√）10.忻州地区海拔较高，麻醉药物用量需适当减少。（×）四、简答题（共5题，每题5分，合计25分）1.简述忻州市中医院开展镇静镇痛技术时，术前评估的主要内容。2.解释“目标导向镇静”的概念及其在临床中的应用价值。3.比较硬膜外镇痛与静脉镇痛的优缺点。4.忻州地区某患者因脑卒中需行气管切开术，术中镇静镇痛应如何选择药物？5.简述术后恶心呕吐（PONV）的常见原因及预防措施。五、案例分析题（共2题，每题10分，合计20分）1.案例一：患者男，65岁，因前列腺增生需行经尿道等离子电切术。术前评估：高血压病史5年（血压150/95mmHg），肾功能轻度下降（肌酐110μmol/L）。麻醉医师计划采用全身麻醉+硬膜外阻滞。问题：（1）术前需进行哪些额外检查？（2）术中镇静镇痛方案如何制定？（3）术后镇痛应如何管理？2.案例二：患者女，28岁，因宫外孕破裂需行急诊腹腔镜手术。术中麻醉医师发现患者对吸入麻醉药反应差，改为静脉注射丙泊酚维持麻醉。问题：（1）为何该患者对吸入麻醉药反应差？（2）静脉注射丙泊酚的注意事项有哪些？（3）术后如何预防苏醒期躁动？答案及解析一、单选题答案及解析1.A解析：芬太尼属于μ受体强效激动剂，常用于麻醉镇痛；氯胺酮为NMDA受体拮抗剂，具有镇痛和意识分离作用；利多卡因是局部麻醉药；舒芬太尼为μ受体部分激动剂。2.C解析：肌松药可松弛气道平滑肌，预防插管时喉痉挛；硫喷妥钠为巴比妥类药物，主要用于镇静；氯胺酮可抑制喉痉挛，但肌松作用不足；艾司洛尔用于控制心动过速。3.B解析：老年患者术后认知功能障碍（POCD）风险较高，需谨慎使用镇静镇痛药物，避免深度镇静。4.B解析：阿片类药物耐受者镇痛效果差且呼吸抑制风险高，需调整用药方案。5.B解析：全麻前禁食水主要防止误吸，尤其对于饱胃患者。6.C解析：血压下降提示硬膜外阻滞平面过高或药物过量，需立即处理。7.C解析：烧伤患者术中出血量大，硬膜外阻滞可提供良好镇痛并减少出血。8.D解析：无法自行吞咽提示镇静过深，需减量或唤醒患者。9.B解析：儿童胃排空快，误吸风险高，禁食水时间需延长。10.C解析：BIS是脑电双频指数，可量化镇静深度，适用于目标导向镇静。二、多选题答案及解析1.A、B、C、D解析：肝肾功能不全、老年、妊娠及吸烟均影响药物代谢，需严格掌握用量。2.A、C、E解析：神经损伤表现为持续性麻木、异常疼痛或尿潴留，需立即处理。3.A、B、C解析：EtCO2、BIS和肌张力是反映麻醉深度的常用指标。4.A、B、D、E解析：静脉镇痛、硬膜外镇痛、口服NSAIDs及胸腔闭式引流可联合使用。5.A、B、C解析：呼吸暂停、低血氧及心动过缓需立即急救；躁动不安可调整镇静深度。三、判断题答案及解析1.√解析：根据医疗机构管理条例，镇静镇痛操作需由专业医师执行。2.×解析：血压下降>20%需查明原因并调整药物，但非所有情况均需立即处理。3.×解析：老年患者苏醒期躁动风险较高，需谨慎用药。4.×解析：忻州地区PONV发生率与全国平均水平相似，受个体差异影响。5.√解析：氯胺酮适用于门诊镇静，但需注意分离麻醉风险。6.√解析：地西泮是苯二氮䓬类药物，常用于静脉镇静。7.×解析：硬膜外镇痛不适用于所有患者，如凝血功能障碍者。8.×解析：寒战需检查体温、药物及患者状态，避免盲目加温。9.√解析：儿童用药需按体重计算，因代谢快且个体差异大。10.×解析：海拔对麻醉药物用量影响较小，主要考虑患者具体情况。四、简答题答案及解析1.术前评估主要内容：-生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）；-药物过敏史；-肝肾功能、凝血功能；-麻醉史及合并症（如高血压、糖尿病）；-镇静镇痛需求（如门诊镇静、术后镇痛）。2.目标导向镇静：通过监测生理指标（如BIS、呼吸频率、血压）实时调整镇静深度，使患者处于最佳镇静状态，减少并发症。临床价值：提高安全性、优化资源利用。3.硬膜外镇痛vs.静脉镇痛：-硬膜外镇痛：优点是镇痛效果确切、药物用量少、全身副作用小；缺点是操作复杂、有硬膜外血肿风险。-静脉镇痛：优点是操作简单、适用于全身麻醉患者；缺点是药物用量易过量、可能引起呼吸抑制。4.气管切开术镇静镇痛方案：-术前：充分评估患者心肺功能，避免麻醉风险；-术中：可选用吸入麻醉（如七氟烷）+静脉镇静（如丙泊酚）+神经阻滞；-药物选择需考虑患者耐受性，避免呼吸抑制。5.PONV原因及预防：-原因：性别、晕动史、非甾体抗炎药、吸入麻醉药等；-预防：合理用药（如地塞米松）、抗组胺药、胃复安等。五、案例分析题答案及解析1.案例一答案：（1）术前检查：心电图、肾功能、电解质、凝血功能；（2）镇静镇痛方案：吸入麻醉（七氟烷）+硬膜外阻滞