哈尔滨市人民医院免疫功能低下患者管理考核

哈尔滨市人民医院免疫功能低下患者管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.免疫功能低下患者感染风险最高的时期通常与以下哪个因素密切相关？A.免疫球蛋白水平持续偏低B.长期使用广谱抗生素C.慢性炎症状态D.年龄超过65岁E.以上都是2.哈尔滨地区冬季流行性感冒高发，免疫功能低下患者应优先接种的疫苗是？A.乙肝疫苗B.丙肝疫苗C.人乳头瘤病毒疫苗D.流感疫苗E.破伤风疫苗3.对于接受化疗的血液肿瘤患者，预防性抗菌药物治疗的最佳时机是？A.化疗前3天开始B.化疗期间C.化疗后3天开始D.化疗后1周开始E.仅在出现感染症状时使用4.哈尔滨市人民医院针对免疫功能低下患者制定的《感染防控细则》中，以下哪项措施属于一级预防？A.隔离病房使用B.定期肺部影像学筛查C.手卫生强化培训D.气溶胶防护设备配备E.抗生素规范化使用5.免疫功能低下患者出现发热（≥38.5℃）伴咳嗽、呼吸困难，最可能需要紧急处理的感染类型是？A.上呼吸道感染B.肺炎C.感冒D.扁桃体炎E.胃肠炎6.哈尔滨地区冬季室内空气干燥，免疫功能低下患者预防呼吸道感染应重点注意以下哪项？A.增加糖皮质激素使用B.使用加湿器并定期消毒C.减少外出以避免交叉感染D.定期进行免疫细胞检测E.提高室内温度至30℃以上7.对于接受器官移植的患者，术后预防性使用免疫抑制剂的最主要目的是？A.减少感染风险B.抑制肿瘤复发C.防止移植物排斥D.改善慢性炎症E.提高生活质量8.哈尔滨市人民医院感染科针对免疫功能低下患者制定的《抗菌药物使用指南》中，以下哪种情况属于抗菌药物不合理使用？A.感染病原体鉴定后规范用药B.预防性使用抗生素前进行药敏试验C.患者出现发热伴中性粒细胞减少（<0.5×10⁹/L）时经验性用药D.按疗程规范使用抗生素E.定期更换抗生素以避免耐药9.免疫功能低下患者长期使用免疫抑制剂期间，以下哪项实验室检查结果提示感染风险增加？A.C反应蛋白（CRP）正常B.血沉（ESR）轻度升高C.降钙素原（PCT）持续升高D.白细胞计数（WBC）正常E.肿瘤标志物正常10.哈尔滨地区冬季高发的呼吸道病毒中，对免疫功能低下患者威胁最大的是？A.流感病毒（甲型H1N1）B.呼吸道合胞病毒（RSV）C.冠状病毒（非SARS-CoV-2）D.副流感病毒E.腺病毒二、多选题（每题3分，共10题）11.免疫功能低下患者感染防控中，以下哪些措施属于环境清洁消毒范畴？A.空气净化器定期更换滤网B.地面使用含氯消毒剂拖拭C.医护人员手卫生严格监督D.患者接触的医疗器械灭菌E.室内紫外线消毒12.哈尔滨市人民医院针对免疫功能低下患者制定的《营养支持指南》中，以下哪些营养素应重点补充？A.蛋白质（如优质蛋白）B.维生素C（抗氧化）C.纳米锌（免疫调节）D.脂肪乳剂（高热量）E.微量元素（如铁剂）13.免疫功能低下患者出现感染时，以下哪些病原体需高度警惕？A.病毒（如巨细胞病毒CMV）B.真菌（如曲霉菌）C.细菌（如铜绿假单胞菌）D.原虫（如卡氏肺孢子菌）E.立克次体14.哈尔滨地区冬季免疫功能低下患者常见的感染部位包括？A.呼吸道（鼻、咽、气管）B.泌尿道（膀胱、肾脏）C.皮肤（伤口感染）D.神经系统（脑膜炎）E.消化道（腹泻）15.免疫功能低下患者抗菌药物治疗方案调整时，以下哪些情况需密切监测？A.肝肾功能变化B.血常规（尤其是中性粒细胞）C.感染症状改善情况D.病原体药敏结果E.患者过敏反应16.哈尔滨市人民医院针对免疫功能低下患者制定的《疫苗接种建议》中，以下哪些疫苗属于高风险人群推荐？A.疫苗（如带状疱疹疫苗）B.乙肝疫苗（高危暴露）C.肺炎球菌疫苗（65岁以上）D.人类免疫缺陷病毒（HIV）疫苗E.流感减毒活疫苗（无禁忌症）17.免疫功能低下患者预防感染时，以下哪些行为属于高风险暴露？A.进入人群密集场所（如哈尔滨冰雪大世界）B.接触流浪动物（如冬季野猫）C.饮用生水D.使用共用餐具E.正常社交活动18.哈尔滨地区冬季免疫功能低下患者感染的常见病原体耐药性表现包括？A.流感病毒耐药奥司他韦B.铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药C.肺炎克雷伯菌产ESBLD.巨细胞病毒对更昔洛韦耐药E.厌氧菌对甲硝唑耐药19.免疫功能低下患者感染防控中，以下哪些属于医护人员职责？A.定期进行手卫生B.正确穿戴防护用品C.严格执行无菌操作D.患者隔离期间心理疏导E.感染监测数据上报20.哈尔滨市人民医院针对免疫功能低下患者制定的《出院指导》中，以下哪些内容需重点告知？A.感染症状观察要点B.药物使用注意事项C.定期复诊时间D.健康生活方式建议E.紧急联系方式三、判断题（每题2分，共10题）21.免疫功能低下患者接种流感疫苗后仍可能发生感染，因此无需接种。（×）22.哈尔滨地区冬季室内空气干燥会导致免疫功能低下患者呼吸道黏膜屏障受损，增加感染风险。（√）23.免疫功能低下患者抗菌药物治疗时，为避免耐药可长期交替使用多种抗生素。（×）24.免疫功能低下患者长期使用糖皮质激素会增加感染风险，因此应尽量避免。（√）25.哈尔滨市人民医院针对免疫功能低下患者制定的《营养支持指南》中，高蛋白饮食有助于免疫重建。（√）26.免疫功能低下患者出现发热伴咳嗽时，首选经验性使用广谱抗生素治疗。（×）27.免疫功能低下患者预防性使用抗菌药物前需评估感染风险，避免不必要的用药。（√）28.哈尔滨地区冬季免疫功能低下患者感染的常见病原体中，病毒感染占比较高。（√）29.免疫功能低下患者长期使用免疫抑制剂期间，无需定期监测免疫功能状态。（×）30.免疫功能低下患者隔离期间，医护人员需加强心理支持，避免患者焦虑情绪加重。（√）四、简答题（每题5分，共5题）31.简述哈尔滨市人民医院免疫功能低下患者感染防控的“三级防护”措施。32.列举哈尔滨地区冬季免疫功能低下患者常见的3种感染病原体及预防措施。33.简述免疫功能低下患者抗菌药物治疗方案制定的关键考虑因素。34.解释哈尔滨市人民医院为何在冬季加强免疫功能低下患者疫苗接种管理工作。35.简述免疫功能低下患者出院后随访的主要内容及目的。五、案例分析题（每题10分，共2题）36.患者男，62岁，哈尔滨市居民，因“化疗后反复发热3天”入院。既往有“非小细胞肺癌”病史，近期接受化疗后白细胞计数降至1.2×10⁹/L。查体：T38.7℃，呼吸急促，双肺底闻及湿啰音。实验室检查：CRP45mg/L，PCT5.2ng/mL。问题：（1）该患者最可能的感染部位是？（2）应优先考虑的病原学检查及经验性抗菌药物治疗方案是什么？（3）哈尔滨地区冬季该患者感染防控需特别注意哪些措施？37.患者女，45岁，哈尔滨市居民，因“肝移植术后6个月，皮肤出现红斑丘疹伴瘙痒”就诊。既往有“乙肝后肝硬化”病史，术后长期使用他克莫司和泼尼松。皮疹处真菌镜检阳性。问题：（1）该患者皮肤感染可能的病原体是什么？（2）哈尔滨地区冬季该患者抗真菌药物治疗需注意哪些事项？（3）为预防复发，该患者出院后需采取哪些措施？答案及解析一、单选题1.E解析：免疫功能低下患者的感染风险受多种因素影响，包括免疫球蛋白水平、抗生素使用、慢性炎症、高龄等，需综合评估。哈尔滨地区冬季寒冷干燥，进一步加剧呼吸道感染风险。2.D解析：哈尔滨冬季流感高发，流感疫苗是预防季节性流感最有效的手段，尤其对免疫功能低下人群。其他疫苗如乙肝疫苗主要用于高危暴露或预防特定传染病。3.A解析：化疗前3天开始预防性抗菌药物可降低感染风险，尤其对血液肿瘤患者。哈尔滨地区冬季细菌耐药性需关注，选择窄谱抗生素优先。4.C解析：一级预防指在感染发生前采取措施，如手卫生可减少交叉感染。哈尔滨市人民医院细则强调手卫生，符合防控要求。5.B解析：发热伴呼吸系统症状需警惕肺炎，哈尔滨冬季肺炎链球菌、流感病毒等病原体常见。经验性抗菌药物需覆盖常见病原体。6.B解析：冬季干燥环境易导致呼吸道黏膜受损，加湿器使用需定期消毒，避免二次污染。哈尔滨室内暖气使用时更需注意。7.C解析：器官移植术后需长期使用免疫抑制剂以防止移植物排斥，哈尔滨市人民医院指南强调个体化用药。8.B解析：预防性使用抗生素前应进行药敏试验，避免不合理用药导致耐药。哈尔滨地区需关注抗生素耐药监测。9.C解析：降钙素原（PCT）持续升高提示细菌感染，哈尔滨地区冬季需警惕耐药菌感染。10.A解析：甲型H1N1流感对免疫功能低下人群威胁最大，哈尔滨冬季流感高发，需加强监测。二、多选题11.A、B、D、E解析：空气净化、地面消毒、器械灭菌、紫外线消毒均属于环境清洁消毒措施。手卫生属于个人防护。12.A、B、C、E解析：蛋白质、维生素C、纳米锌、微量元素有助于免疫功能支持。哈尔滨冬季营养支持需关注寒冷环境下的代谢需求。13.A、B、C、D解析：免疫功能低下患者感染需警惕病毒、真菌、细菌、原虫等，哈尔滨地区冬季需关注呼吸道和泌尿系统感染。14.A、B、C、E解析：哈尔滨冬季常见感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道。神经系统感染相对少见。15.A、B、C、D解析：抗菌药物治疗需监测肝肾功能、血常规、症状改善、药敏结果。哈尔滨地区需关注耐药性。16.A、B、C解析：带状疱疹疫苗、乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗对高风险人群推荐。HIV疫苗尚未获批，流感减毒活疫苗有禁忌症。17.A、B、C、D解析：进入人群密集场所、接触流浪动物、饮用生水、共用餐具均属于高风险暴露。正常社交活动风险较低。18.A、B、C、E解析：流感病毒耐药奥司他韦、铜绿假单胞菌耐药碳青霉烯类、肺炎克雷伯菌产ESBL、厌氧菌耐药甲硝唑均属于哈尔滨地区常见耐药现象。19.A、B、C、E解析：手卫生、防护用品、无菌操作、感染监测上报属于医护人员职责。心理疏导可由心理科协作。20.A、B、C、D、E解析：出院指导需包括感染监测、药物使用、复诊、生活方式、紧急联系方式等内容。三、判断题21.×解析：流感疫苗虽不能完全避免感染，但可降低重症风险，对免疫功能低下人群仍推荐接种。22.√解析：冬季干燥环境导致呼吸道黏膜屏障受损，增加感染风险，哈尔滨地区尤为明显。23.×解析：长期交替使用抗生素易导致耐药，应经验性用药后根据病原学结果调整。24.√解析：糖皮质激素抑制免疫，哈尔滨冬季免疫功能低下患者更需谨慎使用。25.√解析：高蛋白饮食有助于免疫细胞合成，哈尔滨指南强调营养支持的重要性。26.×解析：经验性用药需覆盖常见病原体，但应避免过度广谱使用抗生素。27.√解析：预防性用药需权衡利弊，避免不必要的抗菌药物使用。28.√解析：哈尔滨冬季病毒感染占比较高，如流感、呼吸道合胞病毒等。29.×解析：免疫功能低下患者需定期监测免疫功能状态，调整治疗方案。30.√解析：隔离期间心理支持可改善患者生活质量，哈尔滨医院强调人文关怀。四、简答题31.三级防护措施一级防护：医护人员手卫生、标准预防（穿戴手套、口罩等）、环境清洁消毒；二级防护：接触传播风险时穿戴隔离衣、护目镜；三级防护：空气传播风险时使用负压隔离病房、全面防护（防护服、面屏等）。哈尔滨市人民医院细则强调分级防护。32.常见病原体及预防措施-肺炎链球菌：接种疫苗（如肺炎球菌疫苗）、避免吸烟；-流感病毒：接种流感疫苗、避免人群密集场所；-巨细胞病毒：器官移植患者定期监测、避免接触高危人群。哈尔滨冬季需加强监测。33.抗菌药物治疗方案制定关键因素-感染部位及病原体（经验性用药需覆盖常见耐药菌）；-患者基础疾病（如肝肾功能）；-药物相互作用（哈尔滨地区需关注药物代谢特点）；-耐药性监测（定期送检病原学样本）。34.疫苗接种加强原因哈尔滨冬季流感、带状疱疹等病毒感染高发，免疫功能低下人群易重症化。医院加强疫苗接种可降低感染及重症风险，减少医疗资源挤兑。35.出院后随访内容及目的-感染症状监测；-药物使用调整；-免疫功能复查；-健康生活方式指导。目的是及时发现感染、调整治疗、预防复发。五、案例分析题36.（1）最可能的感染部位：下呼吸道（肺炎）。哈尔滨冬季高发，患者有发热、呼吸系统症状及白细胞减少。（2）经验性抗菌药物：建议覆盖铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、