邢台市人民医院血栓性微血管病急诊识别考核

邢台市人民医院「血栓性微血管病」急诊识别考核一、单选题（每题2分，共20题）1.以下哪种实验室检查结果最常提示血栓性微血管病（TMA）？A.血清肌酐正常B.血小板计数>400×10⁹/LC.血尿（镜下）D.蛋白尿（微量）2.急性肾衰竭伴溶血性贫血，考虑TMA时，最关键的辅助检查是：A.肾穿刺活检B.血气分析C.血清乳酸脱氢酶（LDH）检测D.肾血管造影3.以下哪种药物过量中毒易引发TMA？A.阿司匹林B.华法林C.非甾体抗炎药（NSAIDs）D.乙酰唑胺4.患者男性，58岁，因“突发意识模糊、左侧肢体无力6小时”入院，实验室检查提示血小板减少、微血管病性溶血。最可能的诊断是：A.心源性脑梗死B.TMA（弥散性血管内凝血型）C.脑出血D.脑膜炎5.TMA患者典型的神经系统表现不包括：A.意识障碍B.持续性癫痫发作C.肢体瘫痪D.脑膜刺激征6.以下哪项是TMA的“三联征”？A.肾衰竭、溶血、血小板减少B.发热、黄疸、脾大C.意识障碍、抽搐、偏瘫D.心衰、肝酶升高、凝血异常7.TMA患者治疗首选的血液净化方法是：A.血液透析B.血液灌流C.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）D.腹膜透析8.以下哪种疾病与TMA的发病机制无关？A.肾移植后B.链球菌感染后肾小球肾炎C.某些药物过敏D.甲状腺功能亢进9.TMA患者中，哪项检查结果提示预后不良？A.血气分析pH正常B.血清肌酐下降C.血小板计数>50×10⁹/LD.溶血性贫血纠正后持续存在微血管病性溶血10.邢台地区夏季高发的TMA相关疾病是：A.流行性出血热B.乙型脑炎C.溶血性尿毒综合征（HUS）D.肾综合征出血热二、多选题（每题3分，共10题）1.TMA的常见临床表现包括：A.意识障碍B.肾衰竭C.溶血性贫血D.血小板减少E.弥散性出血2.引发TMA的病因中，以下哪些属于感染相关？A.弓形虫病B.某些病毒感染（如巨细胞病毒）C.链球菌感染后肾小球肾炎D.猫抓病E.结核病3.TMA的实验室检查异常包括：A.血清肌酐升高B.血小板计数减少C.血清乳酸升高D.血尿（镜下）E.蛋白尿（微量）4.TMA患者的治疗措施包括：A.血液净化B.糖皮质激素C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.疼痛管理E.停用可疑致病药物5.邢台地区冬季高发的TMA相关疾病是：A.链球菌感染后肾小球肾炎B.溶血性尿毒综合征（HUS）C.肾综合征出血热D.风湿性心瓣膜病伴栓塞E.乙型脑炎6.TMA的鉴别诊断疾病包括：A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性溶血性贫血C.肾小管坏死D.脓毒症相关毛细血管渗漏综合征E.脑静脉窦血栓形成7.TMA患者的肾脏表现可能包括：A.尿量减少B.血清肌酐升高C.蛋白尿D.乳糜尿E.肾活检显示肾小管损伤8.TMA患者的心电图表现可能包括：A.室性心动过速B.心房颤动C.Q波形成D.低电压E.电解质紊乱（高钾血症）9.TMA患者的神经系统并发症包括：A.癫痫发作B.脑出血C.脑梗死D.意识障碍E.精神行为异常10.预防TMA的关键措施包括：A.避免使用肾毒性药物B.及时处理感染C.控制高血压D.限制血容量E.定期监测肾功能三、案例分析题（每题10分，共5题）1.病例：患者女性，62岁，因“发热、腹泻3天，意识模糊、抽搐2小时”入院。既往有“系统性红斑狼疮”病史，正在使用甲氨蝶呤。实验室检查：血小板计数20×10⁹/L，血清肌酐720μmol/L，LDH5800U/L，尿蛋白（+++），可见红细胞管型。血气分析pH7.1，乳酸2.8mmol/L。外周血涂片见schistocytes。问题：请诊断并分析可能的病因及治疗措施。2.病例：患者男性，45岁，因“突发双侧腰痛、肉眼血尿4小时”入院。实验室检查：血红蛋白110g/L（入院前正常），血小板计数45×10⁹/L，血清肌酐350μmol/L，尿常规见大量红细胞及颗粒管型。患者2周前有“上呼吸道感染”史。问题：请诊断并分析可能的病因及治疗措施。3.病例：患者男性，78岁，因“意识模糊、左侧肢体无力4小时”入院。既往有“高血压病、慢性肾功能不全”病史，目前正在使用依那普利。实验室检查：血小板计数30×10⁹/L，血清肌酐450μmol/L，LDH4100U/L，尿常规正常。头部CT未见明显异常。问题：请诊断并分析可能的病因及治疗措施。4.病例：患者女性，34岁，因“妊娠32周，突发少尿、头痛、意识障碍1天”入院。实验室检查：血小板计数25×10⁹/L，血清肌酐200μmol/L，尿蛋白（++），外周血涂片见schistocytes。问题：请诊断并分析可能的病因及治疗措施。5.病例：患者男性，58岁，因“突发呼吸困难、咯血2小时”入院。既往有“糖尿病、冠心病”病史，目前正在使用胺碘酮。实验室检查：血小板计数50×10⁹/L，血清肌酐280μmol/L，LDH3800U/L，尿常规见少量红细胞。胸部CT未见明显肺栓塞。问题：请诊断并分析可能的病因及治疗措施。答案与解析一、单选题1.C解析：TMA常表现为微血管病性溶血（血尿、LDH升高、schistocytes），肾衰竭（肌酐升高）和血小板减少，血清肌酐正常不符合TMA特征。2.C解析：LDH是反映溶血程度的敏感指标，显著升高提示TMA。肾穿刺活检适用于鉴别诊断，但非首选；血气分析主要评估酸碱平衡；肾血管造影主要用于血管性病变。3.B解析：华法林过量易引发TMA，属于抗凝药物相关性TMA。阿司匹林、NSAIDs、乙酰唑胺相对少见。4.B解析：意识障碍、肢体无力伴微血管病性溶血（血小板减少、schistocytes）是TMA典型表现。其他选项需结合具体病史及影像学检查鉴别。5.D解析：脑膜刺激征多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血，TMA神经系统表现以意识障碍、抽搐、偏瘫为主。6.A解析：TMA“三联征”指肾衰竭、溶血、血小板减少，是诊断关键。其他选项为干扰选项。7.C解析：CVVH能清除中大分子毒素，适用于TMA伴严重肾衰竭患者。血液透析主要清除小分子毒素；血液灌流对药物中毒更有效；腹膜透析适用于长期透析。8.D解析：甲状腺功能亢进与TMA无关，其余选项均为TMA常见病因。9.D解析：溶血纠正后仍持续存在微血管病性溶血提示病情迁延，预后不良。其他选项（如肌酐下降、血小板>50×10⁹/L）为改善表现。10.C解析：邢台地区夏季以肠道病毒感染（EV71）相关HUS多见，属于感染后TMA。其他选项为季节性或地域性差异较小的疾病。二、多选题1.A、B、C、D解析：TMA核心表现为意识障碍、肾衰竭、溶血、血小板减少，弥散性出血少见。2.A、B、C、D解析：弓形虫、巨细胞病毒、链球菌感染后肾炎、猫抓病均可引发TMA，结核病主要累及肺及神经系统。3.A、B、C、D解析：TMA实验室特征包括肾衰竭（肌酐升高）、血小板减少、乳酸升高、血尿（镜下）。蛋白尿（微量）可见，但非典型表现。4.A、B、E解析：血液净化（CVVH）、糖皮质激素、停用致病药物是核心治疗。ACEI主要用于肾保护；疼痛管理为对症支持。5.A、B解析：邢台地区冬季以链球菌感染后肾炎（急性肾衰型）及HUS多见，与感染相关。其余选项为少见病因。6.A、B、C、D解析：TMA需与DIC（凝血异常）、急性溶血（无血小板减少）、肾小管坏死（无溶血）、脓毒症（毛细血管渗漏）、脑静脉窦血栓（无溶血）鉴别。7.A、B、C、E解析：TMA肾脏表现包括少尿/无尿、肌酐升高、蛋白尿、肾小管损伤（活检可见）。乳糜尿主要见于梗阻性病变。8.A、B、C、D、E解析：TMA可累及心脑肾，表现为室性心动过速、心房颤动、Q波（梗死）、低电压、电解质紊乱。9.A、B、C、D、E解析：TMA神经系统并发症包括癫痫、脑出血、脑梗死、意识障碍、精神行为异常。10.A、B、C、E解析：预防TMA需避免肾毒性药物、控制感染、控制高血压、合理补液。定期监测肾功能非绝对必要。三、案例分析题1.诊断：系统性红斑狼疮（SLE）相关TMA。病因分析：甲氨蝶呤（免疫抑制剂）可能诱发TMA，或狼疮活动累及肾脏及中枢神经系统。治疗措施：-立即停用甲氨蝶呤，改用糖皮质激素（如甲基强的松龙）；-CVVH清除毒素；-抗凝治疗（如肝素）；-保护重要脏器功能（如脑保护、心功能支持）。2.诊断：急性HUS（感染后）。病因分析：上呼吸道感染可能由肠道病毒等引起，继发溶血性尿毒综合征。治疗措施：-限制液体入量；-血液净化（CVVH）；-糖皮质激素；-必要时血浆置换。3.诊断：高血压病/慢性肾衰竭相关TMA。病因分析：依那普利（ACEI）可能加重肾功能恶化，或高血压控制不佳诱发TMA。治疗措施：-暂停ACEI，改为ARB类药物；-血液净化；-控制血压；-肾功能支持。4.诊断：妊娠相关性HUS（感染后）。病