2025儿童医院营养支持患者置管考核

2025儿童医院营养支持患者置管考核一、单选题（共20题，每题2分，共40分）1.关于儿童肠外营养（TPN）置管的适应证，以下说法错误的是？A.中重度营养不良伴肠功能衰竭者B.持续肠梗阻且预计不能恢复肠道功能超过7天者C.严重烧伤面积超过体表面积30%的患儿D.肠道功能尚可，但无法经口或肠内营养满足营养需求的患儿2.中心静脉导管（CVC）置管首选的部位是？A.贵要静脉B.头静脉C.肘正中静脉D.大隐静脉3.以下哪种情况不宜选择经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）？A.需长期肠外营养支持（>10天）B.血液动力学不稳定，需频繁输液者C.外周静脉条件差，无法建立静脉通路D.需要输注高浓度或刺激性药物4.PICC置管时，以下哪个指标提示导管尖端位置正确？A.肢体周径对称B.X线显示导管尖端位于上腔静脉或上腔静脉与右心房交界处C.患儿无发热、寒战等不良反应D.导管固定牢固5.肠内营养（EN）置管时，以下哪种管路最适合新生儿？A.鼻胃管（NG）B.鼻十二指肠管（Naso-duodenaltube）C.空肠管（Jejunostomytube）D.胃造瘘管（Gastrostomytube）6.肠内营养管置入后，首次喂养的液体量和速度通常是？A.5ml/kg，10ml/hB.10ml/kg，20ml/hC.20ml/kg，30ml/hD.30ml/kg，40ml/h7.肠外营养（TPN）并发症中，最常见的是？A.肝功能损害B.导管相关血流感染（CRBSI）C.脂肪代谢紊乱D.电解质紊乱8.预防PICC置管后血栓形成的措施不包括？A.置管前评估凝血功能B.使用超声引导置管技术C.置管后24小时内避免剧烈活动D.定期使用肝素flush9.肠内营养不耐受的表现不包括？A.腹胀、腹泻B.呕吐C.发热、寒战D.食欲亢进10.肠外营养（TPN）导管相关性血流感染的诊断标准不包括？A.发热>38℃B.胸片或超声显示导管尖端有脓液C.血培养阳性，与导管相关D.外周血白细胞计数>15×10⁹/L11.儿童肠内营养的喂养模式，以下哪种适用于早产儿？A.间歇性喂养B.持续性喂养C.按需喂养D.以上均可12.肠外营养（TPN）的常见电解质紊乱不包括？A.高钾血症B.低钙血症C.高磷血症D.高镁血症13.PICC置管后，以下哪个部位最易发生感染？A.导管入口处B.肩膀部位C.手臂内侧D.肘部14.肠内营养管堵塞的原因不包括？A.喂养管扭曲B.药物结晶附着C.喂养液浓度过高D.患儿肠蠕动过快15.肠外营养（TPN）的脂肪乳剂首选哪种？A.MCT/LCTB.LCTC.MCTD.超长链脂肪乳剂16.肠内营养管置入后，确认位置正确的检查方法不包括？A.碘造影剂X线检查B.胃肠减压抽出液检测pH值C.腹部超声检查D.心电图监测17.肠外营养（TPN）的常见代谢性并发症不包括？A.糖尿病B.脂肪肝C.低血糖D.甲状腺功能亢进18.PICC置管后，以下哪个指标提示静脉炎？A.局部皮肤红肿、疼痛B.导管搏动明显C.肢体周径增大D.患儿出现寒战19.肠内营养的常见并发症不包括？A.吸入性肺炎B.肠梗阻C.肠穿孔D.营养过剩20.肠外营养（TPN）的氨基酸配方，以下哪种适用于儿童？A.成人用氨基酸制剂B.婴幼儿专用氨基酸制剂C.纯合成氨基酸制剂D.植物蛋白水解物二、多选题（共10题，每题3分，共30分）1.以下哪些情况需要紧急肠外营养（TPN）支持？A.严重烧伤面积>40%体表面积B.肠道功能衰竭，预计无法恢复>5天C.重症胰腺炎伴完全性肠梗阻D.持续性重度营养不良，伴有低蛋白血症2.PICC置管后的护理措施包括？A.每日更换敷料B.定期冲管和封管C.监测导管尖端位置D.教育患儿及家属预防感染3.肠内营养（EN）的常见并发症包括？A.腹泻B.腹胀C.吸入性肺炎D.肠梗阻4.肠外营养（TPN）的常见并发症包括？A.导管相关血流感染（CRBSI）B.脂肪肝C.电解质紊乱D.肝功能损害5.肠内营养（EN）的喂养方式包括？A.间歇性喂养B.持续性喂养C.按需喂养D.混合喂养6.PICC置管后的常见并发症包括？A.导管堵塞B.静脉炎C.血栓形成D.感染7.肠外营养（TPN）的组成成分包括？A.葡萄糖B.氨基酸C.脂肪乳剂D.电解质和微量元素8.肠内营养（EN）的喂养方案调整依据包括？A.患儿体重变化B.腹泻或腹胀情况C.肠道功能恢复情况D.营养指标改善情况9.肠外营养（TPN）的常见代谢性并发症包括？A.糖尿病B.电解质紊乱C.脂肪肝D.肝功能损害10.PICC置管后的日常护理措施包括？A.检查导管固定情况B.监测穿刺点红肿情况C.定期冲管防止堵塞D.教育患儿及家属避免牵拉导管三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.新生儿肠内营养首选鼻胃管喂养。（√/×）2.PICC置管后，导管尖端应位于上腔静脉内。（√/×）3.肠外营养（TPN）的常见并发症是导管堵塞。（√/×）4.肠内营养（EN）的喂养速度应逐渐增加。（√/×）5.肠外营养（TPN）的脂肪乳剂可长期使用，无需更换。（√/×）6.PICC置管后，穿刺点敷料应每周更换一次。（√/×）7.肠内营养（EN）的常见并发症是吸入性肺炎。（√/×）8.肠外营养（TPN）的氨基酸配方应根据患儿年龄选择。（√/×）9.肠内营养（EN）的喂养管堵塞可用温水冲洗。（√/×）10.PICC置管后，导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施包括每日消毒穿刺点。（√/×）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述PICC置管的适应证和禁忌证。2.肠外营养（TPN）的常见并发症及预防措施有哪些？3.肠内营养（EN）的喂养方案如何调整？4.PICC置管后的日常护理要点有哪些？5.肠内营养（EN）的常见并发症及处理措施有哪些？五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患儿，男，2岁，因严重腹泻导致重度营养不良，体重下降30%，预计肠功能恢复需要2周。请制定该患儿的营养支持方案（包括肠内或肠外营养，喂养方式及监测指标）。2.患儿，女，1岁，因先天性膈疝行手术治疗后，肠功能恢复不佳，需长期肠外营养支持。请分析该患儿置入PICC的必要性，并制定PICC置管后的护理方案。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：选项A、B、C均为TPN的适应证，而D选项描述的是肠内营养的适应证。2.A解析：贵要静脉是PICC置管首选部位，因其解剖位置表浅、血管粗大，易于穿刺。3.C解析：PICC适用于长期肠外营养，但外周静脉条件差时需考虑其他中心静脉置管方式（如输液港）。4.B解析：X线是确认导管尖端位置的“金标准”，通常位于上腔静脉或右心房交界处。5.C解析：新生儿肠道短，易发生胃食管反流，空肠管可避免反流。6.A解析：新生儿首次喂养应少量、慢速，5ml/kg，10ml/h。7.B解析：CRBSI是TPN最常见的并发症，发生率较高。8.D解析：肝素flush主要用于预防导管堵塞，非预防血栓形成的主要措施。9.D解析：肠内营养不耐受表现为腹胀、腹泻等，而食欲亢进不属于此范畴。10.D解析：诊断标准不包括外周血白细胞计数，主要依据临床表现和血培养。11.A解析：早产儿胃肠道发育不成熟，间歇性喂养更安全。12.D解析：TPN常见电解质紊乱包括高钾、低钙、高磷，高镁较少见。13.A解析：导管入口处是感染最常见的部位，需重点护理。14.D解析：肠蠕动过快可能导致喂养液过早排入小肠，增加腹泻风险，非堵塞原因。15.A解析：MCT/LCT脂肪乳剂更适合儿童，易于代谢。16.D解析：心电图监测与管路位置无关。17.D解析：TPN可导致甲状腺功能减退，但较少见。18.A解析：静脉炎表现为局部红肿、疼痛，而非搏动明显。19.C解析：肠穿孔是肠内营养的严重并发症，但较少见。20.B解析：儿童需使用婴幼儿专用氨基酸制剂，因其代谢需求不同。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：严重烧伤、肠梗阻、重症胰腺炎均需紧急TPN支持。2.A、B、C、D解析：以上均为PICC置管后的护理措施。3.A、B、C解析：D选项是肠外营养的并发症。4.A、B、C、D解析：均为TPN的常见并发症。5.A、B、C解析：D选项不属于肠内营养的喂养方式。6.A、B、C、D解析：均为PICC置管后的常见并发症。7.A、B、C、D解析：均为TPN的组成成分。8.A、B、C、D解析：以上均为EN喂养方案调整依据。9.A、B、C、D解析：均为TPN的常见代谢性并发症。10.A、B、C、D解析：以上均为PICC置管后的日常护理措施。三、判断题答案与解析1.√解析：新生儿肠道短，首选空肠管可避免反流。2.√解析：导管尖端位置应在上腔静脉内，避免进入右心房。3.×解析：TPN常见并发症是CRBSI，而非导管堵塞。4.√解析：EN喂养速度应逐渐增加，避免肠道负担过重。5.×解析：长期使用需更换脂肪乳剂类型，避免代谢紊乱。6.×解析：敷料应每日更换，保持清洁干燥。7.√解析：EN喂养管堵塞可导致吸入性肺炎。8.√解析：儿童氨基酸需求与成人不同，需选择专用配方。9.×解析：堵塞时需用专用器械疏通，不可盲目冲洗。10.√解析：每日消毒可预防感染。四、简答题答案与解析1.PICC置管的适应证和禁忌证适应证：长期肠外营养（>10天）、高浓度药物输注、血液动力学不稳定者。禁忌证：外周静脉条件差、凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重皮肤病。2.TPN的常见并发症及预防措施并发症：CRBSI、脂肪肝、电解质紊乱、肝功能损害。预防措施：严格无菌操作、定期冲管、监测电解质、合理使用脂肪乳剂。3.EN的喂养方案调整根据体重变化、腹泻腹胀情况、肠道功能恢复情况、营养指标改善情况调整喂养速度和浓度。4.PICC置管后的日常护理要点每日更换敷料、监测穿刺点红肿、定期冲管、教育家属预防感染、记录导管深度。5.EN的常见并发症及处理措施并发症：腹胀、腹泻、吸入性肺炎。处理措施：调整喂养速度、使用益生菌、监测呼吸情况