碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准2023

碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准演讲人：医学生文献学习标准编号：WS/T826-2023发布单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会发布日期：2023年8月20日实施日期：2024年2月1日范围01一、标准基础信息规定内容：碳青霉烯类耐药肠杆菌感染预防与控制的相关要求，包括管理要求、医疗卫生机构的预防策略、患者识别和管理、环境及物品管理、防控措施的监督管理和质量评价、暴发的应急处理等。适用范围：各级各类医疗卫生机构规范性引用文件02规范性引用文件文件编号/名称说明GB15982医院消毒卫生标准WS/T313医务人员手卫生规范WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T524医院感染暴发控制指南卫医政发〔2009〕73号医院感染暴发报告及处置管理规范注：日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准术语和定义03术语和定义肠杆菌（Enterobacterales）：肠杆菌目细菌，为一大群生物学性状相似、无芽胞的革兰阴性杆菌临床感染中以肠杆菌科为主，常见菌种包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。碳青霉烯类耐药肠杆菌（carbapenem-resistantEnterobacterales）：对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多尼培南等任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌，或是产生耐碳青霉烯酶的肠杆菌也包括对亚胺培南天然不敏感菌，而对除亚胺培南以外的任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的摩根菌科细菌。术语和定义定植（colonization）：患者的皮肤、胃肠道、呼吸道、口腔、生殖道等部位有细菌等微生物生长但尚未引起相关感染临床表现的现象。主动筛查（activescreening）：对没有相关感染临床表现的患者进行筛查，或对患者感染部位之外的其他部位进行筛查，以发现其是否携带有目标微生物。接触预防（contactprecaution）：用于预防或减少病原体经手、媒介物直接或间接接触导致传播而采取的一组措施。术语和定义去定植（decolonization）：对有特定病原微生物定植的人员，采取相应的措施减少或去除其定植的病原体。床间距（distancebetweenpatientbeds）：两张病床间任何两点之间的最小距离。管理要求04管理要求建立机制：医疗卫生机构应建立包括碳青霉烯类耐药肠杆菌在内的多重耐药菌预防与控制的联席会议制度和多部门/科室的协作机制，明确职责。制定制度：根据实际情况，针对监测、诊断、治疗、预防和控制等环节，制定并落实相关制度，总结、分析、报告与反馈。管理要求纳入考核：将碳青霉烯类耐药肠杆菌医院感染率作为医院感染监测控制质量的重要指标，纳入医疗质量管理考核体系。定期发布：至少每季度在机构内发布本机构的碳青霉烯类耐药肠杆菌感染情况和临床标本检出情况。医疗卫生机构的预防策略05一、抗菌药物管理策略团队建设：二级及以上机构建立多部门抗菌药物管理团队其他机构设工作小组或专（兼）职人员。落实管理：按照国家规定开展和落实抗菌药物管理工作，强化碳青霉烯类抗菌药物管理和临床应用评价。规范使用：医务人员诊治感染性疾病时，充分评估患者、做好鉴别诊断，区分微生物临床意义，掌握抗菌药物使用指征，避免不必要使用。二、建筑设计ICU：宜设全单人间无条件时至少1个单人间（使用面积≥18㎡），多人间床间距≥2.5米，两床间宜设高度≥2.5米的物理隔断（不含隔帘）。新生儿病室：至少1个单人间无陪护病室每床净使用面积≥3㎡、床间距≥1米有陪护病室一患一陪一房，净使用面积≥12㎡。二、建筑设计普通病区：至少1个单人间（使用面积≥15㎡），可根据流行情况增加单人间数量。辅助区域：各病区设独立污物间，污洗间相对独立且位于病房末端洗手池远离患者床头，深度≥19cm、宽度≥60cm，两侧及靠墙侧设高度≥50cm的挡板，调整出水口避免水流冲击排水口。三、教育培训制定计划：医疗卫生机构制定碳青霉烯类耐药肠杆菌防控培训计划及内容。全员培训：每年定期开展全员培训和考核（含劳务派遣、第三方工作人员），确保掌握防控知识。针对性培训：高发科室（ICU、新生儿科等）及相关部门人员，每年至少1次针对性培训并考核合格。了解情况：医务人员了解本院及本科室临床标本中该菌检出情况。四、联防联控策略出院标注：感染或定植患者出院时，主管医师宜在出院证明书注明检出情况。转诊告知：双向转诊时，转出机构宜在转院证明注明或电话告知接收机构。信息互通：医疗卫生机构之间建立联防联控机制，实现信息互联互通。患者识别和管理06一、监测和报告建立体系：建立感染监测和报告体系，定期数据分析反馈，持续质量改进。及时报告：医师对检出患者及时诊断，在病例中记录结果和诊断意见，确诊后24h内向医院感染管理部门报告。目标性监测：宜开展目标性监测，优先采取信息化方式。聚集/暴发报告：发现感染聚集或疑似暴发，立即向医院感染管理部门报告。二、主动筛查确定方案：根据风险评估、流行病学数据及人员、技术、费用等因素，确定是否开展及具体方案。筛查人群：宜包括预估入住ICU＞2天、新生儿ICU、器官和骨髓/干细胞移植等高风险患者。标本采集：宜采粪便标本或直肠/肛拭子也可采痰液、咽拭子等其他可能定植或感染部位标本。二、主动筛查筛查频率：根据风险评估确定，可入院时1次，随后每周1次直至出院。筛查方法：根据自身实际选择表型检测、基因型检测等。三、患者隔离隔离方式：感染或定植患者宜单人单间隔离，宜有单独卫生间。优先隔离：隔离房间不足时，优先隔离大小便失禁、使用侵入性设备或伤口持续有分泌物的患者；同菌种患者可同室隔离。分组护理：实行分组护理，护理该类患者的人员不宜护理其他患者。三、患者隔离陪护管理：不宜有陪护，确需陪护限1人且不同时陪护其他患者。标识张贴：隔离病室入口张贴接触隔离标识，注明要求及注意事项。隔离时长：宜隔离至出院长期住院患者连续两次采样阴性（间隔≥24h）可解除隔离。既往患者：已知既往感染或定植的患者，宜在主动筛查前实施隔离。四、接触预防措施手卫生：按WS/T313要求，提高手卫生意识、依从性和正确率，按指征和方法执行。减少接触：在保障诊疗等工作前提下，最大限度减少与患者、环境及物品的接触。防护用品：接触患者时戴手套，诊疗后脱手套并手卫生侵入性操作、大面积接触或处理排泄物时穿隔离衣，诊疗后按要求处置（一次性按感染性废物，重复使用的定期更换）。四、接触预防措施物品消毒：低度危险性物品和器械专人专用并定期清洁消毒不能专人专用的每次使用后清洁消毒。环境消毒：按WS/T512要求清洁消毒患者周围物品、环境和医疗器械。四、接触预防措施终末消毒：患者转科/出院后，对隔离病室或床单元进行终末消毒。探视管理：不宜探视确需探视（如临终关怀）时，督导探视者采取隔离措施。五、患者转运评估必要性：充分评估转运必要性，避免不必要转运大小便难以控制、有伤口分泌物的患者转运尤其慎重。告知事项：确需转运时，转出科室告知患者和转运人员注意事项。五、患者转运预防措施：转运全程采取接触预防措施（戴手套、遮盖患者躯干四肢伤口等）气道开放患者评估吸痰指征，必要时密闭式吸痰大小便难以控制者转运前处理并采取保护措施。提前沟通：外出检查诊疗时，提前告知接诊科室院内转科时，在转科记录注明检出情况并提前通知接收科室。六、检查和治疗科室接诊时的防控措施预约标识：预约检查时，在预约单上标注患者感染或定植情况。用品配备：配备速干手消毒剂、一次性铺巾、防护用品及清洁消毒用品等。分时/分室诊疗：建立分时或分室诊疗制度，该类患者安排在普通患者之后（紧急抢救除外）。人员控制：接诊时控制室内人员数量，做到“一患一室”不能实现时设物理隔断（屏风、玻璃隔断等多种形式，但不含隔帘）。六、检查和治疗科室接诊时的防控措施隔离措施：工作人员接触患者时执行接触隔离措施。防护更换：连续接诊多名患者时，接触不同患者间换手套并手卫生接触不同菌种患者时换隔离衣。清洁消毒：患者检查诊疗后，清洁消毒环境物表及设备表面后方可给其他患者使用。七、重点人群的去定植ICU患者：感染或定植的ICU患者，宜每日使用2%葡萄糖酸氯己定进行全身擦拭。肠道定植患者：不宜使用抗菌药物去定植不宜使用益生菌及相关产品去定植。。八、其他防控措施缩短住院时间：在保障医疗安全前提下，尽可能减少患者住院时间。侵入性设备管理：掌握使用指征，避免不必要使用每日评估留置必要性，无必要时立即去除。无菌操作：按无菌技术原则安置、更换和接触侵入性设备，接触前后手卫生，使用后擦拭消毒设备管路表面。

环境及物品管理07一、环境监测常规监测：按GB15982要求开展环境卫生学监测。针对性监测：根据实际情况，对床单元、设备仪器、水槽等易污染区域适时采样检测，了解污染情况，指导和评价清洁消毒效果。一、环境监测暴发监测：出现感染暴发或疑似暴发时，根据流行病学调查结果，对环境和物体针对性采样检测，查找菌株环境储源。同源性分析：发现环境储源时，可将环境菌株与临床感染菌株进行同源性分析，明确关联。二、环境和物体表面的日常清洁与消毒遵循以下规则：a)有明显污染时，先去污染再消毒；无明显污染时，宜直接擦拭消毒或用“一步法”产品。b)清洁消毒顺序：先收治其他患者的区域，后该类患者区域。c)清洁频率：每日不少于2次；高频接触物体表面宜每隔4h清洁1次；有可见污染时立即清洁消毒。d)单元化操作：清洁工具编码分区域使用；可复用消毒用具在专用场所处理后备用，不在现场复用。e)个人防护：实施清洁消毒时穿隔离衣、戴手套，正确穿脱防护用品。三、终末清洁与消毒遵循以下规则：a)物品配置：隔离病室物品遵循最小量配置原则。b)清洁顺序：先清洁消毒医疗设备、家具并移出病室，再按“由上而下、由轻污染到重污染、由里而外”清洁消毒病室。c)消毒剂选择：可采用含有效氯500mg/L或同等消毒水平的消毒剂擦拭消毒。d)织物处理：拆除床边隔帘、窗帘清洗消毒；更换所有床上织物；宜使用可擦拭消毒的寝具。e)其他：清洁消毒病室内洗手池；有条件的机构可采用非接触式终末消毒；未经清洁消毒的医疗卫生用品不移动至它处。一、环境监测暴发监测：出现感染暴发或疑似暴发时，根据流行病学调查结果，对环境和物体针对性采样检测，查找菌株环境储源。同源性分析：发现环境储源时，可将环境菌株与临床感染菌株进行同源性分析，明确关联。防控措施的监督、管理和质量评价08防控措施的监督、管理和质量评价现场督导：医院感染管理部门对检出科室的防控措施落实情况定期现场督导检查（至少1次/周），有督导表格和反馈记录。全面督导：组织人力对各项防控措施落实情况进行督导，形式和频率依机构实际而定，可根据监测数据调整。防控措施的监督、管理和质量评价质量评价机制：建立质量评价机制，持续质量改进，评价指标包括：a)个人防护用品配备情况b)防控措施执行情况（手卫生依从性、单间/床旁隔离率等）c)碳青霉烯类抗菌药物使用率和使用强度d)临床标本中该菌的分离率e)该菌所致的医院感染率f)该菌在环境中的检出情况指标统计：评价指标宜按月/季度统计，并有连续比较趋势分析。暴发的应急处理09暴发的应急处理上报要求：按《医院感染管理办法》和《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，按时上报相关部门。建立应急小组：由院长或分管副院长、医院感染管理人员、相关部门负责人、临床微生物检验负责人、相关专业医师及涉及科室主任护士长等组成。暴发的应急处理患者管理：隔离方式：单人间隔离或同菌种患者集中隔离。专人护理：同一班次指定专人护理隔离患者，不护理其他患者。诊疗限制：医师查房人数≤2人，指定专