大同市人民医院腹部疑难病例B超考核

大同市人民医院腹部疑难病例B超考核一、单项选择题（每题2分，共20题）1.大同地区常见的肝脏占位性病变中，哪种疾病B超下多表现为低回声结节，边界不清，内部回声不均？A.肝血管瘤B.肝局灶性结节性增生（FNH）C.肝细胞癌（HCC）D.肝腺瘤2.患者男，65岁，主诉腹胀、乏力。B超显示肝脏形态饱满，实质回声增粗，门静脉增宽，最可能的诊断是？A.脂肪肝B.肝硬化C.肝炎D.肝囊肿3.B超发现胆囊壁增厚，厚径超过4mm，且呈“双边影”，最应警惕哪种疾病？A.胆囊炎B.胆囊息肉C.胆囊腺肌层增生症D.胆囊癌4.患者女，45岁，体检B超发现胰腺头部低回声肿块，边界不清，后方回声衰减，最可能的诊断是？A.胰腺囊肿B.胰腺癌C.胰腺炎D.胰腺假性囊肿5.B超发现肾实质回声增强，肾盂扩张，提示哪种情况？A.肾积水B.肾囊肿C.肾癌D.肾血管平滑肌脂肪瘤6.患者男，50岁，腰痛伴血尿。B超显示肾脏轮廓增大，实质回声不均，可见“兔耳征”，最可能的诊断是？A.肾结石B.肾积水C.肾母细胞瘤D.肾癌7.B超发现脾脏肿大，肋下可及边缘光滑的肿块，内部回声呈网格状，最可能的诊断是？A.脾囊肿B.脾淋巴瘤C.脾血管瘤D.脾脓肿8.患者女，30岁，反复发作右上腹痛。B超显示胆总管扩张，直径超过10mm，最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胆总管结石C.胆管癌D.胆管囊肿9.B超发现膀胱壁增厚，厚度超过5mm，内部可见多发强回声光点，最可能的诊断是？A.膀胱炎B.膀胱肿瘤C.膀胱结石D.膀胱结核10.患者男，70岁，无痛性血尿。B超显示前列腺增大，内部回声不均，最可能的诊断是？A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺囊肿二、多项选择题（每题3分，共10题）1.下列哪些表现支持肝细胞癌的诊断？A.低回声结节，边界不清B.内部回声不均，后方回声衰减C.“快进快出”的血流信号D.肝静脉受压扭曲2.胆囊息肉的B超表现包括哪些？A.边界光滑的强回声结节B.增厚且僵硬的胆囊壁C.呈“双边影”的胆囊壁D.结节大小通常小于10mm3.肾癌的B超特征包括哪些？A.高回声或低回声结节，边界不清B.内部可见“爆米花样”钙化C.后方回声衰减明显D.肾静脉或下腔静脉内可见癌栓4.胰腺癌的B超表现包括哪些？A.胰腺头部或体部低回声肿块B.胰管扩张，直径超过3mmC.胰腺轮廓增大，边缘不规则D.后方回声明显衰减5.脾脏肿大的B超表现包括哪些？A.脾脏长度超过12cmB.脾门淋巴结肿大C.内部回声呈网格状或“蜂窝状”D.脾脏形态饱满，边缘光滑6.膀胱肿瘤的B超表现包括哪些？A.膀胱壁增厚，厚度超过5mmB.内部可见结节状或菜花状肿块C.膀胱形态不规则，容量增大D.后方回声明显衰减7.胆总管结石的B超表现包括哪些？A.胆总管扩张，直径超过10mmB.内部可见强回声光团，后伴声影C.胆囊增大，囊壁增厚D.胰腺头部可及肿块8.肝硬化门静脉高压的B超表现包括哪些？A.脾脏肿大，肋下可及B.门静脉增宽，直径超过14mmC.肝脏回声增粗，分布不均D.脐静脉扩张，可延伸至右肝管9.肾积水伴感染的B超表现包括哪些？A.肾盂扩张，宽度超过15mmB.肾实质回声增粗，肾皮质变薄C.内部可见液性暗区，透声差D.肾周可见炎性包膜10.前列腺增生的B超表现包括哪些？A.前列腺体积增大，长度超过4cmB.内部回声不均，呈结节状C.膀胱颈受压变形D.前列腺血流信号增多三、判断题（每题1分，共10题）1.肝血管瘤的B超表现为高回声结节，边界清晰，内部回声均匀。（×）2.胆囊壁增厚超过4mm，且呈“双边影”，提示胆囊癌可能性大。（√）3.胰腺癌的B超表现为低回声肿块，边界不清，胰管扩张。（√）4.肾癌的B超表现为高回声结节，内部可见“爆米花样”钙化。（×）5.脾脏肿大时，内部回声呈网格状，提示淋巴瘤可能性大。（√）6.胆总管结石的B超表现为强回声光团，后伴声影，可移动。（√）7.膀胱肿瘤的B超表现为膀胱壁增厚，内部可见结节状肿块。（√）8.肝硬化门静脉高压时，肝脏回声增粗，分布不均，提示肝纤维化。（√）9.肾积水伴感染时，肾盂扩张，内部可见液性暗区，透声差。（√）10.前列腺增生的B超表现为前列腺体积增大，内部回声不均，膀胱颈受压变形。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述大同地区常见的肝脏占位性病变及其B超表现。2.如何通过B超鉴别胆囊息肉与胆囊癌？3.简述胰腺癌的B超诊断要点及注意事项。4.简述肾癌的B超特征及其与肾囊肿的鉴别要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，45岁，体检B超发现胆囊壁增厚，厚径4.5mm，呈“双边影”，内部可见多个3-5mm强回声结节，边界光滑，后伴声影。结合患者病史，请分析可能的诊断及鉴别诊断。2.患者男，60岁，主诉腹胀、乏力。B超显示肝脏形态饱满，实质回声增粗，门静脉增宽，直径达15mm，脾脏肿大，肋下5cm可及，内部回声呈网格状。请分析可能的诊断及进一步检查建议。答案与解析一、单项选择题1.C（肝细胞癌多表现为低回声结节，边界不清，内部回声不均，符合大同地区高发特点。）2.B（肝硬化表现为肝脏形态饱满，实质回声增粗，门静脉增宽，符合患者表现。）3.A（胆囊壁增厚且呈“双边影”提示胆囊炎，符合急性期表现。）4.B（胰腺癌表现为低回声肿块，边界不清，后方回声衰减，符合患者表现。）5.A（肾积水表现为肾实质回声增强，肾盂扩张，符合患者表现。）6.D（肾癌表现为肾脏轮廓增大，实质回声不均，“兔耳征”为典型表现。）7.B（脾淋巴瘤表现为脾脏肿大，内部回声呈网格状，符合患者表现。）8.B（胆总管扩张且直径超过10mm，提示胆总管结石。）9.B（膀胱壁增厚且内部可见多发强回声光点，提示膀胱肿瘤。）10.A（前列腺增生表现为前列腺增大，内部回声不均，符合患者表现。）二、多项选择题1.ABCD（肝细胞癌表现为低回声结节，边界不清，内部回声不均，后方回声衰减，且“快进快出”的血流信号。）2.AD（胆囊息肉表现为边界光滑的强回声结节，结节大小通常小于10mm。）3.ACD（肾癌表现为高回声或低回声结节，边界不清，后方回声衰减明显，肾静脉或下腔静脉内可见癌栓。）4.ABCD（胰腺癌表现为胰腺肿块，边界不规则，胰管扩张，后方回声明显衰减。）5.ABCD（脾脏肿大表现为长度超过12cm，内部回声呈网格状，形态饱满，边缘光滑。）6.ABCD（膀胱肿瘤表现为膀胱壁增厚，内部可见结节状肿块，形态不规则。）7.ABCD（胆总管结石表现为扩张的胆总管，内部可见强回声光团伴声影。）8.ABCD（肝硬化门静脉高压表现为脾脏肿大，门静脉增宽，肝脏回声增粗，脐静脉扩张。）9.ABCD（肾积水伴感染表现为肾盂扩张，实质回声增粗，内部液性暗区透声差。）10.ABCD（前列腺增生表现为体积增大，内部回声不均，膀胱颈受压变形，血流信号增多。）三、判断题1.×（肝血管瘤多表现为高回声结节，边界清晰。）2.√3.√4.×（肾癌多表现为低回声结节。）5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、简答题1.大同地区常见的肝脏占位性病变及其B超表现：-肝血管瘤：高回声结节，边界清晰，内部回声均匀，多见于女性，常有典型“快进快出”血流信号。-肝细胞癌：低回声或高回声结节，边界不清，内部回声不均，后方回声衰减，常有“快进快出”或“快进慢出”血流信号。-肝局灶性结节性增生（FNH）：等回声或低回声结节，边界不清，内部回声均匀，常有“中央星芒状”血流信号。-肝囊肿：圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强，内部可见“囊内强回声”或“囊肿后壁钙化”。2.胆囊息肉与胆囊癌的鉴别：-胆囊息肉：多为3-10mm强回声结节，边界光滑，后不伴声影，活动度好，多见于单发。-胆囊癌：多为厚径超过5mm的强回声或低回声结节，边界不规则，后伴声影，活动度差，多见于多发，胆囊壁增厚僵硬。3.胰腺癌的B超诊断要点及注意事项：-诊断要点：胰腺肿块，边界不规则，胰管扩张（直径>3mm），后方回声明显衰减，常伴淋巴结肿大或肝转移。-注意事项：胰腺癌易与慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿混淆，需结合增强CT、MRI及肿瘤标志物（CA19-9）鉴别。4.肾癌与肾囊肿的鉴别要点：-肾癌：低回声或高回声结节，边界不清，内部回声不均，后方回声衰减明显，常伴肾静脉或下腔静脉癌栓。-肾囊肿：圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强，内部可见“囊肿后壁钙化”或“囊内强回声”。五、案例分析题1.胆囊壁增厚伴多发强回声结节分析：-可能诊断：急性胆囊炎伴胆固醇性胆结石。-鉴别诊断：-胆囊癌：胆囊壁增厚超过5mm，边界不规则，内部回声不均，且多发强回声结节可能性小。-胆囊腺肌层增生症：胆囊壁增厚，但内部回声呈层状或“蜂窝状”，无强回声结节。-胆囊息肉：多发强回声结节，但胆囊壁厚度通常不超过