白城市人民医院老年心力衰竭急性加重处理考核

白城市人民医院「老年心力衰竭急性加重」处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.老年心力衰竭急性加重患者，首选利尿剂的是：A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.吲达帕胺D.螺内酯E.氨苯蝶啶2.老年心力衰竭急性加重时，血压下降至90/60mmHg以下，首选治疗是：A.多巴胺B.肾上腺素C.米力农D.硝酸甘油E.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3.老年心力衰竭急性加重患者，血肌酐＞200μmol/L，应慎用：A.呋塞米B.美托洛尔C.氨苯蝶啶D.硝酸甘油E.地高辛4.老年心力衰竭急性加重患者，心率＞120次/分，应首选：A.β受体阻滞剂B.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂C.地高辛D.毛花苷CE.阿托品5.老年心力衰竭急性加重患者，血气分析PaO₂＜60mmHg，应首选：A.高流量鼻导管氧疗B.无创呼吸机C.有创机械通气D.氧气湿化E.气道扩张剂6.老年心力衰竭急性加重患者，BNP＞1000pg/ml，提示：A.心力衰竭加重B.肺部感染C.肾功能衰竭D.脑血管意外E.心包炎7.老年心力衰竭急性加重患者，突发呼吸困难，端坐呼吸，应首选：A.硝酸甘油B.呋塞米C.地高辛D.多巴酚丁胺E.阿司匹林8.老年心力衰竭急性加重患者，尿量＜0.5ml/kg/h，提示：A.利尿剂疗效好B.血容量不足C.肾功能衰竭D.心率过快E.血压过低9.老年心力衰竭急性加重患者，心电图出现T波倒置，提示：A.心肌缺血B.心肌梗死C.心力衰竭加重D.电解质紊乱E.心律失常10.老年心力衰竭急性加重患者，治疗期间出现踝部水肿，应：A.加大利尿剂剂量B.减少利尿剂剂量C.加用螺内酯D.调整ACEI类药物E.立即停药二、多选题（每题3分，共10题）1.老年心力衰竭急性加重的常见诱因包括：A.感染B.贫血C.肾功能不全D.电解质紊乱E.呼吸道疾病2.老年心力衰竭急性加重患者，药物治疗方案应包括：A.利尿剂B.ACEI或ARBC.β受体阻滞剂D.地高辛E.血管扩张剂3.老年心力衰竭急性加重患者，血常规检查异常可能包括：A.白细胞计数升高B.红细胞计数降低C.血小板计数减少D.红细胞压积升高E.血红蛋白降低4.老年心力衰竭急性加重患者，心脏超声检查可能发现：A.左心室射血分数降低B.心包积液C.室壁运动异常D.舒张功能障碍E.主动脉瓣关闭不全5.老年心力衰竭急性加重患者，肾功能监测应包括：A.血肌酐B.尿素氮C.肌酐清除率D.血清钾离子E.血清钠离子6.老年心力衰竭急性加重患者，血气分析异常可能包括：A.低氧血症B.高碳酸血症C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.乳酸性酸中毒7.老年心力衰竭急性加重患者，心电监护可能发现：A.心律失常B.低电压C.T波倒置D.ST段抬高E.Q波8.老年心力衰竭急性加重患者，急性左心衰竭时可能出现的症状包括：A.呼吸困难B.端坐呼吸C.咳粉红色泡沫痰D.哮喘样呼吸E.意识模糊9.老年心力衰竭急性加重患者，非药物治疗措施包括：A.半卧位B.氧气吸入C.限制液体摄入D.评估体重变化E.心理支持10.老年心力衰竭急性加重患者，预后不良的危险因素包括：A.年龄＞80岁B.严重肾功能不全C.顽固性低血压D.严重心律失常E.多器官功能衰竭三、判断题（每题1分，共20题）1.老年心力衰竭急性加重患者，血肌酐正常范围即可安全使用利尿剂。（×）2.老年心力衰竭急性加重患者，心率＜60次/分时，应立即使用阿托品。（×）3.老年心力衰竭急性加重患者，BNP＜300pg/ml可排除心力衰竭。（×）4.老年心力衰竭急性加重患者，血气分析PaCO₂＞50mmHg提示呼吸性酸中毒。（√）5.老年心力衰竭急性加重患者，尿量增多提示利尿剂疗效好。（√）6.老年心力衰竭急性加重患者，心电图T波倒置提示心肌缺血。（√）7.老年心力衰竭急性加重患者，治疗期间出现踝部水肿，应立即减少利尿剂剂量。（×）8.老年心力衰竭急性加重患者，肾功能正常时可放心使用ACEI类药物。（×）9.老年心力衰竭急性加重患者，血常规白细胞计数升高提示感染。（√）10.老年心力衰竭急性加重患者，心脏超声左心室射血分数降低提示收缩功能障碍。（√）11.老年心力衰竭急性加重患者，血气分析PaO₂＜50mmHg提示严重低氧血症。（√）12.老年心力衰竭急性加重患者，心电监护发现室性心动过速应立即使用胺碘酮。（√）13.老年心力衰竭急性加重患者，急性左心衰竭时咳粉红色泡沫痰是典型症状。（√）14.老年心力衰竭急性加重患者，非药物治疗措施中限制液体摄入量＜1000ml/d。（×）15.老年心力衰竭急性加重患者，预后不良的危险因素中年龄＞75岁即可判断。（×）16.老年心力衰竭急性加重患者，肾功能不全时需谨慎使用洋地黄类药物。（√）17.老年心力衰竭急性加重患者，血钠＜135mmol/L提示低钠血症。（√）18.老年心力衰竭急性加重患者，治疗期间出现意识模糊提示脑部供血不足。（√）19.老年心力衰竭急性加重患者，BNP＞500pg/ml可诊断为心力衰竭。（√）20.老年心力衰竭急性加重患者，心电监护发现房颤时需立即使用电复律。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述老年心力衰竭急性加重的诊断要点。2.简述老年心力衰竭急性加重患者药物治疗原则。3.简述老年心力衰竭急性加重患者非药物治疗措施。4.简述老年心力衰竭急性加重患者预后不良的危险因素。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，78岁，有高血压病史20年，冠心病史10年，近日因感染导致心力衰竭急性加重，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，血压90/60mmHg，心率120次/分，BNP＞1000pg/ml，血肌酐220μmol/L。请制定初步治疗方案。2.患者女，82岁，有慢性阻塞性肺疾病史15年，近日因劳累后出现呼吸困难、水肿，查体双肺可闻及湿啰音，心率110次/分，BNP＞800pg/ml，血气分析PaO₂48mmHg，PaCO₂52mmHg。请制定初步治疗方案。答案与解析一、单选题答案1.A2.A3.A4.D5.B6.A7.B8.C9.A10.A二、多选题答案1.ABCDE2.ABCD3.ABCE4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题答案1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.×9.√10.√11.√12.√13.√14.×15.×16.√17.√18.√19.√20.×四、简答题答案1.老年心力衰竭急性加重的诊断要点-病史：有慢性心力衰竭病史，近期出现诱因（如感染、劳累、电解质紊乱等）。-症状：呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽粉红色泡沫痰、水肿、乏力等。-体征：双肺湿啰音、颈静脉怒张、心脏杂音、低血压等。-实验室检查：BNP或NT-proBNP升高，血肌酐升高，电解质紊乱。-心电图：T波倒置、ST段压低、心律失常等。-心脏超声：左心室射血分数降低、心包积液、室壁运动异常等。2.老年心力衰竭急性加重患者药物治疗原则-利尿剂：快速缓解症状，首选呋塞米，根据尿量和肾功能调整剂量。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：改善心脏重构，但肾功能严重受损时需谨慎。-β受体阻滞剂：改善心脏收缩功能，但需注意心率过缓、低血压等副作用。-地高辛：增强心肌收缩力，但需注意洋地黄中毒风险。-血管扩张剂：如硝酸甘油，缓解急性左心衰竭，但需注意血压下降。-其他药物：如醛固酮受体拮抗剂、祥利尿剂等。3.老年心力衰竭急性加重患者非药物治疗措施-休息：避免劳累，卧床休息，必要时半卧位。-氧气吸入：缓解低氧血症，但需注意氧流量和持续时间。-限制液体摄入：每日液体摄入量控制在1.5-2L，心功能差者需更严格。-评估体重变化：每日监测体重，异常增重提示液体潴留。-心理支持：缓解患者焦虑情绪，提高治疗依从性。4.老年心力衰竭急性加重患者预后不良的危险因素-年龄＞75岁。-严重肾功能不全（血肌酐＞200μmol/L）。-顽固性低血压（血压＜90/60mmHg）。-严重心律失常（如室性心动过速、心室颤动等）。-多器官功能衰竭（如肝功能不全、肾功能衰竭、肺功能衰竭等）。-既往有心肌梗死史。-心力衰竭反复发作。五、案例分析题答案1.初步治疗方案-利尿剂：呋塞米40mg静脉注射，每6小时一次，根据尿量和血压调整剂量。-血管扩张剂：硝酸甘油泵入，初始剂量为5μg/min，根据血压调整。-正性肌力药物：多巴酚丁胺10μg/kg/min静脉泵入，根据心率血压调整。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利10mg口服，每日一次，若肾功能正常可继续使用。-抗感染治疗：根据感染病原体选择抗生素。-监测生命体征、尿量、BNP、血肌酐等指标，及时调整治疗方案。2.初步治疗方案-氧气吸入：高流量鼻导管氧疗，维持PaO₂＞60