晋中市人民医院社区获得性肺炎诊断与病情评估考核

晋中市人民医院「社区获得性肺炎」诊断与病情评估考核一、单选题（每题2分，共20题）1.社区获得性肺炎（CAP）的定义是指患者住院48小时内未入住医院，并在社区环境中发生的肺炎。A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时2.以下哪项不属于CAP的常见病原体？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.军团菌D.真菌（如念珠菌）3.根据美国感染病学会（IDSA）/美国胸科学会（ATS）2016年指南，CAP患者轻症的定义是无呼吸衰竭、脓毒症或需要住院治疗的其他并发症。A.意识模糊B.氧饱和度≥94%C.心率＞100次/分D.低蛋白血症4.CAP患者病情严重程度的评估工具中，CURB-65评分不包括以下哪项？A.意识状态（C）B.血压（U）C.呼吸频率（R）D.肾功能异常5.CAP患者血常规检查中，提示细菌感染可能性较高的指标是？A.白细胞计数＜4×10⁹/LB.中性粒细胞百分比＞75%C.淋巴细胞计数升高D.C反应蛋白（CRP）＜10mg/L6.以下哪项是CAP患者早期诊断的重要依据？A.胸部CT影像学表现B.血培养结果C.肺部X线片阴影D.痰涂片革兰染色阳性7.CAP患者抗生素治疗的疗程，轻症患者通常需要？A.5天B.7天C.10天D.14天8.CAP患者氧疗指征中，以下哪项是绝对指征？A.血氧饱和度＜92%B.呼吸频率＞30次/分C.胸片显示双侧肺炎D.意识障碍9.CAP患者合并糖尿病时，选择抗生素需注意？A.延长疗程B.调整剂量C.避免使用氟喹诺酮类D.增加药物种类10.CAP患者预后不良的危险因素中，年龄＞65岁属于？A.中等风险B.低风险C.极高风险D.无风险二、多选题（每题3分，共10题）1.CAP患者可能的危险因素包括？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.免疫抑制（如长期使用激素）C.近期使用抗生素D.吸烟史2.CAP患者实验室检查中，提示病情加重的指标有？A.乳酸脱氢酶（LDH）升高B.肌酸激酶（CK）正常C.肾功能（肌酐）升高D.血小板计数＜100×10⁹/L3.根据IDSA/ATS指南，CAP患者重症的定义需满足？A.需要机械通气B.意识模糊或定向障碍C.收缩压＜90mmHgD.胸片显示双侧或多叶肺炎4.CAP患者胸部影像学表现中，提示病原体为病毒性肺炎的是？A.弥漫性磨玻璃影B.肺实变C.小叶中心性实变D.肺气囊形成5.CAP患者抗生素选择需考虑？A.当地耐药情况B.患者基础疾病C.病原学检测结果D.药物安全性6.CAP患者合并流感时，推荐的经验性抗生素方案包括？A.青霉素类B.头孢曲松C.喹诺酮类D.碳青霉烯类7.CAP患者病情评估中，需要关注的生命体征包括？A.体温B.脉搏C.呼吸频率D.血氧饱和度8.CAP患者并发症中，常见的有？A.肺脓肿B.脓毒症C.肺栓塞D.肺间质纤维化9.CAP患者预防措施中，有效的有？A.接种肺炎疫苗B.避免吸烟C.勤洗手D.减少人群聚集10.CAP患者康复期管理中，需要注意？A.适当休息B.营养支持C.定期复查D.避免劳累三、判断题（每题2分，共10题）1.CAP患者血培养阳性率通常较高，可作为早期诊断的主要依据。（×）2.所有CAP患者都需要进行痰培养，以明确病原学。（×）3.CURB-65评分中，"B"代表血压，"R"代表呼吸频率。（√）4.CAP患者合并COPD时，首选抗生素为β-内酰胺类。（√）5.轻症CAP患者可居家治疗，无需住院。（√）6.CAP患者血氧饱和度＜90%时，应立即给予高流量氧疗。（×）7.病毒性肺炎患者通常不需要使用抗生素。（√）8.CAP患者合并糖尿病时，易发生耐药菌感染，需谨慎选择抗生素。（√）9.CAP患者病情好转的标准是症状完全消失，影像学恢复正常。（×）10.CAP患者康复期可自行恢复，无需专业指导。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述CAP患者轻症、重症和危重症的鉴别要点。2.简述CAP患者常用抗生素的选择原则。3.简述CAP患者病情恶化时的处理措施。4.简述CAP患者预防社区获得性肺炎的有效措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者，男，68岁，糖尿病病史10年，吸烟20年。因发热、咳嗽、咳痰3天入院。查体：体温38.5℃，呼吸频率28次/分，血氧饱和度88%。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%；CRP45mg/L。胸片示右下肺实变。问题：（1）该患者CAP病情严重程度如何评估？（2）推荐的经验性抗生素方案是什么？2.案例：患者，女，45岁，近期感冒后出现咳嗽、乏力、胸痛。查体：体温37.8℃，呼吸频率25次/分，双肺呼吸音粗。血常规：白细胞6×10⁹/L，淋巴细胞比例升高。胸片示双肺弥漫性磨玻璃影。问题：（1）该患者CAP可能的病原体是什么？（2）需进一步检查哪些指标以明确诊断？答案与解析一、单选题1.B解析：CAP的定义为住院48小时内未入住医院，社区环境中发生的肺炎，需≥48小时未在医院内。2.D解析：CAP常见病原体为细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等），真菌感染相对少见。3.B解析：轻症CAP患者无呼吸衰竭、脓毒症等并发症，且氧饱和度≥94%。4.D解析：CURB-65评分包括意识状态（C）、尿素氮（U）、呼吸频率（R）、血压（B），肾功能异常未包含在内。5.B解析：细菌感染时中性粒细胞百分比通常升高，提示炎症反应。6.C解析：早期诊断主要依据临床表现和影像学，痰涂片革兰染色可快速初步判断细菌类型。7.D解析：轻症CAP患者抗生素疗程通常为7-10天，但需根据病情调整。8.A解析：血氧饱和度＜92%是氧疗的绝对指征，需及时纠正低氧血症。9.B解析：糖尿病患者需根据肾功能和感染情况调整抗生素剂量，避免药物蓄积。10.C解析：年龄＞65岁是CAP预后不良的极高风险因素之一。二、多选题1.ABCD解析：CAP的危险因素包括基础疾病（COPD）、免疫抑制、近期使用抗生素、吸烟史等。2.ACD解析：LDH、肾功能、血小板计数升高提示病情加重；CK正常不一定是加重指标。3.ABCD解析：重症CAP需满足需机械通气、意识障碍、低血压、双侧或多叶肺炎等标准。4.AC解析：病毒性肺炎影像学常表现为弥漫性磨玻璃影或小叶中心性实变，肺实变和肺气囊形成多见于细菌感染。5.ABCD解析：抗生素选择需考虑耐药情况、基础疾病、病原学、药物安全性等因素。6.BC解析：合并流感时推荐青霉素类或喹诺酮类，头孢曲松和碳青霉烯类通常不作为首选。7.ABCD解析：评估病情需关注体温、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。8.ABCD解析：CAP并发症包括肺脓肿、脓毒症、肺栓塞、肺间质纤维化等。9.ABCD解析：预防措施包括疫苗接种、戒烟、勤洗手、减少人群聚集等。10.ABCD解析：康复期管理需注意休息、营养支持、定期复查、避免劳累等。三、判断题1.×解析：血培养阳性率不高，早期诊断主要依靠临床表现和影像学。2.×解析：并非所有患者都需要痰培养，轻症患者可经验性治疗。3.√解析：CURB-65评分中"B"代表尿素氮，"R"代表呼吸频率。4.√解析：COPD患者首选β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林克拉维酸）。5.√解析：轻症CAP患者症状轻微，可居家治疗。6.×解析：血氧饱和度＜90%时需根据情况选择氧疗方式，高流量氧疗不适用于所有患者。7.√解析：病毒性肺炎无需使用抗生素，需抗病毒治疗。8.√解析：糖尿病患者易发生耐药菌感染，需谨慎选择抗生素。9.×解析：CAP患者病情好转需症状缓解，影像学改善，但完全恢复正常可能较慢。10.×解析：康复期需专业指导，包括呼吸锻炼、营养支持等。四、简答题1.CAP病情严重程度鉴别要点-轻症：无呼吸衰竭、脓毒症等并发症，氧饱和度≥94%，可居家治疗。-重症：需住院治疗，可能需氧疗或机械通气，存在脓毒症或意识障碍等。-危重症：需ICU治疗，存在休克、多器官功能衰竭等。2.CAP抗生素选择原则-经验性治疗：根据当地耐药情况、患者基础疾病（如COPD、免疫抑制）、常见病原体选择。-足量足疗程：轻症7-10天，重症需14天以上。-安全性：避免不合理用药导致耐药或副作用。3.CAP病情恶化处理措施-加强氧疗：必要时高流量氧疗或无创通气。-调整抗生素：根据病原学检测结果更换药物。-监测病情：密切观察生命体征、影像学变化。-对症支持：抗感染、营养支持、呼吸锻炼等。4.CAP预防措施-疫苗接种：肺炎球菌疫苗、流感疫苗。-避免吸烟：减少肺部损伤。-改善卫生习惯：勤洗手、避免接触感染源。-增强免疫力：合理饮食、适度运动。五、案例分析题1.案例1（1）病情评估：CURB-65评分：C（高龄）、U（尿素氮可能升高）、R（呼吸频率＞30次/分）