重庆市中医院肝癌转化治疗后手术评估考核

重庆市中医院肝癌转化治疗后手术评估考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：下列各题只有一个最佳答案。1.重庆市中医院在肝癌转化治疗中，首选的经动脉化疗栓塞（TACE）方案通常包含哪种药物？A.5-FUB.阿霉素C.奥沙利铂D.紫杉醇2.肝癌患者转化治疗后，若AFP从2000ng/mL降至500ng/mL，且肿瘤直径缩小30%，应评估为？A.转化失败B.转化不完全C.转化有效D.无变化3.重庆市中医院采用“转化+手术”策略时，哪些患者更符合手术指征？（多选）A.肝功能Child-PughA级B.肿瘤直径＞5cmC.门静脉癌栓直径＜1cmD.无远处转移4.肝癌转化治疗后，若增强CT显示肿瘤内部坏死＞50%，应判断为？A.肿瘤进展B.肿瘤稳定C.肿瘤缩小D.肿瘤纤维化5.重庆市中医院肝癌转化治疗后，哪些指标可用于评估肝功能储备？（多选）A.总胆红素B.白蛋白C.凝血酶原时间D.以上都是6.肝癌转化治疗后，若患者出现发热、肝区疼痛，需警惕哪种并发症？A.肝脓肿B.肝性脑病C.肝包膜下出血D.肝癌复发7.重庆市中医院推荐TACE治疗肝癌的适应症不包括？A.肝功能Child-PughB级B.多发结节直径＜3cmC.门静脉主干癌栓D.肝外转移8.肝癌转化治疗后，若肿瘤血流信号明显减少，应判断为？A.肿瘤纤维化B.肿瘤缩小C.肿瘤进展D.肿瘤假性缩小9.重庆市中医院肝癌转化治疗后，哪些检查可用于监测复发？（多选）A.AFP动态检测B.腹部超声C.肝脏增强MRID.以上都是10.肝癌转化治疗后，若患者出现肝包膜下血肿，首选治疗是？A.紧急手术B.保守观察C.肝动脉化疗D.肝动脉栓塞二、多选题（每题3分，共10题）说明：下列各题至少有两个正确答案。11.重庆市中医院肝癌转化治疗后，哪些情况提示肝功能恶化？（多选）A.腹水增多B.胆红素升高C.白蛋白下降D.凝血酶原活动度＜50%12.肝癌转化治疗后，哪些影像学指标可判断转化效果？（多选）A.肿瘤密度变化B.肿瘤直径变化C.肿瘤内部坏死率D.肝血管纹理改变13.重庆市中医院肝癌转化治疗后，哪些药物可用于辅助化疗？（多选）A.奥沙利铂B.卡培他滨C.紫杉醇D.长春新碱14.肝癌转化治疗后，哪些并发症需紧急处理？（多选）A.门静脉血栓形成B.肝性脑病C.肝破裂D.肝脓肿15.重庆市中医院肝癌转化治疗后，哪些患者需重点监测肿瘤复发？（多选）A.肝功能Child-PughB级B.肿瘤直径＞5cmC.转化不完全D.治疗后AFP持续升高16.肝癌转化治疗后，哪些检查可评估肿瘤微血管侵犯（MVI）风险？（多选）A.肝脏增强CTB.肝脏增强MRIC.门静脉癌栓大小D.肿瘤数量17.重庆市中医院肝癌转化治疗后，哪些情况需暂停手术？（多选）A.肝功能急剧恶化B.肿瘤边界不清C.患者出现严重感染D.肝血管变异明显18.肝癌转化治疗后，哪些指标可用于评估肿瘤负荷？（多选）A.肿瘤直径B.肿瘤数量C.肝内转移范围D.AFP水平19.重庆市中医院肝癌转化治疗后，哪些药物可抑制肿瘤生长？（多选）A.靶向药物（如索拉非尼）B.免疫检查点抑制剂（如PD-1）C.抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）D.化疗药物（如5-FU）20.肝癌转化治疗后，哪些情况需加强营养支持？（多选）A.腹水明显B.恶心呕吐C.肝功能下降D.手术创伤三、判断题（每题1分，共10题）说明：下列各题判断正误。21.重庆市中医院肝癌转化治疗后，AFP持续下降提示转化有效。（√）22.肝癌转化治疗后，肿瘤直径缩小10%即可判定为转化成功。（×）23.肝癌转化治疗后，肝功能Child-PughC级患者仍可接受手术。（×）24.重庆市中医院肝癌转化治疗后，门静脉癌栓直径＜1cm不影响手术。（√）25.肝癌转化治疗后，肿瘤内部坏死＞50%即可视为转化完全。（×）26.重庆市中医院肝癌转化治疗后，术后需终身监测肿瘤复发。（√）27.肝癌转化治疗后，肿瘤血流信号减少提示肿瘤纤维化。（√）28.肝癌转化治疗后，AFP正常即可排除肿瘤复发。（×）29.重庆市中医院肝癌转化治疗后，肝破裂多见于术后48小时内。（√）30.肝癌转化治疗后，肝功能储备差的患者需延迟手术。（√）四、简答题（每题5分，共5题）说明：请简述问题要点。31.简述重庆市中医院肝癌转化治疗后手术的适应症。32.简述肝癌转化治疗后监测复发的常用指标。33.简述肝癌转化治疗后常见的并发症及处理原则。34.简述重庆市中医院肝癌转化治疗后，如何评估患者肝功能储备。35.简述肝癌转化治疗后，哪些情况需拒绝手术。五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：请结合临床情境进行分析。36.患者男性，65岁，乙肝肝硬化伴肝癌，肿瘤直径5cm，AFP2500ng/mL。转化治疗后，CT显示肿瘤缩小至3cm，内部坏死40%，AFP降至800ng/mL。患者肝功能Child-PughA级。问：（1）该患者是否适合手术？（2）若手术，术后需重点监测哪些指标？37.患者女性，72岁，丙肝肝硬化伴肝癌，多发结节，最大直径4cm，门静脉主干癌栓直径0.8cm。转化治疗后，超声显示肿瘤缩小，但AFP仍持续升高。患者肝功能Child-PughB级。问：（1）该患者转化效果如何？（2）若拒绝手术，可考虑哪些治疗？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：重庆市中医院肝癌TACE方案常用奥沙利铂联合碘油栓塞，奥沙利铂具有抗肿瘤及肝靶向作用。2.C解析：转化有效标准：肿瘤直径缩小≥30%，AFP下降≥50%。3.A、C、D解析：手术指征：肝功能A/B级，肿瘤≤5cm，无远处转移。4.C解析：肿瘤内部坏死＞50%提示转化效果良好。5.D解析：肝功能评估需综合总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等。6.A解析：发热、肝区疼痛多见于肝脓肿。7.C解析：门静脉主干癌栓属于TACE禁忌症。8.B解析：血流信号减少提示肿瘤缩小。9.D解析：监测复发需结合AFP、超声、MRI等综合评估。10.B解析：肝包膜下血肿若无破裂倾向可保守观察。二、多选题答案与解析11.A、B、C、D解析：肝功能恶化表现为腹水、胆红素、白蛋白、凝血功能异常。12.A、B、C、D解析：转化效果需综合肿瘤密度、直径、坏死率、血管纹理等评估。13.A、B、C解析：奥沙利铂、卡培他滨、紫杉醇可用于辅助化疗。14.A、C、D解析：门静脉血栓、肝破裂、肝脓肿需紧急处理。15.A、B、C解析：肝功能差、肿瘤大、转化不完全者复发风险高。16.A、B、C解析：MVI评估需结合CT/MRI及门静脉癌栓大小。17.A、B、C解析：肝功能恶化、肿瘤边界不清、严重感染需暂停手术。18.A、B、C、D解析：肿瘤负荷需综合直径、数量、转移范围、AFP水平评估。19.A、B、C解析：靶向药物、免疫抑制剂、抗血管生成药物可抑制肿瘤。20.A、B、C、D解析：腹水、恶心呕吐、肝功能差、手术创伤需加强营养支持。三、判断题答案与解析21.√解析：AFP持续下降是转化有效的典型指标。22.×解析：转化成功需满足直径缩小≥30%、AFP下降≥50%等标准。23.×解析：肝功能Child-PughC级患者手术风险高，需谨慎评估。24.√解析：门静脉癌栓直径＜1cm时，部分患者仍可手术。25.×解析：转化完全需肿瘤直径缩小≥50%、AFP正常等标准。26.√解析：转化治疗后需终身监测，预防复发。27.√解析：血流信号减少提示肿瘤纤维化或缩小。28.×解析：AFP正常不能排除复发，需结合影像学检查。29.√解析：肝破裂多见于术后48小时内，需紧急处理。30.√解析：肝功能储备差者手术风险高，需延迟或调整方案。四、简答题答案与解析31.适应症答：①肝功能Child-PughA/B级；②肿瘤直径≤5cm或≤3cm（多发结节）；③无门静脉主干癌栓或远处转移；④转化治疗后肿瘤缩小≥30%，AFP下降≥50%；⑤患者年龄≤75岁，一般状况良好。32.监测复发指标答：①AFP动态检测；②腹部超声；③肝脏增强CT/MRI；④肝静脉癌栓；⑤远处转移（肺、骨等）。33.并发症及处理答：①肝脓肿：抗生素+穿刺引流；②肝破裂：保守或手术止血；③门静脉血栓：溶栓+抗凝；④肝功能衰竭：护肝、人工肝支持。34.肝功能评估答：①Child-Pugh分级；②总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间；③肝纤维化指标（如FibroScan）；④肝脏超声弹性成像。35.拒绝手术情况答：①肝功能Child-PughC级；②肿瘤直径＞5cm且多发；③门静脉主干癌栓；④远处转移；⑤患者拒绝手术。五、