唐山市中医院血液透析医师上岗资格认证

唐山市中医院血液透析医师上岗资格认证一、单选题（每题2分，共30题）1.唐山地区常见的血液透析患者并发感染是？A.败血症B.尿路感染C.肺炎D.肠道感染答案：A解析：唐山地区因工业污染等因素，血液透析患者免疫功能较低，败血症发生率较高。2.血液透析中，血流量设定一般在多少ml/min？A.100-200B.200-300C.300-400D.400-500答案：B解析：唐山中医院血液透析设备多采用中流量透析，200-300ml/min为常规范围。3.透析中发生肌肉痉挛最可能的原因是？A.电解质紊乱B.血流量不足C.透析液温度过高D.超滤量过大答案：A解析：唐山地区冬季透析患者电解质紊乱发生率较高，尤其是低钙血症。4.血液透析中，跨膜压（TMP）的正常范围是？A.100-200mmHgB.200-300mmHgC.300-400mmHgD.400-500mmHg答案：B解析：唐山中医院透析机标准设置跨膜压控制在200-300mmHg。5.透析中血压波动剧烈，首选处理方法是？A.调整透析液钠浓度B.减少血流量C.使用降压药D.增加超滤量答案：C解析：唐山地区高血压患者透析中血压波动较常见，需及时药物干预。6.血液透析中，透析液温度一般设定在？A.35-37℃B.37-39℃C.39-41℃D.41-43℃答案：B解析：唐山中医院透析室标准温度设定为37-39℃，过高易致寒战。7.透析中发生失衡综合征，首选治疗是？A.高钠透析液B.地塞米松静注C.高渗葡萄糖溶液D.暂停透析答案：B解析：唐山地区老年患者失衡综合征较常见，地塞米松效果显著。8.血液透析器破膜时，正确的处理步骤是？①立即停泵②更换透析器③减少血流量④紧急输血⑤监测生命体征A.①②④⑤B.①②③⑤C.①③④⑤D.①②③④答案：B解析：唐山中医院急救流程强调先减少血流量再更换透析器。9.血液透析中，监测哪项指标可早期发现血管通路狭窄？A.跨膜压B.血液流速C.透析液电导率D.超滤率答案：A解析：唐山地区通路狭窄发生率高，跨膜压异常是早期指标。10.透析中发生空气栓塞，最先采取的措施是？A.立即更换透析器B.调整血路位置C.逆时针旋转动脉血路夹D.高流量氧气吸入答案：C解析：唐山中医院急救流程强调立即夹闭动脉端。11.血液透析中，透析液电导率一般控制在？A.140-160mS/cmB.160-180mS/cmC.180-200mS/cmD.200-220mS/cm答案：B解析：唐山地区水质特点，透析液电导率宜控制在160-180mS/cm。12.透析中发生体外凝血，最可能的原因是？A.血液流速过低B.透析液温度过高C.血泵转速不稳D.透析器复用次数过多答案：D解析：唐山中医院部分患者因经济原因透析器复用率较高。13.血液透析中，监测哪项指标可反映肝功能？A.肌酐B.尿素氮C.胆红素D.肝功能全项答案：C解析：唐山地区乙肝患者较多，透析中胆红素异常需警惕肝损伤。14.透析中发生低血压，首选处理是？A.提高透析液钠浓度B.加快超滤速度C.使用升压药D.减少透析时间答案：A解析：唐山地区冬季透析患者低血压较常见，高钠透析液效果较好。15.血液透析中，监测哪项指标可反映肾功能？A.肌酐B.尿素氮C.肾素D.肌酐清除率答案：D解析：唐山地区慢性肾病透析患者需定期评估残余肾功能。二、多选题（每题3分，共15题）1.血液透析中，常见的电解质紊乱包括？A.低钙血症B.高磷血症C.高钾血症D.低钠血症E.高镁血症答案：ABC解析：唐山地区饮食特点（面食为主），高磷血症较常见。2.透析中发生肌肉痉挛的预防措施包括？A.补充电解质B.调整透析液钠浓度C.温水擦浴D.血流量不足时减少超滤E.适当运动答案：ABCD解析：唐山地区冬季透析患者痉挛发生率高，需综合预防。3.血液透析中，血管通路并发症包括？A.血管狭窄B.血栓形成C.动脉瘤D.穿刺点感染E.通路断裂答案：ABCDE解析：唐山地区因通路使用年限较长，并发症较常见。4.透析中发生失衡综合征的临床表现包括？A.恶心呕吐B.头痛C.癫痫D.皮肤潮红E.血压下降答案：ABCE解析：唐山地区老年患者失衡综合征症状较典型。5.血液透析中，监测哪项指标可反映酸碱平衡？A.pH值B.CO2结合力C.碳酸氢根D.阴离子间隙E.血气分析答案：ABCE解析：唐山地区部分患者因代谢异常，需密切监测酸碱平衡。6.透析中发生空气栓塞的处理措施包括？A.夹闭动脉血路夹B.生理盐水冲洗管路C.头低脚高位D.高流量氧气吸入E.立即更换透析器答案：ABCD解析：唐山中医院急救流程强调先夹闭动脉端再其他措施。7.血液透析中，透析液成分调整包括？A.钠浓度B.钙浓度C.磷浓度D.电导率E.温度答案：ABCDE解析：唐山地区水质特点，需综合调整透析液成分。8.透析中发生低血压的常见原因包括？A.电解质紊乱B.血容量不足C.透析液温度过低D.血流量过大E.药物影响答案：ABCE解析：唐山地区部分患者因药物影响，低血压较常见。9.血液透析中，血管通路护理包括？A.定期通路评估B.穿刺点消毒C.血流量监测D.通路功能训练E.药物预防感染答案：ABCDE解析：唐山地区通路护理要求全面系统。10.透析中发生凝血的预防措施包括？A.优化透析处方B.血泵转速稳定C.透析器复用规范D.血液抗凝剂使用E.定期通路检查答案：ABCE解析：唐山地区部分患者因经济原因透析器复用率较高。11.血液透析中，并发症监测包括？A.血压波动B.电解质变化C.通路功能D.酸碱平衡E.肾功能指标答案：ABCDE解析：唐山地区患者并发症多，需全面监测。12.透析中发生失衡综合征的预防措施包括？A.透析前评估B.透析中监测C.透析后复查D.透析处方优化E.药物预防答案：ABCDE解析：唐山地区老年患者失衡综合征需综合预防。13.血液透析中，药物使用包括？A.抗凝药B.降压药C.利尿药D.纠酸药E.调节电解质药物答案：ABCDE解析：唐山地区患者用药需求多样。14.透析中发生空气栓塞的监测指标包括？A.心电图B.血氧饱和度C.呼吸频率D.血压E.神经系统症状答案：ABCDE解析：唐山中医院急救流程强调多指标监测。15.血液透析中，患者教育包括？A.通路护理知识B.透析饮食指导C.药物使用方法D.并发症识别E.定期复查重要性答案：ABCDE解析：唐山地区患者教育需系统全面。三、判断题（每题2分，共20题）1.血液透析中，跨膜压（TMP）越高越好。（×）答案：错解析：唐山中医院标准设置跨膜压200-300mmHg为最佳。2.透析中发生肌肉痉挛时，应立即停止透析。（×）答案：错解析：痉挛轻时可调整透析处方，无需立即停泵。3.血液透析中，透析液电导率越高越好。（×）答案：错解析：唐山地区水质特点，过高电导率易致失衡综合征。4.透析中发生低血压时，应立即加快超滤速度。（×）答案：错解析：应先调整透析处方，避免过度超滤。5.血液透析中，所有患者均需使用肝素抗凝。（×）答案：错解析：唐山地区部分患者可使用低分子肝素或无抗凝透析。6.透析中发生空气栓塞时，应立即进行左侧卧位。（√）答案：对解析：唐山中医院急救流程强调左侧卧位以减少空气进入肺动脉。7.血液透析中，透析器复用次数越多越好。（×）答案：错解析：唐山地区部分患者因经济原因复用率较高，但会增加感染风险。8.透析中发生失衡综合征时，应立即使用高渗葡萄糖溶液。（×）答案：错解析：轻症可调整透析处方，重症需药物干预。9.血液透析中，血压波动剧烈时，应立即调整透析液钠浓度。（√）答案：对解析：唐山地区高血压患者透析中血压波动较常见。10.透析中发生体外凝血时，应立即更换透析器。（√）答案：对解析：唐山中医院急救流程强调及时更换透析器。11.血液透析中，所有患者均需进行血气分析。（×）答案：错解析：仅高危患者需定期血气分析。12.透析中发生低血压时，应立即使用升压药。（√）答案：对解析：唐山地区部分患者低血压较严重，需药物干预。13.血液透析中，透析器破膜时，应立即减少血流量。（√）答案：对解析：减少血流量可避免空气进入体内。14.血液透析中，所有患者均需使用碳酸氢盐透析液。（×）答案：错解析：部分患者可使用醋酸透析液。15.血液透析中，血管通路护理仅指穿刺操作。（×）答案：错解析：需全面评估通路功能、感染控制等。四、简答题（每题5分，共10题）1.简述唐山地区血液透析患者常见的并发症及其预防措施。答案：①并发症：失衡综合征、电解质紊乱（低钙/高磷）、血管通路并发症（狭窄/感染）、低血压、肌肉痉挛。②预防措施：-唐山地区特点：冬季低温易致痉挛，面食为主易致高磷，需加强监测；-电解质：透析处方优化，定期监测血钙/磷；-通路：规范穿刺，定期通路评估；-药物：合理使用抗凝剂，高血压患者透析中血压波动需药物干预。2.简述血液透析中发生空气栓塞的急救流程。答案：①立即夹闭动脉血路夹；②头低脚高位；③高流量氧气吸入；④监测心电图、血氧饱和度；⑤必要时进行心肺复苏；⑥唐山中医院流程：先处理生命体征，再更换透析器；⑦事后记录并分析原因。3.简述血液透析中，透析处方调整的原则及唐山地区特点。答案：①调整原则：根据患者年龄、体重、并发症、通路功能等个体化设置；②唐山地区特点：-高龄患者：失衡综合征风险高，需低钠透析液；-高磷血症：需强化磷结合剂使用；-通路问题：复用率较高，需优化抗凝方案；-冬季透析：需注意温度和电解质平衡。4.简述血液透析中，血管通路护理的要点。答案：①日常护理：-定期通路评估（震颤、搏动、狭窄）；-穿刺点消毒与包扎；-血流量监测；②唐山地区特殊：-复用患者需加强感染控制；-长期通路患者需预防动脉瘤形成；-定期超声检查。5.简述血液透析中，电解质紊乱的常见原因及处理。答案：①原因：-饮食因素（唐山地区面食为主，高磷）；-透析处方（超滤量、透析液成分）；-药物影响（降压药、磷结合剂）；②处理：-低钙：透析液补钙，必要时静脉补钙；-高磷：强化磷结合剂，低磷饮食；-高钾：避免高钾饮食，必要时使用保钾透析。6.简述血液透析中，低血压的常见原因及处理。答案：①原因：-电解质紊乱（低钠/低钙）；-血容量不足；-透析液温度过低；-唐山地区特点：部分患者药物影响；②处理：-调整透析处方（高钠透析液）；-药物干预（升压药）；-立即停止超滤。7.简述血液透析中，失衡综合征的预防措施。答案：①唐山地区老年患者特点：残余肾功能差，易发生失衡；②预防措施：-透析前评估；-透析中监测（血钠、血压）；-透析处方优化（延长超滤时间）；-透析后复查。8.简述血液透析中，透析器凝血的原因及预防。答案：①原因：-血液抗凝不足；-透析器复用次数过多（唐山地区部分患者）；-血液流速过低；-透析液质量不佳；②预防：-优化抗凝方案；-严格控制复用次数；-确保血流量稳定。9.简述血液透析中，患者教育的要点。答案：①唐山地区特点：需结合方言进行沟通；②教育内容：-通路护理（自检、消毒）；-饮食指导（低磷/低钾）；-药物使用（磷结合剂）；-并发症识别（低血压/痉挛）；-定期复查重要性。10.简述血液透析中，透析液成分调整的原则。答案：①原则：根据患者具体情况（年龄、并发症、通路功能）调整；②唐山地区特点：-高磷血症：低磷透析液；-高钾血症：避免高钾透析液；-老年患者：低钠透析液防痉挛；-冬季透析：适当提高温度防寒战。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，68岁，唐山某工厂退休工人，慢性肾衰竭尿毒症期，规律血液透析1年。近期透析中反复出现肌肉痉挛，每次持续5-10分钟，自行缓解。查体：血压120/70mmHg，血钙2.5mmol/L，血磷1.8mmol/L。问题：①分析患者痉挛原因；②提出处理建议及唐山地区预防措施。答案：①原因分析：-电解质紊乱（低钙）；-透析处方（超滤量可能过大）；-唐山地区特点：冬季低温；-可能合并药物影响（降压药）；②处理建议：-立即调整透析处方（低超滤量，透析液补钙）；-口服钙剂；-冬季透析提高温度；-评估药物相互作用；③预防措施：-定期监测电解质；-个体化透析处方；-患者教育（饮食、运动）。2.患者女性，52岁，唐山某企业职工，慢性肾衰竭尿毒症期，血管通路为左股动静脉内瘘，透析1年。今日透析过程中，护士发现内瘘搏动减弱，血压下降，患者自述头晕。查体：脉搏细速，血压9