晋中市人民医院DIC早期识别与处理考核

晋中市人民医院「DIC」早期识别与处理考核一、单选题（共10题，每题2分）1.DIC早期诊断中，下列哪项指标最敏感？A.凝血酶原时间（PT）延长B.纤维蛋白原（FIB）水平下降C.血小板计数（PLT）减少D.D-二聚体（D-D）升高2.晋中市某三甲医院收治的急性胰腺炎患者，出现皮肤黏膜出血、意识障碍，实验室检查PT延长、FIB降低、PLT减少，应首先考虑的诊断是：A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性白血病C.血友病AD.肝素诱导的血栓形成3.DIC患者实验室检查中，特征性的表现是：A.PT延长，APTT正常B.PT缩短，APTT延长C.PT和APTT均延长，FIB降低D.PT正常，APTT延长4.对于DIC患者的抗凝治疗，以下说法错误的是：A.应在明确诊断后立即使用肝素B.肝素剂量需根据APTT监测调整C.出血倾向严重时需暂停抗凝治疗D.治疗过程中需密切监测血小板计数5.DIC患者出现微血管栓塞时，可能出现的临床表现是：A.溶血性贫血B.肾脏衰竭C.意识障碍D.以上都是6.晋中市某医院儿科收治的感染性休克患儿，出现弥散性出血，实验室检查PLT<20×10⁹/L，FIB<1.5g/L，D-D>0.5mg/L，应立即采取的措施是：A.立即输注血小板B.立即使用肝素抗凝C.立即使用维生素KD.立即进行血浆置换7.DIC患者的出血倾向，主要原因是：A.凝血因子过度消耗B.纤维蛋白溶解系统激活C.血小板破坏增加D.以上都是8.晋中市某医院外科术后患者，出现皮下出血、呕血，实验室检查PT延长、FIB降低，应首先考虑：A.手术并发症B.DICC.弥散性血管内凝血（DIC）D.血友病B9.DIC患者治疗中，以下哪项指标改善提示治疗有效？A.PT缩短B.APTT延长C.D-二聚体升高D.血小板计数下降10.DIC的病理生理基础是：A.凝血系统激活和纤维蛋白溶解亢进B.血小板减少C.纤维蛋白原水平降低D.抗凝物质增加二、多选题（共5题，每题3分）1.DIC早期识别的实验室指标包括：A.PT延长B.APTT延长C.FIB降低D.D-二聚体升高E.PLT减少2.DIC患者抗凝治疗时，需密切监测的指标包括：A.PTB.APTTC.血小板计数D.D-二聚体E.纤维蛋白原水平3.DIC患者可能出现哪些临床表现？A.弥散性出血B.微血管栓塞C.意识障碍D.溶血性贫血E.肾功能衰竭4.晋中市某医院ICU收治的脓毒症休克患者，出现DIC，以下哪些治疗措施是合理的？A.使用肝素抗凝B.输注新鲜冰冻血浆（FFP）C.输注血小板D.控制原发病E.使用维生素K5.DIC患者实验室检查中，可能出现的异常包括：A.PT延长B.APTT延长C.FIB降低D.D-二聚体降低E.PLT减少三、判断题（共10题，每题1分）1.DIC患者必定有原发病。（√）2.DIC早期出血倾向不明显。（×）3.肝素是治疗DIC的一线药物。（√）4.DIC患者D-二聚体水平通常升高。（√）5.DIC患者纤维蛋白原水平通常正常。（×）6.DIC患者血小板计数通常正常。（×）7.DIC患者抗凝治疗需个体化。（√）8.DIC患者治疗好转后，实验室指标可迅速恢复正常。（×）9.DIC患者可发生于任何年龄段。（√）10.DIC患者出血倾向与凝血因子消耗有关。（√）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述DIC早期识别的临床表现。2.简述DIC的实验室诊断标准。3.简述DIC抗凝治疗的原则。4.简述DIC患者输血治疗的注意事项。5.简述DIC的预后影响因素。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.晋中市某医院外科术后患者，出现皮下瘀斑、呕血，实验室检查：PT延长（PT45秒，对照32秒）、APTT延长（APTT60秒，对照35秒）、FIB1.0g/L（正常3.5-5.5g/L）、PLT50×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）、D-D1.2mg/L（正常<0.5mg/L）。请分析该患者是否可能存在DIC，并提出初步处理措施。2.晋中市某医院儿科收治的坏死性小肠结肠炎患儿，出现皮肤黏膜出血、意识障碍，实验室检查：PT延长（PT50秒，对照32秒）、APTT延长（APTT80秒，对照35秒）、FIB0.8g/L（正常3.5-5.5g/L）、PLT15×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）、D-D1.5mg/L（正常<0.5mg/L）。请分析该患者是否可能存在DIC，并提出治疗建议。答案与解析一、单选题1.B解析：FIB水平下降是DIC早期最敏感的指标之一，因为FIB在凝血和纤溶过程中消耗较快。2.A解析：急性胰腺炎可诱发DIC，实验室检查符合DIC特征。3.C解析：PT和APTT均延长，FIB降低是DIC的典型实验室表现。4.A解析：DIC诊断不明确时不宜盲目使用肝素，需排除其他出血性疾病。5.D解析：DIC患者可出现微血管栓塞、溶血、肾功能衰竭等多种表现。6.B解析：该患儿实验室检查符合DIC诊断，需立即抗凝治疗。7.D解析：DIC出血是凝血因子和血小板消耗、纤溶亢进共同作用的结果。8.B解析：术后出血伴实验室异常，需考虑DIC。9.A解析：PT缩短提示抗凝效果，是治疗有效的指标。10.A解析：DIC核心机制是凝血和纤溶系统同时被激活。二、多选题1.A、B、C、D、E解析：DIC早期实验室指标包括PT延长、APTT延长、FIB降低、D-D升高、PLT减少。2.A、B、C、D、E解析：抗凝治疗需监测PT、APTT、血小板、D-D、FIB等指标。3.A、B、C、D、E解析：DIC临床表现多样，包括出血、栓塞、溶血、器官衰竭等。4.A、B、C、D解析：肝素、FFP、血小板、控制原发病是合理措施，维生素K无效。5.A、B、C、E解析：DIC时PT延长、APTT延长、FIB降低、PLT减少，D-D通常升高。三、判断题1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.DIC早期临床表现：-弥散性出血（皮肤黏膜瘀斑、呕血、黑便）-微血管栓塞症状（意识障碍、肾衰竭、肺栓塞）-原发病相关症状（感染、创伤、肿瘤等）2.DIC实验室诊断标准：-原发病-微血管病性溶血（LDH升高、网织红细胞增多）-凝血功能异常（PT延长、APTT延长、FIB降低、PLT减少）-继发性纤溶亢进（D-D升高）3.DIC抗凝治疗原则：-明确适应症（出血或血栓风险）-个体化剂量调整（肝素需APTT监测）-疗效评估（PT、APTT、FIB改善）-联合治疗（补充凝血因子、抗感染等）4.DIC输血治疗注意事项：-输注血小板需监测疗效（PLT计数变化）-输注FFP需评估肝素影响-避免过量输血（增加血栓风险）5.DIC预后影响因素：-原发病控制情况-出血与栓塞平衡-治疗时机与方案-患者基础状态（年龄、器官功能）五、案例分析题1.分析：-符合DIC诊断（PT延长、APTT延长、FIB降低、PLT减少、D-D升高）。-处理：1.立即抗凝（肝素，APTT控制在50-70秒）；2.补充凝血因子（FFP、血小板）；3.控制原发病（如感染）；4.监测实验室指标（每日复查PT、APTT、