大庆市人民医院肾活检在狼疮肾炎中应用考核

大庆市人民医院「肾活检」在狼疮肾炎中应用考核一、单选题（每题2分，共20题）1.大庆地区狼疮肾炎患者进行肾活检的主要适应证是：A.狼疮活动指数（SLEDAI）≥6分B.尿蛋白定量≥0.5g/24hC.血清补体C3持续降低D.肾功能正常但尿微量白蛋白升高E.以上均是2.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检前，肾功能显著恶化（肌酐上升≥50%）的，应暂缓活检的主要原因是：A.增加出血风险B.影响病理分期C.可能存在急性肾损伤D.病理结果不可靠E.以上均非3.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检最常见的病理类型是：A.狼疮性肾炎IV型（局灶节段性肾小球硬化）B.狼疮性肾炎III型（系膜毛细血管性肾炎）C.狼疮性肾炎V型（膜性肾病）D.狼疮性肾炎I型（微小病变肾病）E.狼疮性肾炎VI型（退行性肾小球病变）4.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为VI级（硬化肾小球），最合适的治疗是：A.大剂量激素+免疫抑制剂B.单用激素C.血液净化+免疫抑制剂D.双嘧达莫+血管紧张素转换酶抑制剂E.观察随访5.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，尿蛋白定量≥3.5g/24h，最可能的病理分型是：A.III型B.IV型C.V型D.VI型E.I型6.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检前，尿红细胞计数持续＞8×10^6/L，伴轻微蛋白尿，最可能的病理分型是：A.I型B.III型C.IV型D.V型E.VI型7.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，血清C3持续降低，最可能的病理分型是：A.III型B.IV型C.V型D.VI型E.I型8.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为IV型（局灶节段性肾小球硬化），激素治疗效果不佳，下一步治疗应考虑：A.增加激素剂量B.加用环磷酰胺C.换用吗替麦考酚酯D.血液净化E.以上均非9.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，尿蛋白定量0.5-1.0g/24h，肾功能正常，最可能的病理分型是：A.III型B.IV型C.V型D.VI型E.I型10.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为V型（膜性肾病），最常见的临床表现是：A.急进性肾功能衰竭B.大量蛋白尿伴水肿C.微量白蛋白尿D.血尿E.肾功能正常二、多选题（每题3分，共10题）11.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，需要评估的指标包括：A.肾功能（肌酐、尿素氮）B.尿常规及24小时尿蛋白定量C.补体（C3、C4）D.血清学指标（ANA、抗dsDNA抗体）E.影像学检查（肾脏B超）12.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为IV型（局灶节段性肾小球硬化），可能伴随的临床表现包括：A.高血压B.大量蛋白尿C.肾功能下降D.血尿E.水肿13.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，需要排除的疾病包括：A.感染性肾小球肾炎B.狼疮性血管炎C.肾淀粉样变性D.多囊肾E.药物性肾损伤14.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为V型（膜性肾病），可能的治疗方案包括：A.激素+免疫抑制剂B.血液净化C.血管紧张素转换酶抑制剂D.腹膜透析E.糖皮质激素单药治疗15.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，尿微量白蛋白升高，最可能的病理分型是：A.I型B.III型C.IV型D.V型E.VI型16.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为III型（系膜毛细血管性肾炎），可能的治疗方案包括：A.激素+环磷酰胺B.血管紧张素转换酶抑制剂C.大剂量激素D.血液净化E.糖皮质激素单药治疗17.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，血尿伴肉眼血尿，最可能的病理分型是：A.III型B.IV型C.V型D.VI型E.I型18.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为VI型（硬化肾小球），可能的治疗方案包括：A.激素+免疫抑制剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.血液净化D.腹膜透析E.观察随访19.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，肾功能正常但尿微量白蛋白升高，最可能的病理分型是：A.I型B.III型C.IV型D.V型E.VI型20.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为I型（微小病变肾病），最常见的临床表现是：A.大量蛋白尿伴水肿B.肾功能正常C.血尿D.高血压E.肾功能下降三、判断题（每题2分，共10题）21.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，血清补体C3持续降低，提示预后不良。（√）22.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为V型（膜性肾病），通常需要长期激素治疗。（×）23.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，尿蛋白定量≥3.5g/24h，通常需要进行肾活检。（√）24.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为VI型（硬化肾小球），通常不需要治疗。（√）25.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，尿红细胞计数持续＞8×10^6/L，伴轻微蛋白尿，通常不需要肾活检。（×）26.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为IV型（局灶节段性肾小球硬化），激素治疗效果不佳时，可考虑换用吗替麦考酚酯。（√）27.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，肾功能显著恶化（肌酐上升≥50%），应暂缓肾活检。（√）28.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为III型（系膜毛细血管性肾炎），通常需要大剂量激素治疗。（√）29.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检前，尿微量白蛋白升高，通常不需要肾活检。（×）30.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为I型（微小病变肾病），通常需要激素治疗。（√）四、简答题（每题5分，共5题）31.简述大庆地区狼疮肾炎患者肾活检的适应证。32.简述大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检前需要排除的疾病。33.简述大庆地区狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为IV型（局灶节段性肾小球硬化）的治疗方案。34.简述大庆地区狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为V型（膜性肾病）的治疗方案。35.简述大庆地区狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为VI型（硬化肾小球）的治疗方案。五、案例分析题（每题10分，共2题）36.患者女，30岁，大庆市人。主诉“反复水肿、蛋白尿1年”。查体：血压150/95mmHg，全身水肿，尿常规蛋白++++，红细胞10-15/HPF。实验室检查：肌酐160μmol/L，C30.7g/L，ANA1:640阳性，抗dsDNA抗体阳性。请分析该患者是否需要肾活检，并说明理由。37.患者女，28岁，大庆市人。主诉“间断肉眼血尿伴蛋白尿3个月”。查体：血压130/80mmHg，无水肿。实验室检查：肌酐88μmol/L，尿常规蛋白+，红细胞30-40/HPF。肾脏B超提示双肾大小正常。请分析该患者是否需要肾活检，并说明理由。答案与解析一、单选题答案与解析1.E.以上均是解析：大庆地区狼疮肾炎患者肾活检的主要适应证包括：狼疮活动指数（SLEDAI）≥6分、尿蛋白定量≥0.5g/24h、血清补体C3持续降低、肾功能异常等。2.C.可能存在急性肾损伤解析：肾功能显著恶化可能提示急性肾损伤，此时进行肾活检会增加出血风险，应暂缓。3.A.狼疮性肾炎IV型（局灶节段性肾小球硬化）解析：大庆地区狼疮肾炎患者肾活检最常见的病理类型是IV型，符合中国狼疮肾炎的流行病学特点。4.E.观察随访解析：VI级（硬化肾小球）通常代表肾功能已严重受损，治疗目标以延缓进展为主，不宜过度干预。5.B.IV型解析：尿蛋白定量≥3.5g/24h通常提示IV型狼疮肾炎（局灶节段性肾小球硬化）。6.B.III型解析：尿红细胞计数持续＞8×10^6/L伴轻微蛋白尿，提示III型狼疮肾炎（系膜毛细血管性肾炎）。7.C.V型解析：血清C3持续降低通常提示V型狼疮肾炎（膜性肾病）。8.B.加用环磷酰胺解析：IV型狼疮肾炎激素治疗效果不佳时，可考虑加用免疫抑制剂如环磷酰胺。9.A.III型解析：尿蛋白定量0.5-1.0g/24h，肾功能正常，最可能的病理分型是III型（系膜毛细血管性肾炎）。10.B.大量蛋白尿伴水肿解析：V型狼疮肾炎（膜性肾病）最常见的临床表现是大量蛋白尿伴水肿。二、多选题答案与解析11.A.肾功能（肌酐、尿素氮）、B.尿常规及24小时尿蛋白定量、C.补体（C3、C4）、D.血清学指标（ANA、抗dsDNA抗体）、E.影像学检查（肾脏B超）解析：肾活检前需全面评估，包括肾功能、尿检、补体、血清学指标及影像学检查。12.A.高血压、B.大量蛋白尿、C.肾功能下降、D.血尿、E.水肿解析：IV型狼疮肾炎可伴高血压、大量蛋白尿、肾功能下降、血尿及水肿。13.A.感染性肾小球肾炎、B.狼疮性血管炎、C.肾淀粉样变性、D.多囊肾、E.药物性肾损伤解析：需排除其他可能导致肾损伤的疾病。14.A.激素+免疫抑制剂、C.血管紧张素转换酶抑制剂解析：V型狼疮肾炎的治疗以激素+免疫抑制剂及血管紧张素转换酶抑制剂为主。15.A.I型、B.III型解析：尿微量白蛋白升高通常提示I型或III型狼疮肾炎。16.A.激素+环磷酰胺、B.血管紧张素转换酶抑制剂、C.大剂量激素解析：III型狼疮肾炎的治疗以激素+免疫抑制剂及血管紧张素转换酶抑制剂为主。17.A.III型、B.IV型解析：血尿伴肉眼血尿通常提示III型或IV型狼疮肾炎。18.D.腹膜透析、E.观察随访解析：VI型狼疮肾炎通常治疗目标为延缓进展，可行腹膜透析或观察随访。19.A.I型、B.III型解析：肾功能正常但尿微量白蛋白升高，通常提示I型或III型狼疮肾炎。20.A.大量蛋白尿伴水肿、B.肾功能正常解析：I型狼疮肾炎最常见的临床表现是大量蛋白尿伴水肿，肾功能通常正常。三、判断题答案与解析21.√解析：血清补体C3持续降低提示狼疮肾炎活动，预后不良。22.×解析：V型狼疮肾炎的治疗以激素+免疫抑制剂为主，长期单药激素效果不佳。23.√解析：尿蛋白定量≥3.5g/24h提示重度蛋白尿，需肾活检明确病理分型。24.√解析：VI级（硬化肾小球）通常代表肾功能已严重受损，治疗目标以延缓进展为主。25.×解析：尿红细胞计数持续＞8×10^6/L伴轻微蛋白尿，需肾活检明确病理分型。26.√解析：IV型狼疮肾炎激素治疗效果不佳时，可考虑换用吗替麦考酚酯。27.√解析：肾功能显著恶化可能提示急性肾损伤，此时进行肾活检会增加出血风险。28.√解析：III型狼疮肾炎的治疗以激素+免疫抑制剂为主。29.×解析：尿微量白蛋白升高需肾活检明确病理分型，排除早期狼疮肾炎。30.√解析：I型狼疮肾炎的治疗以激素为主。四、简答题答案与解析31.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检的适应证：（1）狼疮活动指数（SLEDAI）≥6分；（2）尿蛋白定量≥0.5g/24h；（3）血清补体C3持续降低；（4）肾功能异常；（5）临床与病理表现不符。32.大庆市人民医院狼疮肾炎患者肾活检前需要排除的疾病：（1）感染性肾小球肾炎；（2）狼疮性血管炎；（3）肾淀粉样变性；（4）多囊肾；（5）药物性肾损伤。33.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为IV型（局灶节段性肾小球硬化）的治疗方案：（1）激素+免疫抑制剂（如环磷酰胺）；（2）血管紧张素转换酶抑制剂（控制血压和蛋白尿）；（3）生活方式干预（低蛋白饮食、控制体重）；（4）定期监测肾功能和尿蛋白。34.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为V型（膜性肾病）的治疗方案：（1）激素+免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）；（2）血管紧张素转换酶抑制剂（控制血压和蛋白尿）；（3）低蛋白饮食；（4）定期监测肾功能和尿蛋白。35.大庆地区狼疮肾炎患者肾活检后，病理诊断为VI型（硬化肾小球）的治疗方案：（1）控制血压和并发症；（2）血液净化（如透析）；（3）观察随访，无需过度干预。五、案例分析题答案与解析36.分析：该患者需要肾活