承德市人民医院介入超声引导考核

承德市人民医院介入超声引导考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.介入超声引导下穿刺时，哪种体位最常用于经皮肾镜手术？A.仰卧位B.俯卧位C.截石位D.半卧位E.侧卧位2.以下哪种造影剂在介入超声引导中主要用于血管显像？A.泛影葡胺B.超声微泡造影剂C.碘海醇D.优维显E.碘酊3.在超声引导下进行甲状腺结节穿刺时，首选的进针路径是？A.甲状腺上极进针B.甲状腺下极进针C.胸锁乳突肌内侧进针D.胸锁乳突肌外侧进针E.气管前方进针4.介入超声引导下穿刺时，若发现穿刺路径上有大血管，应如何处理？A.继续穿刺，避免调整方向B.调整穿刺角度，避开血管C.立即停止穿刺，重新选择路径D.使用超声造影剂显示血管位置E.增加穿刺次数，确保成功率5.超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）时，最常见的穿刺部位是？A.右叶外段B.左叶外段C.肝门部胆管D.胆囊床E.肝十二指肠韧带6.介入超声引导下射频消融（RFA）治疗肝癌时，哪个参数最直接影响消融范围？A.热凝时间B.穿刺深度C.功率设置D.冷却系统E.病人呼吸状态7.超声引导下穿刺时，若患者有出血倾向，应优先选择哪种抗凝措施？A.低分子肝素B.华法林C.阿司匹林D.生理盐水冲洗E.无需特殊处理8.在超声引导下进行肾囊肿硬化治疗时，常用的硬化剂是？A.透明质酸酶B.乙醇C.碘伏D.生理盐水E.甲醛9.介入超声引导下穿刺时，若穿刺针在组织内遇到实性阻力，可能的原因是？A.进入血管B.进入囊腔C.刺破包膜D.穿刺过深E.组织纤维化10.超声引导下穿刺时，若发现穿刺针位置偏离目标，应如何调整？A.增加穿刺次数B.调整超声探头方向C.加大穿刺力度D.使用超声造影剂重新定位E.立即停止穿刺二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.介入超声引导下穿刺前，需要评估哪些风险因素？A.出血风险B.感染风险C.穿刺针断裂D.损伤神经血管E.造影剂过敏2.超声引导下经皮肾镜手术（PCNL）的适应症包括？A.肾结石直径＞2cmB.肾结石位于中肾盏C.肾积水严重D.肾实质萎缩E.合并肾盂输尿管连接处梗阻3.介入超声引导下射频消融（RFA）的并发症可能包括？A.血管栓塞B.肝脓肿C.消融范围不足D.穿刺道出血E.气胸4.超声引导下穿刺时，常用的固定方法包括？A.线索牵引法B.指导棒辅助法C.穿刺套管固定法D.超声探头固定夹E.皮肤胶布固定法5.介入超声引导下穿刺时，哪些情况需要紧急处理？A.大量出血B.穿刺针折断C.穿刺针进入血管D.患者突发呼吸困难E.造影剂外渗三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.介入超声引导下穿刺时，穿刺路径的选择应尽量避免肝脏门静脉主干。（√）2.超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）时，若引流不畅，可使用导丝疏通。（√）3.介入超声引导下射频消融（RFA）时，消融范围越小越好，避免过度损伤。（×）4.超声引导下穿刺时，穿刺针进入囊腔时阻力明显减小。（√）5.肝癌RFA治疗时，若肿瘤直径＞5cm，需分次消融。（√）6.介入超声引导下穿刺时，若患者有凝血功能障碍，应避免使用超声造影剂。（√）7.肾囊肿硬化治疗时，若囊液清亮，可考虑直接抽吸。（×）8.介入超声引导下穿刺时，穿刺针方向应尽量与超声束垂直。（×）9.超声引导下穿刺时，若穿刺针进入血管，应立即拔针并重新穿刺。（√）10.肝脏门静脉高压患者进行RFA治疗时，需注意避免门静脉栓塞。（√）四、简答题（共3题，每题5分，计15分）1.简述超声引导下经皮肾镜手术（PCNL）的步骤。答：（1）术前评估：超声检查定位结石位置，选择穿刺路径；（2）体位摆放：患者俯卧位，腰腹垫高；（3）穿刺造瘘：超声引导下穿刺肾盏，建立通道；（4）扩张通道：逐步扩张穿刺道至工作通道；（5）手术操作：置入肾镜，清除结石；（6）术后引流：留置双J管和肾造瘘管。2.超声引导下射频消融（RFA）治疗肝癌时，如何避免周围脏器损伤？答：（1）精准定位：超声引导下明确肿瘤边界；（2）控制功率：避免过度消融；（3）分次消融：肿瘤直径＞5cm时需分次治疗；（4）监测温度：避免热损伤血管和胆管；（5）术后复查：超声或增强CT评估消融范围。3.介入超声引导下穿刺时，如何减少并发症的发生？答：（1）术前评估：排除禁忌症，如凝血功能障碍；（2）路径规划：避免大血管和重要脏器；（3）操作轻柔：减少组织损伤；（4）实时超声监测：确保穿刺位置准确；（5）术后观察：注意出血、感染等并发症。五、案例分析题（共2题，每题10分，计20分）1.患者男，62岁，超声发现肝脏占位性病变，直径4cm，边界不清，血流信号丰富。临床考虑肝癌，拟行超声引导下射频消融（RFA）治疗。请简述操作步骤及注意事项。答：操作步骤：（1）术前准备：患者仰卧位，超声探查肿瘤位置及周围血管；（2）穿刺路径：选择肿瘤边缘进针，避开门静脉主干；（3）射频消融：设置功率60-80W，消融时间15-20分钟；（4）多部位消融：若肿瘤较大，分次消融；（5）术后观察：超声监测有无出血或胆管损伤。注意事项：（1）消融范围应超出肿瘤边缘1cm；（2）监测体温，避免烫伤；（3）术后3个月复查增强CT评估疗效。2.患者女，45岁，超声发现右肾占位性病变，直径3cm，囊性成分较多。临床考虑肾囊肿，拟行超声引导下穿刺硬化治疗。请简述操作步骤及并发症处理。答：操作步骤：（1）术前评估：排除出血倾向，备好硬化剂；（2）穿刺定位：超声引导下穿刺囊腔，抽吸囊液；（3）硬化治疗：注入无水乙醇或碘伏硬化；（4）术后观察：留置引流管，监测血生化。并发症处理：（1）出血：立即停止穿刺，压迫止血；（2）感染：使用抗生素，必要时引流；（3）酒精性神经损伤：避免过度灌注。答案与解析一、单选题答案与解析1.E（侧卧位最利于经皮肾镜手术的穿刺路径规划）2.B（超声微泡造影剂主要用于血管显像及介入治疗）3.C（甲状腺下极进针路径最短，避免气管损伤）4.B（调整穿刺角度可避开血管，减少并发症）5.A（右叶外段穿刺路径最短，操作方便）6.A（热凝时间直接影响消融范围，时间越长范围越大）7.D（生理盐水冲洗可减少出血，无需特殊抗凝）8.B（乙醇可使肾囊肿壁蛋白变性，减少复发）9.D（穿刺过深可能刺入实质组织，阻力明显）10.B（调整超声探头方向可重新定位穿刺针）二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E（穿刺前需全面评估出血、感染、神经损伤等风险）2.A,B,C,E（PCNL适用于较大结石、复杂梗阻，但排除肾萎缩）3.A,B,C,D,E（RFA并发症包括出血、感染、消融不足等）4.A,B,C,D,E（穿刺固定方法多样，可根据情况选择）5.A,B,C,D,E（紧急情况需立即处理出血、针折断等）三、判断题答案与解析1.√（门静脉主干需避免穿刺）2.√（导丝可疏通引流不畅的导管）3.×（消融范围需足够，避免复发）4.√（囊腔内阻力减小，提示穿刺成功）5.√（大肿瘤需分次消融，避免并发症）6.√（造影剂可能导致出血加重）7.×（清亮囊液可能为感染，需细菌培养）8.×（穿刺针应与超声束平行，减少伪像）9.√（血管穿刺需立即拔针压迫）10.√（门静脉高压者需避免栓塞）四、简答题答案与解析1.PCNL步骤解析：术前评估是关键，选择穿刺路径需考虑结石位置；俯卧位可减少肾周器官干扰；穿刺造瘘是核心，需逐步扩张；肾镜操作需精细清除结石；术后引流管需妥善管理。2.RFA避免损伤解析：精准定位是前提，超声可实时监测；控制功率可避免过度消融；分次消融减少并发症；监测温度防止热损伤；术后复查确保疗效。3.减少并发症解析：术前评估可避免高危患者；路径规划需避开危险区域；操作轻柔减少组织损伤；实时超声确保准确性；术后观察可及时发现并处理问题。五