齐齐哈尔市中医院全肺切除术适应证把握考核

齐齐哈尔市中医院全肺切除术适应证把握考核单项选择题（每题2分，共20题）1.齐齐哈尔地区常见的导致全肺切除术的肺癌类型是：A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌C.小细胞肺癌D.大细胞肺癌2.患者男，58岁，齐齐哈尔市铁锋区居民，确诊为双侧肺癌晚期，最符合全肺切除术适应证的病理分期是：A.IIA期B.IIIA期C.IIIB期D.IV期3.齐齐哈尔市中医院在制定全肺切除术适应证时，特别强调患者心肺储备功能，以下哪项指标最不适用于评估：A.肺活量（VC）B.一秒用力呼气容积（FEV1）C.最大通气量（MVV）D.心率（HR）4.患者女，65岁，齐齐哈尔市富裕县农民，因左肺癌拟行全肺切除术，术前评估发现轻度慢性阻塞性肺疾病（COPD），以下哪项是相对禁忌证：A.FEV1占预计值50%B.肺功能改善率＞20%C.无严重心功能不全D.患者主观意愿强烈5.齐齐哈尔地区冬季寒冷，患者术后恢复期间需特别注意：A.保暖防感冒B.高蛋白饮食C.心律监测D.以上都是6.对于齐齐哈尔市中医院收治的老年患者（＞70岁），全肺切除术的适应证需额外考虑：A.年龄本身是绝对禁忌证B.术前评估的综合评分（如ECOG评分）C.家属同意即可手术D.必须有远处转移7.患者男，42岁，齐齐哈尔市讷河市居民，确诊中心型肺癌，以下哪项是全肺切除术的绝对禁忌证：A.肺门淋巴结肿大B.胸膜增厚C.气管隆嵴受侵D.肺上叶支气管狭窄8.齐齐哈尔地区支气管哮喘患者，术前控制良好，肺功能FEV1占预计值60%，全肺切除术的适应证把握应：A.绝对禁止B.严格掌握C.可考虑D.无需评估9.患者女，50岁，齐齐哈尔市甘南县，确诊右肺癌，拟行全肺切除术，术前需排除：A.肝功能严重异常B.肾功能不全C.出血性疾病D.以上都是10.全肺切除术术后并发症中，齐齐哈尔地区冬季高发的是：A.肺不张B.肺炎C.气胸D.心律失常多项选择题（每题3分，共10题）11.齐齐哈尔市中医院全肺切除术适应证中，以下哪些属于相对禁忌证：A.轻度肺动脉高压B.术前心肺功能良好C.无远处转移D.患者年龄＞75岁E.术中出血风险可控12.患者男，齐齐哈尔市漠河县人，因肺癌拟行全肺切除术，术前评估需重点关注：A.气道通畅度B.心脏储备功能C.肺功能储备D.肝肾功能E.患者心理状态13.全肺切除术术后护理中，齐齐哈尔地区需特别注意：A.体位引流B.气道湿化C.心电监护D.营养支持E.预防感染14.齐齐哈尔地区常见的导致肺癌的高危因素包括：A.长期吸烟B.煤烟暴露C.矿工尘肺D.家族遗传史E.职业暴露（如石棉）15.全肺切除术术前准备中，以下哪些属于必备项目：A.肺功能测试B.心电图检查C.肝肾功能评估D.凝血功能检测E.肿瘤标志物检测16.齐齐哈尔市中医院在把握全肺切除术适应证时，需综合考虑：A.肿瘤分期B.患者心肺功能C.患者年龄D.手术风险与获益E.患者意愿17.全肺切除术术后常见的呼吸系统并发症包括：A.肺不张B.肺炎C.气胸D.呼吸衰竭E.支气管扩张18.齐齐哈尔地区冬季全肺切除术术后护理要点：A.保持室内温暖湿润B.预防感冒C.加强气道管理D.心率监测E.预防深静脉血栓19.全肺切除术适应证中，以下哪些属于禁忌证：A.肺功能FEV1＜30%B.严重心功能不全C.患者无法配合术后康复D.肿瘤广泛转移E.术中出血风险不可控20.齐齐哈尔市中医院全肺切除术围手术期管理要点：A.术前肺功能评估B.术中麻醉管理C.术后呼吸支持D.营养支持E.心理干预判断题（每题2分，共10题）21.齐齐哈尔地区患者因肺癌行全肺切除术，年龄＞70岁是绝对禁忌证。（×）22.全肺切除术术后患者需保持半卧位，以利于呼吸。（√）23.齐齐哈尔地区冬季低温，术后患者需特别注意保暖防感冒。（√）24.全肺切除术适应证中，肺功能FEV1占预计值50%以上即可手术。（×）25.患者有长期吸烟史，但肺功能良好，可考虑全肺切除术。（√）26.全肺切除术术后并发症中，肺不张发生率较低。（×）27.齐齐哈尔地区煤矿工人肺癌患者，肺功能差，全肺切除术适应证把握需严格。（√）28.全肺切除术术前需排除严重肝肾功能不全。（√）29.患者术后出现呼吸急促，最可能是肺不张。（√）30.齐齐哈尔地区冬季患者术后恢复期，需特别注意预防呼吸道感染。（√）简答题（每题5分，共4题）31.简述齐齐哈尔市中医院全肺切除术适应证的主要把握标准。32.分析齐齐哈尔地区冬季对全肺切除术术后恢复的影响及应对措施。33.比较全肺切除术与肺叶切除术的适应证差异。34.齐齐哈尔市中医院在把握全肺切除术适应证时，需特别考虑哪些地方性因素？论述题（每题10分，共2题）35.结合齐齐哈尔地区临床实际，论述全肺切除术适应证的把握难点及对策。36.分析齐齐哈尔市中医院在全肺切除术围手术期管理中，如何根据地方特点优化适应证把握。答案与解析单项选择题答案与解析1.B解析：齐齐哈尔地区以工业城市为主，空气污染及吸烟问题突出，肺腺癌发病率较高，是全肺切除术的主要适应症之一。鳞状细胞癌多见于老年男性，小细胞肺癌恶性程度高，大细胞肺癌相对少见。2.C解析：IIIB期肺癌（如T4N2M0或T3N2M0）虽局部侵犯较重，但无远处转移，部分患者可通过新辅助治疗+手术切除，是全肺切除术的相对适应证。IV期已发生远处转移，不适合根治性手术。3.D解析：心率（HR）主要反映心血管系统即时状态，而肺活量（VC）、FEV1、MVV均直接反映肺功能储备，是评估全肺切除适应证的关键指标。4.A解析：FEV1占预计值50%提示重度肺功能不全，术后肺容量进一步减少可能导致严重呼吸衰竭，是相对禁忌证。FEV1改善率＞20%说明术前治疗有效，心肺储备较好。5.D解析：冬季寒冷环境易诱发感冒，加重肺部负担；高龄患者抵抗力弱；心功能监测可及时发现术后心律失常，保暖和高蛋白饮食虽重要但非首要。6.B解析：ECOG评分（EasternCooperativeOncologyGroup）综合评估患者体能状态，评分越高（0-5分）手术风险越大。老年患者需结合心肺功能、合并症等因素综合判断。7.C解析：气管隆嵴受侵是全肺切除术的绝对禁忌证，可能导致术后气管狭窄或呼吸衰竭。肺门淋巴结肿大、胸膜增厚可考虑手术，远处转移（M1）为禁忌证。8.B解析：FEV1占预计值60%提示轻度肺功能不全，可考虑手术但需严格掌握适应证。哮喘控制良好时肺功能可能改善，但仍需谨慎评估。9.D解析：全肺切除术对心肺储备要求高，需排除肝肾功能严重异常、出血性疾病等全身状况差的情况，确保手术耐受性。10.A解析：全肺切除术后双侧肺容量骤减，易发生肺不张，齐齐哈尔冬季低温干燥环境更易诱发，需重点预防。多项选择题答案与解析11.A、D、E解析：轻度肺动脉高压（相对禁忌）、高龄（＞75岁，相对禁忌）、术中出血风险可控（相对适应）为相对禁忌证。IIIA期、无远处转移、术前心肺功能良好为适应证。12.A、B、C、D解析：全肺切除术对气道通畅度、心脏储备、肺功能储备、肝肾功能要求高。患者心理状态重要但非核心评估指标。13.A、B、C、D、E解析：体位引流、气道湿化、心电监护、营养支持、预防感染均为全肺切除术后护理要点，尤其需注意冬季呼吸道感染风险。14.A、B、C、E解析：齐齐哈尔地区煤矿工人高发尘肺和吸烟相关肺癌。家族遗传史虽重要但非主要高危因素。15.A、B、C、D、E解析：肺功能、心电图、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物均为全肺切除术术前必备评估项目。16.A、B、C、D、E解析：肿瘤分期、心肺功能、年龄、风险获益比、患者意愿均需综合评估，体现个体化原则。17.A、B、C、D解析：肺不张、肺炎、气胸、呼吸衰竭是常见并发症。支气管扩张主要见于慢性肺部疾病患者，非全肺切除术后直接并发症。18.A、B、C、D、E解析：冬季寒冷干燥易导致呼吸道感染；加强气道管理可预防并发症；心率监测可及时发现心律失常；营养支持和深静脉血栓预防对高龄患者尤为重要。19.A、B、C、D、E解析：上述均为全肺切除术禁忌证。肺功能差、心功能不全、无法配合康复、远处转移、出血风险不可控均不适合手术。20.A、B、C、D、E解析：术前肺功能评估、术中麻醉管理、术后呼吸支持、营养支持和心理干预构成围手术期管理要点，需结合地方特点优化。判断题答案与解析21.×解析：年龄本身非绝对禁忌，需结合心肺功能、合并症等综合评估。部分高龄患者经充分评估仍可耐受手术。22.√解析：半卧位利于呼吸和引流，是全肺切除术后常规体位。23.√解析：冬季寒冷易诱发呼吸道感染，加重术后恢复负担。24.×解析：FEV1占预计值70%以上才相对安全，50%以下风险极高。需结合MVV、血气分析等综合评估。25.√解析：长期吸烟史提示高危，但肺功能良好可考虑手术。26.×解析：肺不张是全肺切除术后常见并发症，发生率较高。27.√解析：煤矿工人易合并COPD，肺功能差者需严格把握适应证。28.√解析：肝肾功能严重异常会影响术后恢复及药物代谢，需排除。29.√解析：呼吸急促是肺不张典型表现，需及时处理。30.√解析：冬季干燥寒冷环境易诱发呼吸道感染，需加强预防。简答题答案与解析31.齐齐哈尔市中医院全肺切除术适应证把握标准主要标准：①肿瘤学标准：IIIA期肺癌（T4N2M0或T3N2M0）经评估可切除；无远处转移（M0）；②心肺功能标准：FEV1占预计值＞60%，MVV占预计值＞50%，无严重心功能不全；③年龄标准：70岁以下，高龄者需综合评估心肺储备及合并症；④手术风险评估：术中出血可控，无严重凝血功能障碍；⑤患者因素：意识清楚，能配合术后康复。特别考虑：①齐齐哈尔地区工业污染导致的肺癌特点；②冬季气候对术后恢复的影响；③老年患者合并症多，需更严格把握。32.冬季对全肺切除术术后恢复的影响及应对影响：①寒冷刺激易诱发呼吸道感染；②干燥环境加重气道损伤；③低温影响血液循环，增加血栓风险；④心理因素：冬季日照少易致情绪低落。应对：①加强保温，室内湿度＞50%；②预防性使用雾化吸入；③术后早期活动，预防深静脉血栓；④心理疏导，增加日照时间；⑤严密监测生命体征，及时处理呼吸道感染。33.全肺切除术与肺叶切除术适应证差异相同点：均为肺癌根治性手术，需无远处转移。差异：①适应证范围：全肺切除适用于双侧或单肺严重毁损、无法行肺叶切除者；肺叶切除适用范围更广。②心肺功能要求：全肺切除对心肺储备要求更高。③术后风险：全肺切除呼吸功能丧失更严重，并发症发生率更高。④齐齐哈尔地区：因工业粉尘暴露，肺叶切除术更常见，全肺切除多用于晚期或双侧病变。34.地方性因素对适应证把握的影响①工业污染：齐齐哈尔空气污染重，肺癌高危人群多，需更严格把握手术适应证，术后并发症管理需考虑污染暴露因素；②气候特点：冬季寒冷干燥，术后呼吸道管理难度大，需加强预防感染措施；③生活习惯：农民和矿工患者比例高，合并尘肺或吸烟史普遍，需综合评估；④医疗资源：地区医疗水平影响手术时机选择，需结合当地医疗条件调整适应证。论述题答案与解析35.全肺切除术适应证把握难点及对策难点：①适应证把握平衡手术根治性与术后生存质量；②齐齐哈尔地区高危人群多，手术风险高；③冬季气候加重术后恢复负担；④老年患者合并症多。对策：①建立多学科协作（MDT）模式，综合评估肿瘤分期、心肺功能、年龄、合并症；②针对工业污染特点，优化术前评估标准；③冬季加强呼吸道管理和保温措施；④高龄患者采取微创手术技术，减少创伤；⑤术后个体化康复方案，提高生活质量。36.地方特点优化适应证把握齐齐哈尔市中医院需结