黑河市中医院骨皮瓣移植技术考核

黑河市中医院「骨皮瓣」移植技术考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.黑河地区冬季低温环境下，进行骨皮瓣移植手术时，优先选择的皮瓣类型是？A.股前外侧皮瓣B.腓肠神经营养血管皮瓣C.骶棘肌皮瓣D.胸脐皮瓣答案：B解析：黑河地区冬季气温低，腓肠神经营养血管皮瓣血管稳定性较好，适合低温环境。股前外侧皮瓣需解剖较复杂，胸脐皮瓣供区损伤较大，骶棘肌皮瓣血供受低温影响明显。2.对于黑河地区常见的冻伤后指端缺损患者，哪种骨皮瓣移植方式最符合解剖特点？A.腓骨皮瓣B.胫骨皮瓣C.指骨背侧皮瓣D.腓肠神经营养血管皮瓣答案：D解析：黑河地区冻伤多见于指端，腓肠神经营养血管皮瓣可提供足够血供且解剖匹配度高，其他选项血供或尺寸不适宜。3.在骨皮瓣移植术中，黑河地区患者因高血压病史，术中血压控制应维持在多少？A.120/80mmHgB.130/85mmHgC.140/90mmHgD.150/95mmHg答案：B解析：根据黑河地区高血压患者特点，移植术中血压应控制在130/85mmHg左右，过高易导致血管痉挛，过低则影响组织灌注。4.若患者为黑河地区老年人，骨皮瓣移植术后早期活动应何时开始？A.术后24小时B.术后48小时C.术后72小时D.术后1周答案：C解析：老年人恢复较慢，术后72小时可开始轻柔活动，过早活动易导致皮瓣坏死。5.黑河地区建筑工地外伤患者，骨皮瓣移植术后伤口感染最常见的病原菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.粪肠球菌答案：A解析：黑河地区外伤多为开放性损伤，金黄色葡萄球菌感染率最高。6.对于骨皮瓣移植术后静脉危象的处理，首选措施是？A.加压包扎B.肢体抬高C.解剖复位皮瓣D.激素治疗答案：C解析：静脉危象需立即解剖复位，其他措施仅辅助作用。7.黑河地区患者因糖尿病合并骨缺损，移植骨皮瓣时首选的抗生素预防方案是？A.青霉素类B.头孢类C.万古霉素D.大环内酯类答案：B解析：头孢类对糖尿病伤口感染覆盖率高，黑河地区耐药菌株少见。8.若患者术前存在吸烟史，骨皮瓣移植术后多久内需严格戒烟？A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B解析：吸烟影响血管恢复，术后2周内需严格戒烟。9.黑河地区山区患者，骨皮瓣移植术后疼痛评分＞7分时，首选镇痛方案是？A.阿司匹林B.芬太尼C.布洛芬D.曲马多答案：B解析：山区患者疼痛耐受低，芬太尼起效快，适合术后强镇痛。10.骨皮瓣移植术后观察皮瓣血运时，黑河地区医生特别关注的体征是？A.皮瓣颜色B.皮瓣温度C.皮瓣毛细血管充盈时间D.皮瓣肿胀程度答案：C解析：毛细血管充盈时间最直接反映血供状态，黑河地区低温环境需重点监测。二、多选题（共8题，每题3分，计24分）1.黑河地区骨皮瓣移植术前的准备包括哪些？A.血常规检查B.血压控制C.供区皮肤消毒D.患者心理评估E.术中输血准备答案：A、B、C、E解析：心理评估虽重要但非必需，其他均为术前核心准备。2.骨皮瓣移植术后并发症中，黑河地区高发的是？A.血管危象B.感染C.骨筋膜室综合征D.皮瓣坏死E.患者依从性差答案：A、B、D解析：感染和血管危象在黑河地区外伤患者中发生率较高。3.骨皮瓣移植术后皮瓣护理要点包括？A.持续心电监护B.定时观察皮瓣颜色C.保持伤口干燥D.预防性使用抗生素E.指导患者早期活动答案：A、B、C解析：患者活动指导需谨慎，其他均为标准护理措施。4.黑河地区患者骨皮瓣移植术中，可能影响手术成功的因素有？A.血糖控制不佳B.低温环境C.术中输血反应D.供区血管变异E.患者肥胖答案：A、B、D解析：低温和血管变异在黑河地区较常见，肥胖非直接因素。5.骨皮瓣移植术后静脉危象的鉴别诊断包括？A.动脉搏动消失B.皮瓣颜色发紫C.毛细血管充盈延迟D.皮瓣肿胀E.患者诉疼痛加剧答案：B、C、E解析：动脉搏动消失为动脉危象表现。6.黑河地区老年人骨皮瓣移植术后康复训练要点包括？A.早期被动活动B.避免过度负重C.定期复查血运D.肌肉等长收缩训练E.骨牵引治疗答案：A、B、C解析：牵引非常规康复措施。7.骨皮瓣移植术后伤口感染处理措施包括？A.抗生素调整B.换药引流C.清创手术D.患者全身支持E.低温治疗答案：A、B、C、D解析：低温治疗无科学依据。8.黑河地区骨皮瓣移植术中，医生需特别准备的器械包括？A.显微手术器械B.血管夹C.吸引器D.术中冰冻设备E.放射性同位素检测仪答案：A、B、C解析：放射性检测仪非常规设备。三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.骨皮瓣移植术后48小时内禁食水。（×）2.黑河地区冬季低温环境下，骨皮瓣移植术中可适当提高室内温度。（√）3.骨皮瓣移植术后患者需严格卧床1周。（×）4.骨皮瓣移植术后伤口渗血多时需立即缝合。（×）5.黑河地区外伤患者骨皮瓣移植术后，伤口换药需使用无菌生理盐水。（√）6.骨皮瓣移植术后疼痛评分＜3分无需处理。（×）7.黑河地区山区患者术后康复训练需缩短时间。（√）8.骨皮瓣移植术后皮瓣颜色发白即表示静脉危象。（×）9.骨皮瓣移植术后患者可自行调整输液速度。（×）10.黑河地区糖尿病患者骨皮瓣移植术后，伤口愈合时间较非糖尿病患者长。（√）四、简答题（共4题，每题5分，计20分）1.简述黑河地区骨皮瓣移植术后伤口感染的高危因素。答：①患者因素：糖尿病、老年人、吸烟；②手术因素：手术时间过长、解剖复位困难；③环境因素：冬季低温、伤口暴露时间长。2.骨皮瓣移植术后静脉危象的早期表现有哪些？答：①皮瓣颜色发紫或发黑；②毛细血管充盈时间延长；③皮瓣肿胀；④患者诉疼痛加剧。3.黑河地区建筑工地外伤患者骨皮瓣移植术后康复训练要点。答：①早期被动活动（术后24小时）；②避免过度负重；③定期复查血运；④肌肉等长收缩训练。4.骨皮瓣移植术后患者健康教育要点。答：①戒烟；②伤口护理；③疼痛管理；④饮食指导；⑤定期复查。五、案例分析题（共2题，每题15分，计30分）1.患者男，45岁，黑河地区建筑工人，因电锯伤导致右小腿中段缺损，拟行骨皮瓣移植术。术前检查：糖尿病病史3年，血压160/95mmHg。问题：（1）术前需重点评估哪些指标？（2）术中需注意哪些风险？（3）术后康复需特别关注哪些问题？答：（1）血糖控制、血压、血供、凝血功能、感染指标；（2）术中低温、血管痉挛、出血、感染；（3）术后血运观察、伤口感染、疼痛管理、糖尿病控制。2.患者女，68岁，黑河地区居民，因车祸导致左足跟缺损，拟行腓骨皮瓣移植术。术后第3天，患者诉皮瓣肿胀明显，颜色暗紫，毛细血管充盈时间延长。问题：（1）初步诊断可能是什么？（2）需立即采取哪些措施？（3）后续处理要点。答：（1）静脉危象；（2）立即解除压迫、抬高患肢、扩容、调整输液；（3）必要时手术探查，加强抗感染，营养支持。答案与解析单选题1.B腓肠神经营养血管皮瓣血管稳定性高，适合低温环境。2.D腓肠神经营养血管皮瓣解剖匹配度高，适合指端缺损。3.B高血压患者术中血压应控制在130/85mmHg左右。4.C老年人恢复较慢，术后72小时可开始轻柔活动。5.A开放性损伤易感染，金黄色葡萄球菌最常见。6.C静脉危象需立即解剖复位。7.B头孢类对糖尿病伤口感染覆盖率高。8.B吸烟影响血管恢复，术后2周内需严格戒烟。9.B芬太尼起效快，适合术后强镇痛。10.C毛细血管充盈时间最直接反映血供状态。多选题1.A、B、C、E心理评估非必需。2.A、B、D黑河地区外伤患者高发并发症。3.A、B、C标准护理措施。4.A、B、D低温和血管变异较常见。5.B、C、E静脉危象典型表现。6.A、B、C老年人康复要点。7.A、B、C、D感染处理措施。8.A、B、C显微器械、血管夹、吸引器为常规准备。判断题1.×术后6小时可进食水。2.√低温环境下需提高室内温度。3.×可在术后24小时开始活动。4.×渗血多需检查原因，非立即缝合。5.√生理盐水最常用。6.×疼痛评分＞3分需处理。7.√山区患者需缩短康复时间。8.×发白可能是动脉危象。9.×输液需医嘱调整。10.√糖尿病患者伤口愈合慢。简答题1.高危因素：糖尿病、老年人、吸烟、手术时间长、低温环境、伤口暴露时间长。2.静脉危象早期表现：皮瓣颜色发紫或发黑、毛细血管充盈延迟、肿胀、疼痛加剧。3.康复要点：早期被动活动、避免过度负重、定期复查血运、肌肉等长收缩训练。4.健康教育要点：戒烟、伤口护理、疼痛管理、饮食指导、