通辽市中医院复杂肝癌二次手术技术考核

通辽市中医院复杂肝癌二次手术技术考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：本部分主要考察通辽市中医院肝癌二次手术相关的临床基础知识和技术要点。1.通辽市地处蒙东地区，患者常伴有慢性肝病，二次手术前需重点评估哪项指标对手术耐受性影响最大？A.白蛋白水平B.凝血酶原时间C.总胆红素D.肝纤维化程度2.对于通辽地区常见的乙型肝炎相关性肝癌二次手术，术前抗病毒治疗通常建议持续多久？A.3个月B.6个月C.1年D.直至手术前1周3.通辽市中医院在肝癌二次手术中常用的入路方式不包括以下哪项？A.腹腔镜联合开腹B.胸腹联合切口C.腰部切口D.肋缘下切口4.二次手术中若发现肝门淋巴结转移，通辽市中医院倾向于采取哪种处理策略？A.仅做病灶切除B.联合区域淋巴结清扫C.肝动脉化疗栓塞（TACE）替代手术D.放射治疗为主5.通辽地区患者二次手术后，预防肝功能衰竭的关键措施是？A.大剂量激素使用B.早期肠内营养支持C.频繁输血D.抗生素预防感染6.对于Child-PughC级肝功能患者，通辽市中医院二次手术的禁忌证不包括？A.门静脉癌栓B.肝癌包膜完整C.肝功能恶化趋势D.肿瘤直径＞5cm7.二次手术中若发现肿瘤侵犯下腔静脉，通辽市中医院可能采取的补救措施是？A.立即中转开腹B.肿瘤局部消融治疗C.远端静脉转流术D.放弃手术8.通辽地区肝硬化患者二次手术后，腹水的发生与以下哪项因素相关性最高？A.肿瘤切除范围B.术后输血量C.肝静脉压力梯度（HVPG）D.术后镇痛方案9.二次手术中若需行肝中叶切除，通辽市中医院会优先考虑哪种重建方式？A.脾脏切除+贲门周围血管离断B.肝动脉结扎+门静脉分流C.胆管空肠吻合D.肝静脉下腔静脉吻合10.通辽市中医院在二次手术中应用射频消融（RFA）的适应证不包括？A.肝功能Child-PughA级B.肿瘤数量≤3个C.肿瘤直径＞4cmD.无门静脉主干癌栓二、多选题（每题3分，共10题）说明：本部分考察肝癌二次手术中的多方面临床决策和技术选择。11.通辽市中医院术前评估二次手术可行性的关键指标包括哪些？A.肿瘤标志物（AFP、CA19-9）B.肝脏储备功能（MELD评分）C.肿瘤影像学特征（影像组学）D.患者合并症情况（糖尿病、高血压）12.二次手术中可能出现的并发症，通辽市中医院需重点防范的有？A.胆道损伤B.门脉血栓形成C.肺栓塞D.腹腔感染13.对于通辽地区肝癌二次手术的围手术期管理，以下哪些措施是必要的？A.术中保肝治疗B.术后早期活动C.肝癌规范化疗D.营养支持与肠道屏障保护14.通辽市中医院在二次手术中可能采用哪些微创技术？A.腹腔镜辅助B.达芬奇机器人C.超声引导下介入治疗D.单孔穿刺技术15.二次手术后肝功能异常的常见原因包括？A.肝缺血B.药物性肝损伤C.肿瘤复发D.感染性休克16.通辽地区患者二次手术后，肿瘤复发的监测指标通常包括？A.影像学随访（CT/MRI）B.肿瘤标志物动态检测C.肝脏弹性成像D.肺功能检查17.肝癌二次手术中，通辽市中医院可能会联合应用的辅助治疗有？A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融（RFA）C.免疫检查点抑制剂D.肝动脉化疗（HAIC）18.对于二次手术切除标本，通辽市中医院会重点关注哪些病理特征？A.微血管侵犯（MVI）B.肿瘤分化程度C.淋巴结转移情况D.肿瘤边缘切缘19.通辽地区患者二次手术后，预防肿瘤肝外转移的干预措施可能包括？A.全身化疗B.靶向治疗C.肝动脉灌注化疗D.主动免疫治疗20.通辽市中医院在二次手术中，针对老年患者（＞65岁）的特殊考量包括？A.术前多学科评估（MDT）B.手术耐受性分级C.避免过度创伤操作D.术后快速康复（ERAS）策略三、判断题（每题2分，共10题）说明：本部分考察对肝癌二次手术相关技术的正确性判断。21.通辽市中医院认为肝癌二次手术的绝对禁忌证是肿瘤包膜完整。（×）22.肝癌二次手术中，门静脉癌栓若直径＞1cm通常需要同期处理。（√）23.通辽地区患者二次手术后，肝功能Child-PughB级需延长住院时间。（√）24.肝癌二次手术中，超声刀的应用可显著降低出血风险。（√）25.通辽市中医院建议所有二次手术后患者均需长期使用激素预防肝纤维化。（×）26.肝癌二次手术中，肿瘤切除范围越大，术后复发率越低。（×）27.通辽地区患者二次手术后，腹水的发生率与术前肝硬化程度正相关。（√）28.肝癌二次手术中，术中输血量＞800ml需警惕肝功能衰竭风险。（√）29.通辽市中医院认为二次手术后的肿瘤标志物持续升高一定是复发信号。（×）30.肝癌二次手术中，保肝治疗的最佳时机是术前1周。（×）四、简答题（每题5分，共5题）说明：本部分考察对肝癌二次手术技术细节的理解和临床应用能力。31.简述通辽市中医院肝癌二次手术中，如何评估患者肝储备功能？32.阐述二次手术中，门静脉癌栓处理的适应证和禁忌证。33.通辽地区患者二次手术后，如何预防肝功能衰竭？34.列举通辽市中医院肝癌二次手术中，常见的三种重建手术方式。35.说明二次手术中，肿瘤标志物（AFP、CA19-9）动态变化的意义。五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：本部分考察临床决策能力，结合通辽地区患者特点进行分析。36.患者男，62岁，乙型肝炎肝硬化（Child-PughB级），既往行左叶肝癌切除术后1年，现发现右叶多发小结节（最大直径1.5cm），影像学提示部分结节有强化。通辽市中医院应如何评估手术风险并制定治疗方案？37.患者女，58岁，丙型肝炎肝硬化（Child-PughC级），肝癌二次手术切除右半肝，术后第3天出现发热、腹水增加，肝酶显著升高。通辽市中医院需排查哪些并发症并采取哪些措施？答案及解析单选题1.D解析：通辽地区患者常合并慢性肝病，肝纤维化程度直接反映肝储备功能，对手术耐受性影响最大。2.C解析：乙型肝炎相关性肝癌需持续抗病毒治疗1年，以降低复发风险。3.C解析：腰部切口不适用于肝癌手术，通辽市中医院多采用腹腔镜或开腹入路。4.B解析：淋巴结转移需同期清扫，降低远处转移风险。5.B解析：早期肠内营养可维持肠道屏障功能，预防肝功能恶化。6.B解析：肝癌包膜完整并非禁忌证，关键在于肿瘤是否可切除。7.C解析：下腔静脉侵犯需紧急行静脉转流术，其他选项均不适用。8.C解析：HVPG升高提示门静脉高压，是腹水的主要诱因。9.A解析：肝中叶切除需注意脾脏和门静脉血流，优先保留脾静脉。10.C解析：RFA适用于小肿瘤，＞4cm需联合TACE或手术。多选题11.ABCD解析：评估需结合肿瘤标志物、肝储备、影像学和合并症。12.ABD解析：胆道损伤、门脉血栓和腹腔感染是高发并发症。13.ABD解析：围手术期管理需重视保肝、早期活动和肠道屏障。14.ABC解析：通辽市中医院多采用腹腔镜、机器人或介入技术。15.ABC解析：肝缺血、药物和肿瘤复发是常见原因。16.ABC解析：影像学、标志物和弹性成像是监测核心。17.ABD解析：TACE、RFA和HAIC是常用辅助治疗。18.ACD解析：MVI、切缘和淋巴结转移是关键病理指标。19.BC解析：全身化疗和肝动脉灌注可预防肝外转移。20.ABCD解析：老年患者需综合评估并采取ERAS策略。判断题21.×解析：包膜完整不影响手术，但需评估切除可行性。22.√解析：＞1cm癌栓需同期处理，否则术后易复发。23.√解析：Child-PughB级患者术后恢复较慢。24.√解析：超声刀减少出血，适合肝组织操作。25.×解析：激素非标准预防方案，需权衡副作用。26.×解析：过度切除可能加重肝功能损害。27.√解析：肝硬化程度越高，腹水风险越大。28.√解析：大量输血可能诱发肝功能衰竭。29.×解析：需结合影像学排除其他原因。30.×解析：保肝治疗应贯穿术前、术中、术后。简答题31.评估方法：MELD评分、肝弹性成像、术前肝功能检测（ALT、胆红素）、肝脏储备功能测试（如Lille指数）。32.适应证：癌栓直径＜3cm、无远处转移、肝功能可耐受；禁忌证：癌栓＞5cm、门静脉主干广泛癌栓、肝功能Child-PughC级。33.预防措施：术后保肝药物、避免肝损害药物、维持水电解质平衡、早期营养支持、监测肝酶变化。34.重建方式：脾脏切除+贲门周围血管离断、门静脉分流、胆管空肠吻合。35.意义：AFP升高提示肿瘤负荷增加或复发；CA19-9升高可能与胆道梗阻或肝