通辽市中医院老年围手术期管理考核

通辽市中医院「老年围手术期」管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.老年围手术期患者术前评估中，以下哪项指标最能反映其营养状况？A.体重指数（BMI）B.患者主观整体评估（PGS）C.白蛋白水平D.血红蛋白浓度答案：B解析：患者主观整体评估（PGS）是评估老年人营养状况的常用工具，结合了主观和客观指标，比单一指标更全面。2.老年髋部骨折患者术后早期康复训练的首选是？A.全身被动活动B.主动助力关节活动C.主动全范围关节活动D.静态肌力训练答案：A解析：髋部骨折术后早期以避免关节僵硬和肌肉萎缩为目的，被动活动可减少疼痛，避免过度负重。3.老年腹部手术术后预防肠梗阻的关键措施是？A.早期下床活动B.胃肠减压C.口服泻药D.预防性抗生素使用答案：B解析：胃肠减压能有效防止术后肠麻痹，是预防肠梗阻的核心措施。4.老年患者术后谵妄（POCD）的高危因素不包括？A.合并认知障碍B.术前使用镇静药物C.术后早期进食D.年龄＞75岁答案：C解析：早期进食有助于恢复肠道功能，降低感染风险，非POCD高危因素。5.老年患者术后压疮预防中，以下哪项措施效果最差？A.定时翻身B.使用减压床垫C.保持皮肤干燥D.限制卧床时间答案：D解析：老年患者术后需早期活动，限制卧床反而增加压疮风险。6.老年患者术后疼痛管理中，以下哪种镇痛方案最安全？A.持续静脉输注阿片类药物B.肌肉注射镇痛药C.口服缓释镇痛药D.胸腔内硬膜外镇痛答案：C解析：口服缓释镇痛药依从性好，副作用可控，适合老年患者。7.老年患者术后预防深静脉血栓（DVT）的首选药物是？A.华法林B.低分子肝素C.磺达肝癸钠D.阿司匹林答案：B解析：低分子肝素在老年患者中出血风险较低，是围手术期DVT预防的首选。8.老年患者术后感染最常见的部位是？A.肺部B.泌尿系统C.切口D.胃肠道答案：C解析：手术切口感染在老年患者中发生率最高，与免疫力下降和手术创伤有关。9.老年患者术后早期活动的主要目的是？A.促进伤口愈合B.预防DVTC.改善心肺功能D.减少尿潴留答案：B解析：早期活动可促进下肢血液循环，有效预防DVT。10.老年患者术后便秘的预防措施不包括？A.适当饮水B.口服泻药C.早期活动D.饮食中增加纤维素答案：B解析：术后便秘首选生活方式干预，避免长期使用泻药。二、多选题（每题3分，共10题）1.老年患者围手术期营养风险筛查的常用工具包括？A.NRS2002B.MNAC.BMID.PGS答案：A、B、D解析：NRS2002、MNA、PGS是评估老年患者营养风险的常用工具，BMI仅反映体重情况。2.老年患者术后谵妄的预防措施包括？A.优化睡眠环境B.避免使用苯二氮䓬类药物C.早期认知训练D.维持水电解质平衡答案：A、B、C、D解析：谵妄的预防需综合管理，包括改善睡眠、避免镇静药物、认知干预和水电解质平衡。3.老年患者术后肠梗阻的常见原因包括？A.肠粘连B.肠麻痹C.肠肿瘤D.肠扭转答案：A、B、C解析：老年患者术后肠梗阻多因粘连、麻痹或肿瘤引起，肠扭转少见。4.老年患者术后压疮的预防措施包括？A.定时翻身B.使用减压设备C.保持皮肤清洁干燥D.指导家属护理答案：A、B、C、D解析：压疮预防需多方面措施，包括体位管理、设备使用、皮肤护理和家属培训。5.老年患者术后疼痛管理中，非药物镇痛方法包括？A.分散注意力B.物理治疗C.按摩D.镇静药物答案：A、B、C解析：非药物镇痛包括心理干预、物理治疗等，镇静药物属于药物镇痛。6.老年患者术后DVT的预防措施包括？A.抗凝药物B.穿弹力袜C.主动踝泵运动D.早期下床活动答案：A、B、C、D解析：DVT预防需药物、物理和运动综合管理。7.老年患者术后感染的危险因素包括？A.合并糖尿病B.长时间手术C.免疫力下降D.围手术期血糖控制不佳答案：A、B、C、D解析：感染风险与多种因素相关，包括基础疾病、手术时间和免疫力。8.老年患者术后便秘的常见原因包括？A.活动减少B.药物副作用C.水分摄入不足D.纤维素摄入不足答案：A、B、C、D解析：便秘是多因素导致，包括活动、药物、水分和饮食。9.老年患者术后早期康复训练的内容包括？A.关节活动度训练B.肌力训练C.平衡训练D.步态训练答案：A、B、C、D解析：早期康复需全面训练，包括关节、肌力、平衡和步态。10.老年患者术后谵妄的护理措施包括？A.安全防护B.家属沟通C.定期评估D.避免夜间镇静答案：A、B、C、D解析：谵妄护理需确保患者安全、加强沟通、动态评估和优化用药。三、判断题（每题2分，共15题）1.老年患者术后谵妄通常在术后24小时内发生。（×）解析：谵妄可发生在术后数天内，非仅限于24小时。2.老年患者术后早期下床活动会增加DVT风险。（×）解析：早期活动有助于预防DVT，减少并发症。3.老年患者术后便秘可通过长期使用泻药解决。（×）解析：泻药仅短期使用，长期依赖会损害肠道功能。4.老年患者术后疼痛管理首选强效阿片类药物。（×）解析：应首选非阿片类药物，避免成瘾和副作用。5.老年患者术后感染主要与手术操作不当有关。（×）解析：感染风险与患者基础状态、免疫力等多因素相关。6.老年患者术后压疮预防需每2小时翻身一次。（√）解析：持续压迫是压疮主因，定时翻身可有效预防。7.老年患者术后谵妄与睡眠障碍无关。（×）解析：睡眠紊乱是谵妄的常见诱因。8.老年患者术后肠梗阻多见于术后第1天。（×）解析：肠梗阻可能延迟发生，非仅限于术后第1天。9.老年患者术后营养支持首选肠内营养。（√）解析：肠内营养安全性高，优于肠外营养。10.老年患者术后疼痛评分应每日评估一次。（√）解析：疼痛管理需动态监测，每日评估可及时调整方案。11.老年患者术后DVT预防可完全依赖弹力袜。（×）解析：弹力袜需配合药物和运动综合预防。12.老年患者术后便秘与饮水不足无关。（×）解析：水分摄入不足是便秘的常见原因。13.老年患者术后谵妄可通过音乐疗法缓解。（√）解析：轻度谵妄可通过非药物干预改善。14.老年患者术后早期康复训练需严格遵医嘱。（√）解析：恢复训练需个体化，避免过度或不当运动。15.老年患者术后压疮预防可完全依赖减压床垫。（×）解析：床垫需结合翻身、皮肤护理等措施。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述老年髋部骨折患者术后早期康复训练的步骤。答案：（1）被动关节活动：术后第1天开始，进行髋、膝关节被动活动，防止僵硬；（2）主动助力活动：第2天开始，鼓励患者主动助力活动，避免过度负重；（3）肌力训练：早期进行股四头肌等长收缩训练；（4）平衡训练：坐位至站立训练，预防跌倒；（5）步态训练：使用助行器或步行器，逐步增加活动量。2.列举老年患者术后谵妄的3个主要预防措施。答案：（1）优化睡眠环境，避免夜间镇静药物；（2）早期认知干预，如定向力训练；（3）维持水电解质平衡，避免脱水。3.说明老年患者术后疼痛管理中“阶梯镇痛”的原则。答案：（1）轻中度疼痛：首选非阿片类药物（如对乙酰氨基酚）；（2）中度疼痛：加用弱阿片类药物（如曲马多）；（3）重度疼痛：使用强阿片类药物（如吗啡），并辅以非药物镇痛；（4）个体化调整，避免成瘾和副作用。4.描述老年患者术后预防压疮的4个关键措施。答案：（1）定时翻身：每2小时一次，避免持续受压；（2）减压设备：使用减压床垫或气垫床；（3）皮肤护理：保持清洁干燥，避免潮湿刺激；（4）营养支持：补充优质蛋白和维生素，促进皮肤修复。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，78岁，因“右腹股沟疝修补术”入院。术前合并糖尿病、高血压，术后第2天出现意识模糊、烦躁不安，查体：体温38.2℃，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。请分析谵妄的可能原因及处理措施。答案：可能原因：（1）术后感染（体温升高提示感染）；（2）药物影响（镇静药物或止痛药）；（3）睡眠紊乱（术后疼痛或环境干扰）；（4）电解质紊乱（老年患者易发生）。处理措施：（1）监测生命体征，排查感染（血常规、C反应蛋白）；（2）调整药物（如停用不必要的镇静药）；（3）改善睡眠环境，减少环境干扰；（4）纠正电解质紊乱；（5）家属陪伴，避免孤独感。2.患者女，75岁，因“全髋关节置换术”术后第3天主诉腹胀、排便困难。查体：腹部膨隆，肠鸣音减弱。请分析肠梗阻的可